Диссертация (1140312)
Текст из файла
Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (Сеченовский Университет)На правах рукописиПавлова Ольга ЮрьевнаЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙСРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ НА ДО- ИПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:член-корреспондент РАН, профессордоктор медицинских наук,Серова Наталья СергеевнаНаучный консультант:профессор, доктор медицинских наукДавыдов Дмитрий ВикторовичМосква 20182ОГЛАВЛЕНИЕВведение………………………………………………………………………….
4Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………...131.1.Эпидемиология травм средней зоны лица………………………………131.2.Особенности травматических повреждений средней зоны лица……...171.3.Методы лучевой диагностики, используемые при травматическихповреждениях средней зоны лица………………………………………231.4.1.5.Лечение травматических повреждений средней зоны лица…………..29Методы обработки данных лучевой диагностики до и послехирургического лечения…………………………………………………33Глава II.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ………………………………………….382.1Общая характеристика собственного материала………………………382.2Методы обследования пациентов……………………………………….412.3Рентгенография…………………………………………………………. 422.4Конусно-лучевая компьютерная томография…………………………..442.5Мультиспиральная компьютерная томография………………………..462.6Методика измерения объёмов орбит……………………………………522.7Методикаоценкииклассификациидефектовнижнейстенкиорбиты……………………………………………………………………..542.8Методика оценки положения и симметричности глазных яблоктравмированной и здоровой орбит………………………………………562.9Методика оценки плотности мягких тканей травмированной издоровой орбит……………………………………………………………592.10 Функциональная мультиспиральная компьютерная томография……..602.11 Статистическая обработка данных………………………………………633Глава III.
РЕЗУЛЬТАТЫ………………………………………………………..673.1. Результаты лучевого обследования пациентов на дооперационномэтапе…………………………………………………………………….673.2. Определение тактики ведения пациентов на основании данныхМСКТ…………………………………………………………………...903.3. Результаты лучевого обследования пациентов на послеоперационномэтапе……………………………………………………………………..963.4.Статистическая обработка данных………………………………………..1133.5. Клинический пример………………………………………………………120Заключение……………………………………………………………………...128Выводы………………………………………………………………………….145Практические рекомендации………………………………………………….147Список сокращений ………………………………………………………….149Список литературы…………………………………………………………….1504ВВЕДЕНИЕАктуальность исследованияНа сегодняшний день проблема травматических повреждений среднейзоны лица остается крайне актуальной (Филатова И.А., 2007; Серова Н.С.,2007; Kubal W.S., 2008; Караян А.С., 2008; Андреева Т.М., 2010; Груша Я.О.,2012; Дробышев А.Ю., 2012; Дубровин М.С., 2013; Essig Harald, 2013;Медведев Ю.А., Давыдов Д.В., 2014; Maximilian E., 2016; Андрианова А.В.,2016).
По данным ВОЗ, количество травматических повреждений все ещеувеличивается и в 2015 году почти 5 миллионов человек получилисмертельные травмы.Травмы глаза и структур орбиты составляют приблизительно 20% отвсех патологий органа зрения, которые являются основной причинойслепоты и слабовидения лиц детского и трудоспособного возраста (ДенисовИ. С., 2005; Лежнев Д.А., 2008; Клевно В. А., 2009; Васильев Ю.В., 2010;Nastri A.L., 2016). В 50,0% случаев повреждения органа зрения приводят кслепоте одного глаза, в 20,0% – обоих глаз (Fan X., 2003; Susarla S.M., 2015;Sukegawa S., 2017).Наиболее часто травмы черепа и челюстно-лицевой области возникаютв результате дорожно-транспортных происшествий, уличной и бытовойтравм и ранений в зоне военных конфликтов (Стучилов В.А., 2003; Kolk A.,2007;KühnelT.S.,2015).Правильнаяэкспертнаяоценкатяжестипричиненного вреда здоровью повреждений, в том числе при травмахорбиты,являетсявнастоящеевремясложноймеждисциплинарнойпроблемой (Андреева Т.М., 2010; Андрианова А.В., 2016).Средняя зона лица является сложным отделом челюстно-лицевой зоны,как в анатомическом, так и в функциональном аспектах.
Данная зонасодержит важные костные и мягкотканные структуры, включая орган зренияи придаточный аппарата глаза, околоносовые синусы, кровеносные сосуды,5нервы, слюнные железы (Серова Н.С., 2006; Сангаева Л.М., 2009; SidebottomA.J., 2013; Соловьева А.А., 2014; Маркеева М.В., 2017).В большинстве случаев клинические проявления разнообразны изависят от характера и выраженности повреждений костных и мягкотканныхструктур средней зоны лица (Медведев Ю.А., 2015; Jansen J., 2016).Клиническое обследование пациентов не всегда может дать полноепредставление об объёме повреждений или всевозможных осложнениях(Сангаева Л.М., 2009; Решетов И.В., 2014, Krause M., 2017). Тяжелыеповреждения лица часто сопряжены с деформациями, изменением объемаорбиты, дислокацией ее содержимого, нарушением подвижности глаза и, какследствие, различными по выраженности функциональными расстройствами(Кудинова Е.С., 2006; Лежнев Д.А., 2008; Кобзева И.В., 2013).Присутствие значимых анатомических структур и близость жизненноважных органов создают серьезные проблемы как при острой травме, так ипри развитии посттравматической деформации: изменение конфигурации иобъема орбиты и связанный с этим эно- и гипофтальм, приводящий кдиплопии, эстетическим и функциональным нарушениям, а в ряде случаев ктяжелой инвалидизации больных (Кобзева И.В., 2013).
Многообразиесуществующих хирургических методов лечения дефектов и деформацийоснования орбиты говорит о сложности устранения последствий такойтравмы (Месхиа Ш.М., 2009; Николаенко В.П., 2012; Maximilian E., 2016).Рост общего числа травматизма, сочетанное повреждение костных имягкотканных анатомических структур средней зоны лица, травмы глазногояблока и его опорно-двигательного аппарата диктует необходимостьсвоевременной диагностики таких состояний для предоперационногопланирования и послеоперационного контроля (Кудинова Е.С., 2006;Стучилов В.А., 2006; Лежнев Д.А., 2008; Nastri A.L., 2016).Нескоординированность действий врачей смежных специальностей,позднее обращение пациентов, неудовлетворительная диагностика на уровне6стоматологических поликлиник и непрофильных отделений часто приводит кформированиюстойкихдеформацийднаорбиты,выраженныхфункциональных и эстетических нарушений, требующих в дальнейшемсложного хирургического вмешательства с длительной реабилитацией(Whitehouse R.W.
1994; Рыбальченко Г.Н., 2004; Луцевич Е.Э., 2013).Насегодняшнийденьлучеваядиагностикатравматическихповреждений средней зоны лица эволюционировала от рентгенологическогообследования к мультиспиральной компьютерной томографии,конусно-лучевой компьютерной томографии, использованию специализированныхмоделей для визуализации, планирования и конструирования имплантатовиндивидуального изготовления (Рабухина Н.А., 2007; Yilmaz S.Y., 2014;Susarla S.M., 2015).Сочетанное повреждение нескольких анатомических структур, травмаглазного, яблока, полиморфизм клинических проявлений, необходимостьвыработкиоптимальнойтактикихирургическоголечениятребуютприменения комплекса методов лучевой диагностики (Филатова И.А., 2005;Серова Н.С., 2006; Чибисова М.А., 2010; Scolozzi P, 2010; Чупова Н.А., 2012;Яценко О.Ю., 2016).Крайне важным вопросом является планирование хирургическоголечения, так как неудовлетворительно выполненная реконструкция можетпривести к ограничению работы глазодвигательного аппарата, нарушениюэстетики лица и развитию посттравматических деформаций (Shintaku W.
H.,2009; Stuck B.A., 2012; Михайлюков В.М., 2014). Внедрение новыхвысокоинформативных диагностических методик позволяет своевременно иточно диагностировать повреждения орбиты, существенно сократить времясканирования и лучевую нагрузку, а также полноценно осуществитьреконструкцию орбиты (Kubal W.S., 2008; Essig Harald, 2013; Давыдов Д.В.,2014; Maximilian E., 2016).7В связи с постоянным техническим развитием на сегодняшний деньважнуюрольприобретаетразработкаметодовспециализированнойобработки изображений для получения дополнительной диагностическойинформации. Использование данных методик предоставляет возможностьлечащему врачу выбрать тактику ведения пациента, спланировать ходоперативного вмешательства, что в свою очередь позволит повыситьэффективность и качество лечения и реабилитации данной категориипациентов.В связи с вышеизложенным, наша работа направлена на повышениеэффективности диагностики травматических повреждений средней зонылица с полноценным использованием возможностей доступных методоввизуализации для определения оптимальной тактики ведения пациента ипрогнозирования развития возможных осложнений.Степень разработанности темы исследованияАвтором проделана большая работа по обследованию 107 пациентов сизолированнымиповрежденияминижнейстенкиорбиты,скуло-орбитальными повреждениями и множественными травмами средней зонылица на до- и послеоперационных этапах обследования с применениемметодов лучевой диагностики.
Выводы и практические рекомендации авторадиссертации основаны на результате ведения достаточного количествапациентов с травмами средней зоны лица.План обследования пациентов на до- и послеоперационных этапахсоответствует цели и задачам исследования. Результаты исследования научнообоснованы.Достоверностьполученныхрезультатовподтвержденапроведенным статистическим анализом.Проверена первичная документация (истории болезни пациентов,протоколы методов исследований на до- и послеоперационных этапахобследования, протоколы хирургического лечения, выписные эпикризы,таблицы, базы данных).8Цель исследованияСовершенствованиелучевойдиагностикиупациентовстравматическими повреждениями средней зоны челюстно-лицевой областина до- и послеоперационном этапах лечения.Задачи исследования1.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
