Автореферат (1140311)
Текст из файла
На правах рукописиПавлова Ольга ЮрьевнаЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙСРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИНА ДО- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 20191Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинскийуниверситет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)Научный руководитель:член-корреспондент РАН,доктор медицинских наук, профессорСерова Наталья СергеевнаНаучный консультант:Доктор медицинских наук,профессорДавыдов Дмитрий ВикторовичОфициальные оппоненты:Аржанцев Андрей Павлович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ«Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевойхирургии» Минздрава России, рентгенологическое отделение, заведующий отделением,ведущий научный сотрудник;Трутень Виктор Павлович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО«Московскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситетим.А.И.Евдокимова» Минздрава России, кафедра лучевой диагностики, профессор кафедры.Ведущая организация:ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университетим.
академика И.П. Павлова» Минздрава России.Защита диссертации состоится «___» ___________ 2019 г. в ____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.06 на базе ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г. Москва, ул.Трубецкая, д.8 стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г.Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте www.sechenov.ru.Автореферат разослан «___»_____________ 2019 г.Ученый секретарьдиссертационного совета,доктор медицинских наук, профессорКондрашин Сергей Алексеевич2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияНа сегодняшний день проблема травматических повреждений средней зоны лицаостается крайне актуальной (Kubal W.S., 2008; Караян А.С., 2008; Дробышев А.Ю., 2012;Дубровин М.С., 2013; Essig Harald, 2013; Медведев Ю.А., Давыдов Д.В., 2014; MaximilianE., 2016).
Травмы глаза и структур орбиты составляют приблизительно 20% от всейпатологии органа зрения, которые являются основной причиной потери или снижениязрения лиц детского и трудоспособного возраста (Денисов И.С., 2005; Лежнев Д.А., 2008;Nastri A.L., 2016).Сочетанное повреждение нескольких анатомических структур, травма глазногояблока, полиморфизм клинических проявлений, необходимость выработки оптимальнойтактики хирургического лечения требуют применения комплекса методов лучевойдиагностики (Чибисова М.А., 2010; Scolozzi P., 2010; Чупова Н.А., 2012; Яценко О.Ю.,2016). Крайне важным вопросом является выбор тактики ведения пациента и планированиехирургического лечения на основании результатов высокоинформативных методовлучевой диагностики, так как неудовлетворительно выполненная реконструкция можетпривестикразвитиюпосттравматическихдеформаций,ограничениюработыглазодвигательного аппарата и нарушению эстетики лица (Shintaku W.
H., 2009; Stuck B.A.,2012; Михайлюков В.М., 2014).В связи с постоянным совершенствованием диагностического оборудования важнуюроль приобретает разработка методов специализированной обработки изображений дляполучения дополнительной диагностической информации.
Использование данных методикдаст возможность лечащему врачу осуществить персонифицированный подход к пациенту,выбратьоптимальнуютактикуведенияпациента,спланироватьоперативноевмешательство, что, в свою очередь, позволит повысить эффективность и качество леченияи реабилитации данной категории пациентов (Kubal W.S., 2008; Essig Harald, 2013; ДавыдовД.В., 2014; Maximilian E., 2016).Цель исследования – совершенствование лучевой диагностики у пациентов стравматическими повреждениями средней зоны челюстно-лицевой области на до- ипослеоперационных этапах лечения.Задачи исследования:1.Разработать методики измерения объёмов орбит, оценки и классификации дефектовнижней стенки орбиты, оценки положения глазных яблок и плотности мягких тканейорбиты по данным МСКТ на до- и послеоперационном этапах лечения.32.Разработать расширенный протокол описания данных МСКТ у данной категориипациентов.3.Определитьдиагностическуюэффективностьметодовлучевойдиагностики(рентгенография, КЛКТ, МСКТ) у пациентов с травматическими повреждениями среднейзоны лица на до- и послеоперационном этапах лечения.4.Определить критерии прогнозирования послеоперационных осложнений по даннымМСКТ у пациентов с травматическими повреждениями средней зоны лица.Научная новизнаВпервые уточнен, расширен и систематизирован протокол описания исследованийМСКТ у пациентов с травмами средней зоны лица на до- и послеоперационных этапах.Выделены критерии корректного предоперационного планирования и эффективностипроведенного хирургического лечения, основанные на высокотехнологичных методахлучевой диагностики.
Впервые выявлены критерии оценки дефектов нижней стенкиорбиты, плотности мягких тканей орбиты, положения глазного яблока, изменении объёмоворбиты до и после лечения. Впервые разработаны стратегия и алгоритм проведениядиагностических исследований на до- и послеоперационных этапах лечения у пациентов сизолированнымиповрежденияминижнейстенкиорбиты,скуло-орбитальныхповреждениях и множественных травмах средней зоны лица в зависимости от срокадавности травмы.Теоретическая и практическая значимостьРазработанные критерии измерения объёмов орбит, оценки дефектов нижней стенкиорбиты, плотности мягких тканей орбиты, положения глазного яблока на до- ипослеоперационных этапах лечения у пациентов с изолированными поврежденияминижней стенки орбиты, скуло-орбитальных повреждениях и множественных травмахсредней зоны лица в зависимости от срока давности травмы позволили разработатьалгоритм проведения диагностических исследований с целью повышения точностипредоперационного планирования и объективной оценки эффективности проведенногохирургического лечения.Методология и методы исследованияПредставленнаяназащитунаучно-исследовательскаяработавыполненассоблюдением этических норм и принципов доказательной медицины.
Методологиядиссертационной работы предусматривала разработку дизайна исследования, определениеобъема выборки для обеспечения ее репрезентативности, подбор математических ипрограммных средств статистической обработки полученных данных. Для проведения4исследовательскойработыиспользованысовременныедиагностическиеиинструментальные методы обследования пациентов.Положения, выносимые на защиту1. На дооперационном этапе оценка травматических повреждений средней зонылица должна осуществляться на основе данных МСКТ с учётом расширенного протоколаописания исследования и применением разработанных методик: измерения объёмов орбит,оценки дефектов нижней стенки орбиты, оценки положения глазных яблок и плотностимягких тканей орбиты.2. Выбор тактики ведения пациентов должен осуществляться на основаниикомплексного клинико-лучевого обследования с учётом разработанных лучевых критериевпредоперационного планирования.
Послеоперационный контроль в раннем и позднемпослеоперационном периодах необходимо проводить с помощью компьютернойтомографии и с применением разработанных методик оценки МСКТ данных.3. Прогнозирование послеоперационных осложнений у пациентов должноосуществляться на основе разработанных лучевых критериев: увеличение объёматравмированной орбиты и дооперационный энофтальм.Связь работы с научными программами, планами, темамиПредставленная диссертационная работа выполнена в соответствии с научноисследовательской программой на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапиилечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России(СеченовскийУниверситет)попроблеме«Совершенствованиепрофилактики,диагностики, лечения и реабилитации различных заболеваний на основе современныхтехнологических решений» (государственная регистрация № 01201367943), также в рамкахреализации двух Грантов Президента РФ для государственной поддержки научныхисследований молодых российских ученых — докторов наук: МД-229.2013.7 «Гибридныетехнологии лучевой диагностики в челюстно-лицевой хирургии» (грантополучатель Н.С.Серова) и МД-5534.2016.7 «Разработка новых лучевых технологий и алгоритмов ихприменения в 3D-моделировании, диагностике и мониторинге лечения заболеваний иповреждений челюстно-лицевой области» (грантополучатель Н.С. Серова).Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты диссертационного исследования внедрены в работу отделений лучевыхметодов диагностики Университетских клинических больниц № 1, 2, 4 СеченовскогоУниверситета (г.
Москва); в учебный процесс кафедры лучевой диагностики и лучевой5терапии Сеченовского Университета (г. Москва), кафедры реконструктивно-пластическойхирургии с курсом офтальмологии Российского университета дружбы народов (г. Москва).Личный вклад автораНаучные результаты, представленные в диссертационной работе, получены авторомсамостоятельно в кабинете рентгеновской компьютерной томографии и маммографии УКБ№1 и отделении лучевой диагностики УКБ № 2 Сеченовского Университета. Висследование включено 107 пациентов с травмами средней зоны лица. Автор принималанепосредственное участие в лучевом обследовании пациентов с изолированнымиповрежденияминижнейстенкиорбиты,скуло-орбитальнымиповреждениямиимножественными травмами средней зоны лица на до- и послеоперационных этапахобследования. Автором проанализированы результаты методов лучевой диагностики,определена диагностическая эффективность лучевых методов исследования на до- ипослеоперационных этапах обследования.Апробация результатов работыОсновные положения диссертации доложены на VIII, IХ, X, XI, XII ВсероссийскихНациональных Конгрессах лучевых диагностов и терапевтов «Радиология» (Москва, 2014–2018 гг.), IV Научно-практической конференции с международным участием «Остеосинтезлицевого черепа» (Москва, 2014), на European Congress of Radiology (Вена, 2015–2018 гг.),на III, IV, V, VI Междисциплинарных конгрессах по заболеваниям головы и шеи (Москва,гг.),2015–2018наVIIМеждународнойнаучно-практическойконференциипореконструктивной челюстно-лицевой хирургии и протезной реабилитации пациентов сзаболеваниями и травмами челюстно-лицевой области «Челюстно-лицевая реабилитация»(Красногорск, 2016 г.), на IV Съезде врачей лучевой диагностики Сибирского Федеральногоокруга (Омск, 2016), на VI Евразийском конгрессе травматологов-ортопедов (Казань, 2017г.), на конференции «Ophthalmic Imaging: from Theory to Current Practice» (Париж, 2018 г.),на конференции German Ophthalmology Society (Бонн, 2018 г.).Соответствие диссертации паспорту научной специальностиПотематике,мультиспиральнаятомография,методамисследованиякомпьютернаяфункциональная(рентгенологическоетомография,мультиспиральнаяконусно-лучеваякомпьютернаяисследование,компьютернаятомография),предложенным новым научным положениям представленная диссертация соответствуетпаспорту научной специальности 14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия.6ПубликацииПо теме диссертационного исследования опубликовано 20 научных работ, из них 7 визданиях, рекомендованных ВАК РФ, в том числе 5 в изданиях, индексируемыхмеждународной базой SCOPUS, получено 4 патента РФ на изобретения.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 162 страницах машинописного текста и состоит извведения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.Работа иллюстрирована 43 рисунками, 25 таблицами.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
