Автореферат (1140311), страница 3
Текст из файла (страница 3)
По клиническим рекомендациямхирургическая реконструкция стенок орбиты необходима при увеличении объёматравмированной орбиты на 2 мл и более.Оценка и классификация дефектов нижней стенки орбиты (n=107; 100%)Объёмное измерение дефекта нижней стенки орбиты заключалось в маркировкекостных границ дефекта во всех мультипланарных реконструкциях, объём дефектапредставлялся в мм3. После маркировки границ дефекта на мультипланарныхреконструкциях и 3D моделях отображалась форма и локализация дефекта по отношениюк нижней стенке орбиты, площадь дефекта представлялась в мм2 (рис.
2).После измерения площади дефекта оценивалась локализация дефекта по отношениюк нижней стенке орбиты (латеральный или медиальный отдел орбиты, задний или передний11отдел нижней стенки орбиты) и отношение посттравматического дефекта ко всей площадинижней стенки орбиты (в %).АБВГРисунок 2 – МСКТ. А – сагиттальная реконструкция, Б, В – корональные реконструкции, Г– аксиальная реконструкция. Методика обработки изображений для измерения объёма иплощади дефекта нижней стенки орбитыАнализ положения глазных яблок травмированной и здоровой орбиты (n=107; 100%)С целью прогнозирования развития энофтальма была разработана методика оценкиданных МСКТ. Для определения положения глазного яблока на до- и послеоперационныхэтапах лечения изображение выравнивалось в сагиттальной плоскости, используя срез,проходящийчереззрительныйнервваксиальнойплоскости.Наполученной«выровненной» сагиттальной плоскости границы глазного яблока маркировались припомощи инструмента «эллипс» в мягкотканном режиме. Далее проводилась линию черезцентр глазного яблока в дистальном отделе и по нижней границе малого крылаклиновидной кости (вершины орбиты) в проксимальном отделе, и перпендикуляр к ранеепроведенной линии по заднему полюсу глазного яблока.Для оценки положения глазного яблока измерялась высота верхней и нижнейполовин перпендикуляра.
Проводилось сравнение результатов по положению глазныхяблок травмированной и здоровой орбит до лечения и после хирургической реконструкции(рис. 3).12АБВГРисунок 3 – МСКТ, А-Г – сагиттальные реконструкции, методика обработкиизображений для определения положения глазных яблокВ норме расстояние от верхней стенки орбиты до заднего полюса глазного яблока, тоесть значения верхних перпендикуляров правой и левой орбит, не должны отличаться.Разница верхних половин перпендикуляров на 1,2 мм и более свидетельствовала осмещении глазного яблока. Разница нижних половин перпендикуляров позволяла судить овыраженности костно-травматических изменений нижней стенки орбиты и глубинесмещения костных отломков в верхнечелюстной синус. В норме расстояние от заднегополюса глазного яблока до нижней стенки орбиты, то есть значения нижнихперпендикуляров правой и левой орбит, не должны различаться.Оценка плотности мягких тканей орбиты (n=107; 100%)Для точного и симметричного определения плотности мягких тканей орбитыизмерения осуществлялись в переднем и заднем отделах орбиты.
Плотность мягких тканейопределялась в симметричных отделах орбиты с применением одинаковых инструментов.Измерения плотности мягких тканей заднего отдела орбиты проводились впространстве между зрительным нервом и нижней прямой глазодвигательной мышцей,измерения плотности мягких тканей переднего отдела орбиты – в трех участкахсимметричных отделов с помощью инструмента «эллипс» (диаметр окружности дляизмерений был одинаковый у одного и того же пациента до лечения и после).13Результат измерения плотности указывали в единицах Хаунсфилда (HU). С помощьюметодики измерения плотностимягких тканей орбиты определялось состояниемягкотканных структур орбиты и срок давности травмы.Результаты исследованийНа дооперационном этапе рентгенологическое исследование лицевого черепапозволило оценить нарушение целостности костей по следующим признакам: видимаялиния перелома, нарушение гладкости контура кости и расхождение отломков костей вскулолобной (n=53; 49%), подглазничной (n=54; 50%), скулоальвеолярной областях (n=45;42%).
Увеличение объёма травмированной орбиты отмечалось у 30 пациентов (28%).Определялись косвенные признаки травматических повреждений средней зоны лица:затемнение верхнечелюстного синуса на стороне травматического воздействия (n=58; 54%)и в области мягких тканей средней зоны лица (n=55; 51%). Инородные тела в областисредней зоны лица и орбиты определялись у 9 пациентов (8,4%). Детальную информациюо состоянии мягких тканей средней зоны лица при использовании рентгенологическогометода получить не удалось.МСКТ позволила выявить повреждения костных структур средней зоны лица у всех107 пациентов (100%).
В рамках исследования были детально проанализированыповреждения всех стенок орбиты: переломы нижней стенки орбиты – у 88 пациентов (82%),латеральной стенки – у 59 пациентов (55%), медиальной стенки – у 41 пациента (38%),верхней стенки – у 21 пациента (19%). Изолированные переломы одной стенки орбитыопределялись у 33 пациентов (31%), двух стенок орбиты – в 27 случаях (25%), трех стенокорбиты – в 22 случаях (20%) и всех стенок орбиты – у 7 пациентов (6%).Пролабирование мягких тканей обриты в полость верхнечелюстного синусавыявлялось у 73 пациентов (68%), при этом у 29 пациентов (27%) отмечалось смещениеглазного яблока, глазодвигательных мышц, зрительного нерва и около- и ретробульбарнойклетчатки, а у 44 пациентов (41%) определялось смещение только около- иретробульбарной клетчатки.
МСКТ позволила выявить повреждения глазного яблока(n=19; 17%), зрительного нерва (n=34; 32%), глазодвигательных мышц (n=44; 41%), слёзнойжелезы (n=4; 3,7%), эмфизему (n=36; 34%) и инородные тела (n=9, 8,4%) мягких тканейсредней зоны лица.В рамках дополнительного диагностического обследования у 15 пациентов (14%) сподозрением на повреждения глазодвигательных мышц выполнялась фМСКТ. Снижениеамплитуды движений и сократимости глазодвигательных мышц встречалось у всех 1514пациентов (14%).
Повреждения нижней и медиальной прямых глазодвигательных мышцкостными отломками подтверждалось при фМСКТ у 4 пациентов (3,7%).Всем пациентам (n=107; 100%) в посттравматическом периоде выполнялась КЛКТ.При КЛКТ травматические повреждения костных структур средней зоны лица выявлялисьу такого же количества пациентов, что и при МСКТ. Инородные тела средней зоны лица иорбиты встречались у 9 пациентов (8,4%). Пролабирование мягкотканого содержимого вверхнечелюстной синус при КЛКТ определялось у 73 пациентов (68%).
Так какограничением метода является низкая дифференцировка мягких тканей, оценкамягкотканных структур орбиты и мягких тканей лица при КЛКТ не позволила выявитьдиагностически значимой информации.На основании результатов обследования все пациенты (n=107; 100%) былираспределены в зависимости от типа повреждения и от срока получения травмы (таблица1).Таблица 1 – Распределение пациентов в зависимости от типа повреждения и срокаполучения травмы на дооперационном этапеТип поврежденийСрок поступленияИзолированноеповреждениенижней стенкиорбиты (группа I)Скулоорбитальныйкомплекс(группа II)Множественныеповреждения структурсредней зоны лица(группа III)Острый период18 (16,8%)27 (25,2%)5 (4,7%)Стадияформирующихся ПТД6 (5,6%)17 (16%)7 (6,5%)Стадиясформированных ПТД2 (1,9%)7 (6,5%)18 (16,8 %)Для получения дополнительной диагностической информации об измененияхобъёмов орбит была применена разработанная методика расчёта объёмов орбит.
Надооперационном этапе наибольшее увеличение объёма орбиты травмированной сторонынаблюдалось в группе с множественными повреждениями структур средней зоны лица присравнении с изолированными повреждениями нижней стенки орбиты и скулоорбитальными повреждениями. У 21 пациента (19%) разработанная методика оценкиобъёмов позволила дополнительно выявить посттравматическое увеличение объёмаорбиты более критического значения, что не определялось при стандартной оценке данныхМСКТ без использования методики.15Согласно разработанной методике оценки дефектов нижней стенки орбиты быларазработана классификация дефектов в зависимости от их объёма и площади (таблица 2).Таблица 2 – Распределение дефектов нижней стенки орбиты в зависимости площади иобъёмаТип дефекта нижнейстенки орбитыЗначение площади дефектанижней стенки орбитыЗначение объёма дефектанижней стенки орбитыМалыйдо 54 мм2 включительнодо 105 мм3 включительноСреднийот 54 мм2 до 117,2 мм2от 105 мм3 до 201,4 мм3Большой или тотальный117,3 мм2 и более201,5 мм3 и болееДанныевсехпациентов(n=107;100%)былипроанализированысогласноразработанной классификации дефектов нижней стенки орбиты в зависимости от типадефекта: малый дефект определялся у 18 пациентов (17%), средний – у 31 пациента (29%),большой – у 38 пациентов (35%), тотальный – у 20 пациентов (19%).
У большинствапациентов (n=88; 82%) соотношение дефекта нижней стенки орбиты ко всей стенке былоболее 6,65%, у 19 пациентов (18%) – менее 6,65%.С помощью разработанной методики определения положения глазного яблока данныевсех пациентов (n=107; 100%) были проанализированы в зависимости от наличия признаковэнофтальма по данным МСКТ. На дооперационном этапе у 9 пациентов (8,1%)разработанная методика позволила дополнительно выявить признаки посттравматическогоэнофтальма, что не определялось при стандартной оценке данных МСКТ без использованияметодики. У 1 пациента (0,9%) отмечалось подозрение на наличие энофтальма, что не былоподтверждено разработанной методикой оценки положения глазных яблок.Согласно разработанной методике определения плотности мягких тканей орбиты убольшинства пациентов (n=60; 56%) определялись признаки отёка мягких тканей орбиты,у 28 пациентов (27%) – признаки атрофии мягких тканей орбиты, у 10 пациентов (9%)пациентов – гематомы в области мягких тканей орбиты.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
