Автореферат (1140311), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Список литературы включает 120источников, из них 89 отечественных и 32 работы иностранных авторов.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методыС 2014 по 2018 гг. в клиниках ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) было обследовано 107 пациентов (100%) стравматическимиповреждениямисреднейзонылица.Обследованиепациентовпроводилось в университетских клинических больницах №1 и №2 СеченовскогоУниверситета.Среди пациентов (n=107; 100%) отмечалось преобладание лиц мужского пола (n=91;85%) над женским (n=16; 15%).
Возраст пациентов составлял от 15 до 66 лет. В остромпериоде (до 4 недель) поступило 50 пациентов (47%), в период формирующихсяпосттравматических деформаций (ПТД) – до 3 месяцев после травмы – былогоспитализировано 30 пациентов (28%), в стадии сформировавшихся посттравматическихдеформаций для обследования обратились 27 пациентов (25%).В течение 24-48 часов от момента поступления всем пациентам (n=107; 100%)проводился сбор жалоб и анамнеза, клинический осмотр врачом челюстно-лицевымхирургом и врачом офтальмологом, а также комплексное лучевое обследование. Напослеоперационном этапе было обследовано 107 пациентов (100%) в течение 48 часовпосле хирургического лечения в рамках раннего послеоперационного контроля и через 3-6месяцев на этапе послеоперационного мониторинга.На до- и послеоперационном этапах обследования всем пациентам (n=107; 100%)выполняли рентгенографию, мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) иконусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ).
У 15 пациентов (14%) сподозрением на повреждение глазодвигательных мышц применялась функциональнаямультиспиральная компьютерная томография (фМСКТ). Рентгенография лицевого скелетавыполнялась на аппарате General Electric Advantx (GE, США), КЛКТ – Galileos (Sirona,7Германия), МСКТ – Somatom Sensation 40 (Siemens, Германия) и Aquilion One 640 (Toshiba,Japan), фМСКТ – Aquilion One 640 (Toshiba, Япония). Обработка данных МСКТпроизводилась с помощью программного обеспечения на рабочей станции «Vitrea» (VitalImages, США).В рамках диссертационного исследования был разработан алгоритм анализа данныхМСКТ на до- и послеоперационных этапах, включавший в себя:1.
Расширенный протокол описания травматических повреждений костных имягкотканных структур средней зоны лица.2. Оценку изменений объёмов орбит. По разработанной методике получен патент«Способ оценки эффективности реконструктивной операции на орбите»№2638623, МПК51 A61B 6/03 (2006.01). Опубл. 14.12.2017. Бюл. № 35.3. Анализ дефектов нижней стенки орбиты. По разработанной методике полученпатент «Способ выбора тактики лечения пациентов с дефектом нижней стенкиорбиты» №2661004, МПК51 A61B 6/03 (2006.01). Опубл. 11.07.2018.
Бюл. № 20.4. Оценку положения глазных яблок. По разработанной методике получен патент«Способ оценки положения глазных яблок у пациентов с травмами средней зонылица» №2661698, МПК51 A61B 6/03 (2006.01). Опубл. 19.07.2018. Бюл. № 20.5. Измерение плотности мягких тканей орбит. По разработанной методике полученпатент «Способ определения состояния мягких тканей орбиты у пациентов стравмами средней зоны лица» №2661006, МПК51 A61B 6/03 (2006.01).
Опубл.11.07.2018. Бюл. № 20.Расширенный протокол описания данных МСКТ при травматических поврежденияхструктур средней зоны лица1. Лучевые критерии оценки костных структур средней зоны лица.Орбиты:• симметричность и положение орбит;• измерение анатомических параметров орбит: глубина, ширина и высота;• объёмы орбит;• состояние всех стенок орбит, включая верхушку орбиты, верхнюю и нижнююглазничные щели;• целостность стенок подглазничного канала;• наличие внутриорбитальной эмфиземы.Околоносовые синусы:• положение и симметричность верхнечелюстных синусов, изменение их объёмов,наличие гемосинуса, состояние всех стенок, включая детальную оценку сохраннойкостной ткани верхней стенки синуса;8•клетки решетчатой кости, состояние решетчатой, глазничной и перпендикулярнойпластинок решетчатой кости, наличие мягкотканного содержимого в клетках вобласти костно-травматических повреждений;• лобные синусы, состояние глазничной части лобной кости и надглазничного края,наличие мягкотканного содержимого в области костно-травматическихповреждений;• клиновидный синус, состояние тела, больших и малых крыльев, крыловидныхотростков клиновидной кости, наличие мягкотканного содержимого в областикостно-травматических повреждений.Полость носа:• симметричность, целостность и смещение носовых костей;• целостность лобных отростков верхней челюсти, состояние носо-лобных швов;• целостность слёзных костей и стенок носо-слёзных каналов, состояниеперегородки носа, носовых раковин и сошника.Скуловая кость:• целостность тела скуловой кости;• состояние всех швов скуловой кости;• целостность скуловой дуги в области височного отростка скуловой кости искулового отростка височной кости.Твердое нёбо:• симметричность нёбных костей;• состояние горизонтальной и вертикальной пластинок нёбных костей;• целостность больших нёбных каналов;• целостность стенок крыло-нёбных ямок.Альвеолярный отросток верхней челюсти:• целостность альвеолярного отростка верхней челюсти;• состояние зубов.Височно-нижнечелюстной сустав.2.
Лучевые критерии оценки мягкотканных структур средней зоны лица.Структуры орбиты:• глазное яблоко (наличие, симметричность, положение глазных яблок, состояние иположение хрусталика, состояние стекловидного тела, изменение его плотности,наличие инородных тел в глазном яблоке).• около- и ретробульбарная клетчатка (пролабирование мягких тканей вверхнечелюстной синус, структура, изменение плотности, наличие инородныхтел).• глазодвигательные мышцы (симметричность мышц, пролабирование всей иличасти мышцы в верхнечелюстной синус, состояние мышцы, форма, изменение еёструктуры и плотности).• зрительный нерв (симметричность по сравнению с контралатеральной стороной,диаметр зрительного нерва, изменение его структуры и плотности).• слёзные железы (положение слёзных желез, симметричность, изменениеструктуры и плотности слёзных желез).Мягкие ткани лица:9• отек мягких тканей лица;• эмфизема мягких тканей лица;• наличие инородных тел.Большие слюнные железы.На этапе послеоперационного обследования анализ данных МСКТ производился покритериям оценки костных и мягкотканных структур, разработанным на дооперационномэтапе по представленному протоколу.
Протокол описания дополнялся данными овосстановлении костных границ структур средней зоны лица и объёмов орбит, закрытиидефектов стенок орбиты, положении имплантатов и металлоостеосинтеза (МОС),положении и симметричности глазных яблок, плотности мягких тканей орбиты и анализепослеоперационных осложнений.1.Лучевые критерии удовлетворительного результата хирургического лечения:•••••2.восстановление костных границ стенок орбит и структур средней зоны лица,полное закрытие костного дефекта стенок имплантатом;симметричность костных границ орбиты при сравнении с контралатеральнойстороной;отсутствие пролабирования мягкотканного компонента в верхнечелюстнойсинус;восстановление объёма поврежденной орбиты;отсутствие повреждений мягкотканных структур имплантатами и элементамиМОС.Лучевые критерии неудовлетворительного результата оперативного вмешательства:•••••несимметричность костных границ восстановленной орбиты и структур среднейзоны лица, увеличенный орбитальный объём при сравнении с контралатеральнойстороной;сохраняющиеся костные дефекты стенок орбиты, их размеры, форма иположение;пролабирование мягкотканного компонента (включая около- и ретробульбарнуюклетчатку, глазное яблоко, зрительный нерв и глазодвигательные мышцы);неудовлетворительное положение имплантатов стенок орбиты, пролабированиеимплантатов кверху в полость орбиты, вниз в верхнечелюстной синус;повреждение имплантатами и элементами МОС мягкотканных структур орбиты.Оценка изменения объёмов травмированной и здоровой орбит (n=107; 100%)На аксиальных изображениях определялись костные границы орбит, по которымпроходила маркировка стенок орбит.
Необходимым условием правильного выполненияисследования являлась симметричность костных границ для обеих орбит и определениенаружной границы маркировки (проведение линии через всю длину орбиты иперпендикуляр к ее длине). На каждом аксиальном срезе проводилась маркировка всехкостных границ орбит, начиная с верхней стенки до уровня дна орбиты. Для точности10измерения четко соблюдались костные границы и учитывались анатомические вариациистроения (рис. 1).АБВГРисунок 1 – МСКТ. А, Б – аксиальные реконструкции, В, Г – 3D-реконструкции. Методикаобработки изображений для измерения объёмов орбитПолученные значения объемов травмированной и здоровой орбит сравнивались впосттравматическом периоде для определения тактики ведения пациентов. Результатыобъёмов орбит после реконструктивной операции были необходимы для оценкиэффективности проведенного лечения.Согласно существующим рекомендациям, при разнице объемов травмированной издоровой орбит более 2 мл отмечается значимое смещение глазного яблока на 1 мм и, какследствие, повышается риск развития энофтальма.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
