Диссертация (1140312), страница 8
Текст из файла (страница 8)
3).АБВГРисунок 3 – КЛКТ, экран рабочей станции аппарата Galileos (Sirona,Germany): А – аксиальная плоскость, Б – 3D реконструкция, В – корональнаяплоскость, Г – сагиттальная плоскость46При анализе КЛКТ-данных до оперативного лечения и после критерииописания костно-травматических повреждений включали в себя те жепозиции, что и при описании МСКТ данных.Так как ограничением метода является практически полное отсутствиедифференцировки мягких тканей, оценка структур мягкотканной плотностипри КЛКТ-исследованиях не производили.2.5. Мультиспиральная компьютерная томографияВсем пациентам (n=107; 100%) при госпитализации выполняли МСКТна аппарате Somatom Sensation 40 (Siemens, Germany), аппарате Aquilion One640 (Toshiba, Japan) (Рис.
4). Технические параметры исследованияпредставлены в таблице 6.Рисунок 4 – Фото. Аппарат Aquilion One 640 (Toshiba, Japan)Таблица 6 – Параметры исследования МСКТ средней зоны лицаПараметры исследованияПараметрыSomatom Sensation 40Aquilion One 64047РежимспиральныйобъемныйТолщина среза1 мм0,5 ммУгол наклона гентри00Поле исследования20-30 см16 смНапряжение100 кВ100 кВСила тока60 мА60 мАВремя одного оборотарентгеновской трубкиВремя исследования0,37 секдо 0,275 сек4-5 сек1-2 секТип реконструкциикостный,костный,мягкотканныймягкотканныйтомографированияПациента укладывали на деку стола томографа в положении лежа наспине. Голову пациента предварительно освобождали от всех съёмныхметаллических элементов и ровно укладывали на подголовник.
Взглядпациента просили фиксировать центрально. Использовали лазерные меткидля точного определения области сканирования. Для разметки областиисследования выполняли топограмму. Томографирование начинали отверхней точки черепа до нижнейграницы тела нижней челюсти.Томографирование лицевого скелета проводили в аксиальной плоскости столщиной среза 0,5 мм с применением реконструкции в костном имягкотканном режимах.Данные МСКТ в аксиальной плоскости дополняли мультипланарнойреконстукцией в корональной и сагиттальной плоскостях и построением 3Dмоделей (рис. 5).48АБВГРисунок 5 – МСКТ.
Аксиальная (А), корональная (Б), сагиттальная (В), 3D(Г) реконструкцииМСКТприменялидлядетальнойвизуализациитравматическихизменений костных и мягкотканных структур. В рамках предоперационногопланирования в алгоритм анализа МСКТ-данных входили: оценка измененийобъёмов орбит и околоносовых синусов, анализ дефектов стенок орбит,оценка изменений положения глазного яблока.Протокол описания данных МСКТ разделяли на анализ костных имягкотканных структур средней зоны лица, оценку объёмов орбит, анализдефектов стенок орбит и измерение плотности мягких тканей орбит.I.Критерииоценкикостных структуроперативного лечения.1. Орбиты:• симметричность и положение орбит;среднейзонылицадо49• измерение анатомических параметров орбит - глубина, ширина и высота;• объёмы орбит (мл);• состояние всех стенок орбит, включая верхушку орбиты, верхнюю инижнюю глазничные щели;• целостность стенок подглазничного канала;• наличие внутриорбитальной эмфиземы.2.
Околоносовые синусы:• положение и симметричность верхнечелюстных синусов, изменение ихобъёмов, наличие гемосинуса, состояние всех стенок, включая детальнуюоценку сохранной костной ткани верхней стенки синуса с цельюпланирования возможного хирургического лечения;•клеткирешетчатойкости,состояниерешетчатой,перпендикулярной пластинок решетчатой кости,глазничнойналичиеилокальногомягкотканного патологического содержимого в клетках в области костнотравматических повреждений;•лобныесинусы,состояниеглазничнойчастилобнойкостиинадглазничного края, наличие локального мягкотканного патологическогосодержимого в клетках в области костно-травматических повреждений;• клиновидный синус, состояние тела, больших и малых крыльев, икрыловидныхотростковклиновиднойкости,наличиелокальногомягкотканного патологического содержимого в клетках в области костнотравматических повреждений.3.
Полость носа:• симметричность, целостность и смещение носовых костей;• целостность лобных отростков верхней челюсти, состояние носо-лобныхшвов;• целостность слёзных костей и стенок носо-слёзных каналов, состояниеперегородки носа, носовых раковин и сошника.504. Скуловая кость:•целостность тела скуловой кости;•состояние скуло-лобного, скуло-верхнечелюстного и скуло-орбитальногошвов;•целостность скуловой дуги в области височного отростка скуловой кости искулового отростка височной кости.5. Твердое нёбо:•симметричность нёбных костей;•состояние горизонтальной и вертикальной пластинок нёбных костей;•целостность больших нёбных каналов;•целостность стенок крыло-нёбных ямок.6. Альвеолярный отросток верхней челюсти:•Костно-травматические изменения;•Состояние зубов.7.
Височно-нижнечелюстной сустав.II. Критерии оценки мягкотканных структур средней зоны лица дооперативного лечения.1.Структуры орбиты:•Глазное яблоко (наличие, симметричность, положение глазных яблок,состояниеиположениехрусталика,состояниестекловидноготела,изменение его плотности, наличие инородных тел в глазном яблоке).•Околобульбарнаяклетчатка(пролабированиемягкихтканейвверхнечелюстной синус, структура, наличие инородных тел).•Глазодвигательные мышцы (симметричность мышц, пролабирование всейили части мышц в верхнечелюстной синус, состояние мышцы (утолщение),форма, изменение её структуры и плотности).•Зрительный нерв (симметричность по сравнению с контралатеральнойстороной,плотности).диаметрзрительногонерва,изменениеего структурыи51•Слёзные железы (положение слёзных желез, симметричность, изменениеструктуры и плотности слёзных желез).2.Мягкие ткани лица:•отек мягких тканей лица;•эмфизема мягких тканей лица.3.Большие слюнные железы.III.
Оценка изменения объёмов здоровой и травмированной орбиты иоколоносовых синусов.IV. Оценка размеров, объёма и локализации дефектов стенок орбиты.V. Анализ положения глазного яблока здоровой и травмированнойорбиты, определение гипо- или энофтальма.VI.Измерениеплотностимягкихтканейорбитыдляоценкипосттравматических изменений и определения срока давности травмы.На послеоперационном этапе исследования 107 пациентам (100%)выполняли МСКТ на аппаратах Somatom Sensation 40 (Siemens, Germany),Aquilion One 640 (Toshiba, Japan).
Алгоритм проведения и техническиехарактеристики МСКТ оставались такими же, как и до хирургическоголечения.На этапе послеоперационного обследования анализ данных МСКТпроизводили по критериям оценки костных и мягкотканных структурразработанным на дооперационном этапе, а также дополняли алгоритмданными о восстановлении костных границ и объёмов структур средней зонылица, оценки закрытия дефектов стенок орбиты, анализа положенияимплантатов и металлоостеосинтеза, оценки положения и симметричностиглазныхяблок,измеренииплотностимягкихтканейорбитыпослеоперационном периоде и анализ послеоперационных осложнений.в52Дополнительная обработка данных МСКТ2.6.
Методика измерения объёмов орбитВсем 107 пациентам (100%) на до- и послеоперационном этапахвыполнялидополнительнуюобработкуданныхМСКТспомощьюпрограммного обеспечения на рабочей станции «Vitrea».После сканирования на изображениях определяли костные границыорбит, по которым проходила маркировка стенок орбит. Необходимымусловием правильного выполнения исследования являлась симметричностькостных границ для обеих орбит. Для этого необходимо было провестилинию через всю длину орбиты и перпендикуляр к ее длине для определениянаружной границы маркировки.На каждом аксиальном срезе проводили маркировку всех костныхграниц орбит, начиная с верхней стенки до уровня дна орбиты.
Для точностиизмерения четко соблюдали костные границы и учитывали анатомическиевариации строения.Пациенту повторно проводили обработку данных мультиспиральнойкомпьютерной томографии после проведения реконструктивной операции.После измерения объемов орбит сравнивали полученные результаты до ипосле реконструктивной операции (рис. 6).АБ53ВГДЕРисунок 6 – МСКТ. Обработка изображений в аксиальной плоскости дляизмерения объёмов орбитыА – аксиальная реконструкция, проведение линии через всю длину орбиты(красная стрелка) и перпендикуляр к ее длине (белая стрелка) дляопределениянаружнойграницымаркировкидляопределениясимметричность костных границ для обеих орбит,Б, В – аксиальные реконструкции, маркировка всех костных границ орбитына каждом аксиальном срезе начиная с верхней стенки до уровня дна орбитыс учётом костных границ и анатомических вариации строения,Г – 3D реконструкция, маркировка костных границ орбиты,Д, Е - 3D реконструкции, сравнение объёмов правой и левой орбиты.При разнице объемов орбит более 2 мл западение глазного яблокаувеличивается на 1 мм и, как следствие, повышается риск развитияэнофтальма.
По разработанной методике расчёта объёмов орбит былполучен патент «Способ оценки эффективности реконструктивнойоперации на орбите» RU (11) 2 638 623 (13) C1, 14.12.2017 Бюл. № 35.542.7. Методика оценки и классификации дефектов нижней стенки орбитыВ рамках предоперационного планирования с целью оптимизациитактики лечения и выбора способов реконструкции стенок орбиты былиразработаны критерии оценки и классификация дефектов нижней стенкиорбиты.Послесканированиядобивалисьполнойсимметричностиизображений в аксиальной, сагиттальной и корональной плоскостях,выделяли нижнюю стенку орбиты и ее дефект.Проводили объёмное измерение дефекта нижней стенки орбиты,заключающеесявмаркировкекостныхграницдефектавовсехмультипланарных реконструкциях, объём дефекта представлялся в мм 3 (рис.14). Послемаркировкиграницдефектанамультипланарныхреконструкциях и 3D моделях отображалась форма и локализация дефекта поотношению к нижней стенке орбиты (рис. 7).АБВГРисунок 7 – МСКТ.
А – сагиттальная реконструкция, Бреконструкция,В–корональнаяреконструкция,– корональнаяГ–аксиальнаяреконструкция. Обработка изображений для измерения объёма и площадидефекта нижней стенки орбиты и маркировка границ дефекта намультипланарных реконструкциях55Рассчитывали площадь дефекта по формуле в зависимости от формыдефекта (круг, квадрат, эллипс, треугольник и тд.).Площадь прямоугольника: S=a*bПлощадь квадрата: S=H2Площадь круга: S=π r2Площадь треугольника: S=0,5a*hПлощадь эллипса: S = π*a* bПлощадь дефекта представлялась в мм 2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
