Диссертация (1140312), страница 7

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

Поразнице измерений поврежденной и неповрежденной орбит определялистепень энофтальма в миллиметрах [59].Многие авторы сходятся во мнении, что линейные и объемныехарактеристики костной орбиты и ее вершины полезны при определении36тактики ведения пациента и оценки объёма хирургического вмешательства[59].Таким образом, в главе обзор литературы представлена основнаяинформация об этиологии, патогенезе и особенностях травматическихповреждений костных и мягкотканных структур средней зоны лица.Актуальность проблемы не вызывает сомнений, учитывая статистическиеданные, подтверждающие как рост общего мирового травматизма, так иповреждений структур средней зоны лица в частности.

Представлен анализметодов лучевой диагностики таких повреждений и их основные достоинстваи недостатки, включая функциональную МСКТ и КЛКТ, использованиекоторых при травмах средней зоны лица было применено относительнонедавно.В главе приводятся основные аспекты хирургического лечения, взависимости от срока давности травмы, от характера и объёма повреждений,от стадии и сроков развития посттравматических деформаций. Освещеныменее обсуждаемые вопросы консервативного лечения травм средней зонылица.Основной задачей в реконструктивно-пластической хирургии притравматическихповрежденияхорбитыявляетсявосстановлениеееправильной анатомии и устранение функциональных нарушений дляпредупреждения развития осложнений. На сегодняшний день в связи сбурным техническим прогрессом необходимым является освещение нетолько основ диагностики и лечения травм средней зоны лица, но иобсуждение аспектов индивидуального предоперационного планирования.

Сэтойцельювглавеобсужденысовременныевозможностиспециализированной обработки данных методов лучевой диагностики дляполучения дополнительной диагностической информации об измененияхобъёмов орбит, измерениях линейных размеров орбит, дефектов нижней37стенкиорбитыдлядостиженияуспешныхрезультатовреабилитации у каждого пациента с травмой средней зоны лица.леченияи38ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ2.1.Общая характеристика собственного материалаС 2014 по 2018 годы в клиниках ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.

И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) было обследовано107 пациентов (100%) с травматическими повреждениями средней зонылица. Обследование пациентов производили в университетских клиническихбольницах №1 и №2 Сеченовского Университета.Критериямивключенияпациентоввисследованиеявлялисьтравматические повреждения средней зоны лица с различным срокомдавности травмы.Критерии не включения: пациенты, отказавшиеся от лечения илипроведения диагностического контроля в послеоперационном периоде.Критерии исключения: пациенты, получившие повторную травмусредней зоны лица после хирургического лечения.Среди пациентов (n=107; 100%) отмечалось преобладание лиц мужскогопола (n=91; 85%) над женским (n=16; 15%).Как видно из таблицы 1, пациенты с травматическим повреждениемсредней зоны лица, включенные в диссертационную работу, распределись взависимости от возраста следующим образом.Таблица 1 – Распределение пациентов в зависимости от возрастаВсегоВозрастn%Меньше 20 лет141321-30 лет343231-40312941-501716Больше 50 лет1110Всего10710039Возраст пациентов составил от 15 до 66 лет.

Превалирующеебольшинство пациентов располагалось в возрастных группах от 21 до 30 лети от 31 до 40 лет.Как представлено в таблице 2, большинство пациентов получили травмув результате дорожно-транспортных происшествий (n=67; 63%).Таблица 2 – Распределение пациентов в зависимости от механизмаполучения травмыХарактер травмыВсегоАбс.%ДТП6763Уличная травма2523Бытовая травма87,5Спортивная травма76,5Всего107100Все пациенты, поступившие на обследование, были распределены взависимости от срока получения травмы, согласно 3 основным стадиямпроцесса формирования посттравматических деформаций.

В остром периоде(до 4 недель) поступило 50 пациентов (47%), в период формирующихсяпосттравматических деформаций (ПТД) – до 3 месяцев после травмы – былогоспитализировано 30 пациентов (28%), в стадии сформировавшихсяпосттравматических деформаций для обследования обратились 27 пациентов(25%) (табл. 3).40Таблица 3 – Распределение пациентов в зависимости от срока получениятравмыВсегоСрок травмыАбс.%Острый период5047Стадия формирующихсяпосттравматическихдеформаций3028Стадия сформированныхпосттравматическихдеформаций2725Всего107100Всем пациентам (n=107; 100%), поступившим на обследование, былвыполнен сбор жалоб и анамнеза, клинический осмотр врачом челюстнолицевым хирургом и врачом офтальмологом, а также обследование сприменением методов лучевой диагностики.

Письменное согласие напроведение исследования, в том числе с ионизирующим излучением, былополучено у всех 107 пациентов (100%).При госпитализации всем пациентам (n=107; 100%) диагностическоеобследование проводили в течение 24-48 часов от поступления.На послеоперационном этапе было обследовано 107 пациентов (100%).Послеоперационноеобследованиеувсехпациентов(n=107;100%)проводилось в течение 10 дней после хирургического лечения в рамкахраннего послеоперационного контроля и через 3-6 месяцев на этапепослеоперационного мониторинга.На до- и послеоперационном этапах обследования 107 пациентам (100%)выполняли рентгенографию, МСКТ и КЛКТ, у 15 пациентов (14%) сподозрением на повреждение глазодвигательных мышц применяли фМСКТ впред- и послеоперационном периодах (рис.

1).41120100 % 100 %100 % 100 %100 % 100 %10080До лечения60После лечения4014 % 14 %200РентгенографияМСКТКЛКТфМСКТРисунок 1 – Диаграмма проведенных методов лучевой диагностики упациентов до лечения и после2.2. Методы обследования пациентовСбор жалоб и анамнеза.Всем пациентам (n=107; 100%) с подозрением на травматическиеповреждения средней зоны лица выполнялись сбор жалоб и анамнезапациента с регистрацией механизма и срока давности травмы, а такжестандартноеклинико-лабораторноеобследованиепациентовсогласнообщепринятой классификации МКБ, включая общий и биохимическийанализ крови, анализ мочи, анализ крови на RW, ВИЧ, Hbs Ag, ЭКГ,флюорографию. В рамках госпитализации проводились консультациипациентовврачамиоториноларингологами,челюстно-лицевымистоматологами,хирургами,офтальмологами,невропатологами,терапевтами,анестезиологами.Клиническое обследование.Всем пациентам (n=107; 100%) с подозрением на травматическиеповреждения средней зоны лица выполнялся осмотр челюстно-лицевымхирургом.

На клиническом этапе критериями оценки повреждений костей имягких тканей средней зоны лица являлись:42изменение конфигурации лица за счет наличия припухлости иотека мягких тканей в подглазничной, параорбитальной, скуловойи щечной областях;оценка состояния кожи, изменения цвета кожных покровов,наличие рубцовых деформаций;определение ссадин на кожных покровах, гематом в областиверхнего и нижнего век;снижениечувствительностиионемениекожныхпокрововподглазничной и щечной областей;положительный симптом «ступеньки» в области скулоообногошва, скулоальвеолярного гребня, подглазничной области;сужение глазной щели, несимметричность зрачковой линии,диплопия при взгляде вверх/вниз и влево/вправо;субконьюнктивальные кровоизлияния глазного яблока;ограничениедвиженийглазногояблокапри вверх/внизивлево/вправо;оценкаполостирта,состояниенижнейчелюсти,наличиеограничений открывая рта;оценка периферических лимфатических узлов.У всех пациентов (n=107; 100%) с подозрением на травматическиеповреждениясреднейофтальмологическоезонылицаобследованиеиврачоморбитыбылоофтальмологом.проведеноКритерииофтальмологической оценки состояли из:оценки конфигурации лица, орбит и состояния кожных покровов;оценки движения глазных яблок;оценки зрительной функции.2.3 Рентгенография.При госпитализации всем пациентам (n=107; 100%) выполнялирентгенографию лицевого скелета на аппарате General Electric Advantx43(США).

Исследование проводили в прямой проекции в положении стоя илисидя. Голову пациента фиксировали центрально, подбородок устанавливалина специальную подставку. Для более точного позиционирования головыпациентаиспользовалилазернуюразметку.Техническиепараметрыисследования представлены в таблице 4. Рентгенологические исследованиялицевого скелета в носо-подбородочной проекции производили с открытымртом, исследования черепа производили в прямой и боковой проекциях сзакрытым ртом. Рентгенологическое исследование использовали в рамкахпервичной диагностики для визуализации костно-травматических измененийлицевогоскелета,оценкеизмененийконфигурациистенокорбит,околоносовых синусов, носовой полости, видимых линий переломов.Косвенно оценивали мягкие ткани лицевого скелета при отёке мягких тканейили наличия вакуолей воздуха.Таблица 4 – режимы исследования при рентгенологическом исследованииПараметры исследованияПроекцияПрямаяНосо-подбородочнаяНаНапряжение60 кВСила тока8-12 мАВремя экспозиции10-15 секпослеоперационномэтаперентгенологическоеисследованиепровели 107 пациентам (100%).

Алгоритм проведения и техническиехарактеристикирентгенографииоставалисьтакимиже,какидохирургического лечения.На данном этапе рентгенография выполнялась для оценки репозиции ивосстановлениякостныхструктурлицевогоимплантатов и элементов металлоостеосинтеза.скелетаиположения442.4 Конусно-лучевая компьютерная томографияУ 107 пациентов (100%) на до- и послеоперационном этапах выполнялиКЛКТ на аппарате Galileos (Sirona, Germany) (табл. 5).Исследование проводили в положении стоя или сидя. Голову пациентаустанавливали между рентгеновской трубкой и детектором, уровень аппаратаобязательно подстраивали под рост пациента, при этом плечи пациентадолжны были находиться чуть ниже края аппарата во избежаниестолкновения рентгеновской трубки и тела пациента. Голову пациентазакрепляли с двух сторон специальными фиксаторами.

Для более точногопозиционирования применяли лазерную разметку. Руки пациента во времяисследования находились на специальных опорах для более стабильногоположения (рис. 2). Во время исследования рентгеновская трубка вращаласьвокруг головы пациента в течение не более 2-х минут. По окончаниивращения трубки и регистрации изображения, голову пациента освобождалиот фиксаторов.Таблица 5 – Параметры исследования КЛКТПараметры исследованияНапряжение120 кВМощность18,5 мАРазмер воксела0,25/0,125 ммFOV15,4х15,4х15,4 ммВремя экспозиции20 секФорма реконструкциисфераВремя реконструкцииДо 4 мин45Рисунок 2 – Фото. Аппарат Galileos (Sirona, Germany)Обработка изображений происходила на рабочей станции аппаратаКЛКТ в костном режиме, c применением мультипланарных реконструкций ваксиальной, корональной и сагиттальной плоскостях и построением 3Dмоделей (рис.

Характеристики

Список файлов диссертации