Диссертация (1140312), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Разработатьметодикиизмеренияобъёмоворбит,оценкииклассификации дефектов нижней стенки орбиты, оценки положенияглазных яблок и плотности мягких тканей орбиты по данным МСКТ надо- и послеоперационном этапах лечения.2. Разработать расширенный протокол описания данных МСКТ у даннойкатегории пациентов.3. Определитьдиагностикидиагностическуюэффективность(рентгенография,КЛКТ,МСКТ)методовулучевойпациентовстравматическими повреждениями средней зоны лица на до- ипослеоперационном этапах лечения.4. Определитькритериипрогнозированияпослеоперационныхосложнений по данным МСКТ у пациентов с травматическимиповреждениями средней зоны лица.Научная новизнаВпервые уточнен, расширен и систематизирован протокол описанияМСКТ исследований у пациентов с травмами средней зоны лица на до- ипослеоперационныхпредоперационногоэтапах.Выделеныпланированияикритериикорректногоэффективностипроведенногохирургического лечения, основанные на высокотехнологичных методахлучевой диагностики.
Впервые выявлены критерии оценки дефектов нижнейстенки орбиты, плотности мягких тканей орбиты, положения глазногояблока, изменении объёмов орбиты до и после лечения. Впервыеразработаныстратегияиалгоритмпроведениядиагностических9исследований на до- и послеоперационных этапах лечения у пациентов сизолированными повреждениями нижней стенки орбиты, скуло-орбитальныхповреждениях и множественных травмах средней зоны лица в зависимостиот срока давности травмы.Теоретическая и практическая значимостьРазработанные критерии измерения объёмов орбит, оценки дефектовнижней стенки орбиты, плотности мягких тканей орбиты, положенияглазного яблока на до- и послеоперационных этапах лечения у пациентов сизолированными повреждениями нижней стенки орбиты, скуло-орбитальныхповреждениях и множественных травмах средней зоны лица в зависимостиот срока давности травмы позволили разработать алгоритм проведениядиагностическихисследованийсцельюповышенияточностипредоперационного планирования и объективной оценки эффективностипроведенного хирургического лечения.Методология и методы исследованияПредставленнаяназащитунаучно-исследовательскаяработавыполнена с соблюдением этических норм и принципов доказательноймедицины.Методологиядиссертационнойработыпредусматриваларазработку дизайна исследования, определение объема выборки дляобеспечения ее репрезентативности, подбор математических и программныхсредств статистической обработки полученных данных.
Для проведенияисследовательской работы использованы современные диагностические иинструментальные методы обследования пациентов.Положения, выносимые на защиту1. На дооперационном этапе оценка травматических поврежденийсредней зоны лица должна осуществляться на основе данных МСКТ с учётомрасширенногопротоколаописанияисследованияиприменениемразработанных методик: измерения объёмов орбит, оценки дефектов нижней10стенки орбиты, оценки положения глазных яблок и плотности мягких тканейорбиты.2.
Выбор тактики ведения пациентов должен осуществляться наоснованиикомплексногоразработанныхлучевыхклинико-лучевогокритериевобследованияпредоперационногосучётомпланирования.Послеоперационный контроль в раннем и позднем послеоперационномпериодах необходимо проводить с помощью компьютерной томографии и сприменением разработанных методик оценки МСКТ данных.3. Прогнозирование послеоперационных осложнений у пациентовдолжно осуществляться на основе разработанных лучевых критериев:увеличение объёма травмированной орбиты и дооперационный энофтальм.Связь работы с научными программами, планами, темамиПредставленная диссертационная работа выполнена в соответствии снаучно-исследовательской программой на кафедре лучевой диагностики илучевой терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по проблеме«Совершенствование профилактики, диагностики, лечения и реабилитацииразличных заболеваний на основе современных технологических решений»(государственная регистрация № 01201367943), также в рамках реализациидвух Грантов Президента РФ для государственной поддержки научныхисследований молодых российских ученых — докторов наук: МД-229.2013.7«Гибридныетехнологиилучевойдиагностикивчелюстно-лицевойхирургии» (грантополучатель Н.С.
Серова) и МД-5534.2016.7 «Разработкановых лучевых технологий и алгоритмов их применения в 3Dмоделировании,диагностике и мониторинге лечения заболеваний и повреждений челюстнолицевой области» (грантополучатель Н.С. Серова).Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты диссертационного исследования внедрены в работу отделовлучевых методов диагностики Университетских клинических больниц №1, 2,114 Сеченовского Университета (г.
Москва); в учебный процесс кафедрылучевой диагностики и лучевой терапии Сеченовского Университета (г.Москва),кафедрыреконструктивно-пластическойхирургиискурсомофтальмологии Российского университета дружбы народов (г. Москва).Личный вклад автораНаучные результаты, обобщенные в диссертационной работе ПавловойО.Ю., получены ею самостоятельно в кабинете рентгеновской компьютернойтомографии и маммографии УКБ №1 и отделении лучевой диагностики УКБ№2 (базы кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии лечебногофакультета).
В исследование включено 107 пациентов с травмой среднейзоны лица. Автор принимала непосредственное участие в лучевомобследовании пациентов с изолированными повреждениями нижней стенкиорбиты, скуло-орбитальными повреждениями и множественными травмамисредней зоны лица на до- и послеоперационных этапах обследования.Автором проанализированы результаты рентгенологических исследований,определена диагностическая эффективность лучевых методов исследованияна до- и послеоперационных этапах обследования.Проведенастатистическаяобработкаданных сиспользованиемстатистических программ.Апробация результатов работыОсновные положения диссертации доложены на VIII, IХ, X, XI, XIIВсероссийских Национальных Конгрессах лучевых диагностов и терапевтов«Радиология»(Москва,2014–2018гг.),IVНаучно-практическойконференции с международным участием «Остеосинтез лицевого черепа»(Москва, 2014), на European Congress of Radiology (Вена, 2015–2018 гг.), наIII, IV, V, VI Междисциплинарных конгрессах по заболеваниям головы и шеи(Москва, 2015–2018 гг.), на VII Международной научно-практическойконференции по реконструктивной челюстно-лицевой хирургии и протезнойреабилитации пациентов с заболеваниями и травмами челюстно-лицевой12области «Челюстно-лицевая реабилитация» (Красногорск, 2016 г.), на IVСъезде врачей лучевой диагностики Сибирского Федерального округа (Омск,2016), на VI Евразийском конгрессе травматологов-ортопедов (Казань, 2017г.), на конференции «Ophthalmic Imaging: from Theory to Current Practice»(Париж, 2018 г.), на конференции German Ophthalmology Society (Бонн, 2018г.).Соответствие диссертации паспорту научной специальностиПотематике,исследование,методаммультиспиральнаяисследованиякомпьютерная(рентгенологическоетомография,конусно-лучевая компьютерная томография, функциональная мультиспиральнаякомпьютерная томография), предложенным новым научным положениямпредставленная диссертация соответствует паспорту научной специальности14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия.ПубликацииПо теме диссертационного исследования опубликовано 20 научныхработ, из них 7 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, в том числе 5 визданиях, индексируемых международной базой SCOPUS, получено 4патента РФ на изобретения.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 162 страницах машинописного текста исостоитизрекомендаций,введения,списка3глав,заключения,сокращенийивыводов,спискапрактическихлитературы.Работаиллюстрирована 43 рисунками, 25 таблицами.
Указатель литературывключает 120 источников, из них 89 отечественных и 32 работы иностранныхавторов.13ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫСостояние проблемы лучевой диагностики травматическихповреждений средней зоны лица на до- и послеоперационных этапахлечения1.1. Эпидемиология травм челюстно-лицевой областиНа сегодняшний день проблема травматических повреждений среднейзоны лица остается крайне актуальной. По данным ВОЗ, количествотравматических повреждений все еще увеличивается и в 2015 году почти 5миллионов человек получили смертельные травмы [23, 24, 66, 91]. Поданным статистики на долю переломов черепа и внутричерепных травмприходится 5,1% от общего числа всех зарегистрированных травм согласнопоказателям травм и отравлений и других несчастных случаев средивзрослого населения в 2009 году [2, 3].
В структуре общего травматизма 1,7%занимают травмы глаза и орбиты [2, 3, 6, 66, 91].Травма костей лицевого черепа составляет до 40% от всего спискаболезней у пациентов, госпитализированных для лечения в отделениячелюстно-лицевой хирургии, и составляет почти 21% от всего числапострадавших с травмами, находящихся в стационарах лечебных учреждений[74, 40, 41].В США около 3% всех обращений в отделения неотложной помощисвязано с травмами глаза [118]. Травмы глаза и структур орбиты составляютприблизительно 20,0% от всех патологий органа зрения, которые являютсяосновной причиной слепоты и слабовидения лиц детского и трудоспособноговозраста. В 50,0% случаев повреждения органа зрения приводят к слепотеодного глаза, в 20,0% – обоих глаз [12, 15, 66, 80, 106].
В структуре травморгана зрения у взрослых первое место занимают проникающие ранения,составляющие от 67,0 до 84,0 % [18, 80, 91, 118].14Наиболее часто травмы черепа и челюстно-лицевой области возникают врезультате дорожно-транспортных происшествий, уличной и бытовой травми ранений в зоне военных конфликтов [24-27, 29, 33, 39, 41, 64, 80, 118].Дорожно-транспортные происшествия.ПопрогнозамВОЗ,к2030годудолядорожно-транспортныхпроисшествий возрастет и они станут седьмой по значимости причинойсмерти [23-25, 27, 117].В 2015 г. в результате ДТП погибли 1,3 млн. человек, на долю мужчин имальчиков приходится более половины случаев (76%) [23, 24]. Показательтравматизма у мужчин почти в 1,5 раза выше, чем у женщин, при этомтравмы среди мужского населения отличаются большей тяжестью [2, 3, 23,24].Дорожно-транспортные травмы являются основной причиной смертимолодых людей в возрасте 15-29 лет [23, 46].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
