Диссертация (1140312), страница 3
Текст из файла (страница 3)
От 20 до 50 миллионов человекполучаютнесмертельныетравмы,многиеизкоторыхприводяткинвалидности. По данным ГИБДД в 2000-2010 гг. в России на один случайсмерти в ДТП приходилось от 6 до 9 случаев ранения и получения травм, в2012 году эта цифра не снижается (составила 9,5 случаев) [2, 3, 23-26, 64, 65].Лица, пострадавшие в результате дорожно-транспортных травм, ихсемьи и страны в целом несут значительные экономические убытки,связанные со стоимостью лечения, реабилитацией и инвалидизацией [2, 3,23-25, 65, 117, 118].Тяжесть травм усугубляется задержками в выявлении лиц, попавших вДТП, и оказании им помощи.
Своевременность помощи пострадавшим послеДТП имеет решающее значение: минутное промедление нередко диктуетразницу между выживанием и гибелью [23, 24].Уличная и бытовая травма.Ежегодно во всем мире более 1,6 миллиона человек теряют жизнь врезультате насилия. На каждого человека, потерявшего жизнь в результате15насилия, приходится гораздо больше людей, получивших травмы истрадающих от различных физических проблем [2-4, 9, 23, 24, 66].Возрастает количество бытовых травм, зависящих от социальнойнапряженности, расслоения в обществе, неконтролируемой миграциинаселения. Межрегиональные конфликты, высокий процент лиц, хранящихоружие, ведет к увеличению частоты огнестрельных поражений.
Следуетотметить увеличение в структуре огнестрельной травмы раненых вчелюстно-лицевую область [2-4, 23-25, 65, 117, 118].Спортивная травма.До 13% всех травм глаза связано со спортом. Их распределение повидам спорта зависит от популярности тех или иных видов в разных странах.Ударные единоборства и боевые искусства являются главным источникомтравм глаз тяжёлой степени. Широкое увлечение пейнтболом привело ктому, что на данный момент этот вид спорта вышел на второе место послеединоборств по числу травм глаз тяжёлой степени [2-4, 38].Военная травма.В условиях вооруженных конфликтов и террористических актов оченьуязвимым органом является орган зрения.
Огнестрельные ранения глазхарактеризуются полиморфизмом изменений, трудностями диагностикилокальных изменений при их многообразии и сложностью определениятактики лечения [2, 3, 27]. В свою очередь, особенности клиническихпроявлений современной огнестрельной травмы глаз, тем более примножественных и сочетанных повреждениях, обуславливают необходимостьсовершенствованиядиагностики,леченияиэвакуациираненыхофтальмологического профиля в условиях вооруженных конфликтов. Этодиктуется и возросшими требованиями к качеству лечения раненных в глаза,предполагающими не только спасение жизни, но и достижение максимальноположительного функционального эффекта.
В то же время, несмотря на16развитие медицинской науки, инвалидизация раненых офтальмологическогопрофиля по-прежнему остается на высоких цифрах [38, 39, 40].По сравнению с периодом второй мировой войны в современныхлокальных войнах и вооруженных конфликтах отмечается возрастаниечастоты огнестрельных ранений глаз с 2 % до 6,8-9 % и болееПреимущественно осколочно-взрывной характер ранений органа зренияопределил и высокую (69-80 %) частоту множественной и сочетанной боевойтравмы с повреждением глаз с другими органами и системами [22, 23, 62].Экспертная оценка тяжести травм челюстно-лицевой области.Правильная экспертная оценка тяжести причиненного вреда здоровьюповреждений, в том числе при травмах орбиты, является в настоящее времясложной междисциплинарной проблемой [3, 9, 14, 61, 66].В России потеря трудоспособности, как результат последствий травмчелюстно-лицевой области, находится на третьем месте [3, 27, 62].Повреждения челюстно-лицевой области в 91% случаев встречаются утрудоспособных лиц [61, 73, 74].При судебно-медицинской оценке травмы орбиты как доминирующегоповреждения в 71,8% устанавливают средней тяжести вред здоровью, 15,5% легкий вред здоровью и только в 12,7% - тяжкий вред здоровью.
Доляорбитальных травм среди пострадавших, общего количества судебныхэкспертиз живых лиц - 0,4%. Травма орбиты сочетается с черепно-мозговойтравмой разной степени тяжести в 81,8% случаев, а с угрожающими жизнисостояниями в - 7%. Установлено, что травма орбиты в половине случаев(49,6%) является повреждением, определяющим тяжесть вреда причиненногоздоровью при сочетании ее с сотрясением или ушибом головного мозгалегкой степени (38,5%) или же в случаях изолированной травмы (11,2%) [3,27, 62].По разным данным одной из наиболее частых причин энуклеацииглазного яблока является посттравматическая патология – от 5 до 50 %17случаев [8, 12, 44, 82, 117]. Данный тип хирургического вмешательством ипоследующий анофтальм является «своеобразным индикатором организациии качества работы офтальмологической службы и способен формировать учеловека признаки стойкой социально-психологической дезадаптации, резкоснижать качество жизни» [8, 11, 82, 118].В настоящее время, несмотря на определённые успехи соответствующихгосударственныхимежгосударственныхструктур,отвечающихзабезопасность граждан, отмечается рост общего травматизма в результатетехногенных и природных катастроф, дорожно-транспортных происшествий,локальных военных конфликтов, бытовых травм, противоправных действийи террористических актов [2-4, 42, 49, 51, 73, 117].1.2.
Особенности травматических повреждений средней зоны лицаСредняя зона лица является сложным отделом челюстно-лицевой зоны,как в анатомическом, так и в функциональном аспектах. Данная зонасодержит важные костные и мягкотканные структуры, включая орган зренияи придаточный аппарата глаза, околоносовые синусы, кровеносные сосуды,нервы, слюнные железы. Среднюю зону лица также принято разделять нацентральные и латеральные отделы. Травмы латеральных отделов орбитывозникают на 63% чаще, чем повреждения центральных отделов.
Вследствиеполиморфизма повреждений костных и мягкотканных структур средней зонылица пострадавшие этой группы в большинстве случаев относятся ккатегории тяжелых [68, 69, 72, 117, 118]. Помимо этого при любых видахмеханической травмы лица, особенно при проникающих ранениях, могутвстречаться инородные тела в голове и шеe [14, 15, 48, 63, 69, 72].В большинстве случаев клинические проявления разнообразны изависят от характера и выраженности повреждений костных и мягкотканныхструктур средней зоны лица. Клиническое обследование пациентов не всегдаможет дать полное представление об объёме повреждений или всевозможныхосложнениях [14, 15, 48, 49, 51, 63, 72, 80, 91, 117].18По данным Караян А.С.
(2008) «…тяжелые травмы средней зоны лицаявляются причиной развития не только функциональных нарушений,связанных с изменением расположения глазного яблока, нарушений носовогодыхания и прикуса, но и значительного обезображивания лица пациента,приводящего, как правило, к тяжелым психическим нарушениям и ксоциальной дезадаптации» [36].Среди всех травматических повреждений челюстно-лицевой зоны 40%приходится на переломы орбиты.
В более половине случаев повреждаетсянижняя стенка от медиальной части к подглазничная борозда и канал [104,117]. Статистически известно, что при офтальмологической травме в 82%случаев присутствуют переломы орбиты [106, 119].Перелом дна орбиты представляет собой одно из самых частыхпоражений при повреждениях средней зоны лицевого скелета и составляет,по данным различных авторов 6-12%. До 70% переломов стенок орбитысочетаются сразличными видами травмы глазного яблока, опорно-мышечного аппарата глаза, других переломов костей черепа, черепномозговой травмой [77, 78].Тяжелые повреждения лица часто сопряжены с деформациями,изменением объема орбиты, дислокацией ее содержимого, нарушениемподвижности глаза и, как следствие, различными по выраженностифункциональными расстройствами [48, 60, 75, 77].
Классическая семиотикавключает: энофтальм, гипофтальм, ограничение подвижности глаза ввертикальной плоскости, появление вертикальной бинокулярной диплопии,нарушение чувствительности кожи лица в зоне иннервации подглазничногонерва, углубление орбито-пальпебральной борозды [36, 42, 43]. Приповрежденияхнижнегоотделаглазницынередковозникаетзаинтересованность комплекса нижняя прямая-нижняя косая мышцы.
Дажеминимальноемеханическоеограничениесопровождаться значимой диплопией [15, 80].подвижностиглазаможет19Присутствие значимых анатомических структур и близость жизненноважных органов создают серьезные проблемы как при острой травме, так ипри развитии посттравматической деформации: изменение конфигурации иобъема орбиты и связанный с этим эно- и гипофтальм, приводящий кдиплопии, эстетическим и функциональным нарушениям, а в ряде случаев ктяжелой инвалидизации больных [27, 33-38, 40-42, 94, 95]. Многообразиесуществующих хирургических методов лечения дефектов и деформацийоснования орбиты говорит о сложности устранения последствий такойтравмы [20-22, 28, 31, 37, 51, 52, 56, 57, 60, 68, 80-83, 100, 102, 116].Классификации.С начала 20 века отечественные и зарубежные ученые разрабатываликлассификации повреждений структур средней зоны лица [4, 12, 14, 27, 54,75, 91, 118].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
