Диссертация (1140312), страница 4

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

Впервые это удалось французскому челюстно-лицевому хирургуRene Le Fort, который выделил 3 вида травм на основании траектории линийпереломов лицевого черепа (Le Fort I, Le Fort II, Le Fort III). Даннаяклассификация используется и на сегодняшний день [3, 12, 14].Существуют различные классификации травм средней зоны лица наоснове локализации и распространенности повреждений.

Так, по количествувовлеченных травмированных структур лицевого скелета принято разделятьповреждения на изолированные, множественные, комбинированные исочетанные [14, 50, 59, 62, 70, 75, 78, 82].Наосновеподробнойлокализацииявляетсятравматическихклассификациясповрежденийразделениемнанаиболееповрежденияцентральных и латеральных отделов средней зоны лица [14, 59, 62, 117].Среди травм в центральном отделе выделяют повреждения. лобного синуса; фронто-базальные переломы; клиновидного синуса; носовых костей;20 носовой перегородки; назо-этмоидного комплекса (назо-орбито-этмоидного комплекса) орбитальные переломы [49, 62, 75, 81, 117].В рамках травмы латеральных отделов средней зоны лица встречаютсяповреждения: скуло-орбитального комплекса изолированные повреждения скуловой кости; верхнечелюстного синуса; орбитальные переломы [49, 62, 73, 117].Переломы различных отделов орбиты при краниофациальной травмевстречаются до 98% случаев, до 93% пациентов имеют повреждение глазногояблока и вспомогательного аппарата, поэтому данный тип поврежденийотносят к отдельной категории [29, 30, 71].Орган зрения является одной изважнейших анатомических ифункциональных структур средней зоны лица, поэтому на сегодняшниймомент существует несколько классификаций орбитальной травмы, какклинико-анатомических, так и рентгенологических [14, 15, 71, 117].В клинической классификации травмы глаза разграничивают наповрежденияглазногояблокаипридаточногоаппаратаглаза,проникающие и непроникающие ранения, с вовлечением костных структурорбиты, с наличием инородных тел, а также указывается характер травмы, еераспространенность и сочетания с повреждениями других областей лицевогоскелета [14, 27, 54, 62, 80, 91, 118].Однако, клиническая классификация травматических поврежденийкостных стенок орбиты является спорным вопросом в рамках судебнойэкспертизы таких состояний, поэтому на данный момент общепринятойклассификации травм орбиты не существует [49, 62, 118].Согласнораспространеннымирентгенологическимтипамиклассификацияморбитальныхпереломовнаиболееявляются21назоорбитоэтмоидальные (НОЭ) переломы, переломы скулоорбитальногокомплекса, переломы верхней челюсти по типу Ле Фор II и III,фронтобазальные переломы.Многие авторы отдельно выделяют «взрывные» и вдавленные переломынижней и медиальной стенок орбиты, так как на их долю приходится более85% от всех переломов орбиты.

Термин «взрывной» перелом впервые былпредложен в 1957 году и отражает специфическое состояние стенок орбиты,при котором происходит смещение отломков стенок при неповрежденноморбитальном кольце [19, 28, 61, 62].В зарубежной и отечественной литературе все большее вниманиеобращается не только на классификацию травматических поврежденийструктур лицевого скелета, но и на возможные варианты анатомическогостроения черепа для более точного предоперационного планирования укаждого пациента [14, 54, 62, 75, 91, 117-119].Информация о краниометрических параметрах орбиты носит важныйхарактер, так как морфометрические параметры стенок орбиты и анатомотопографических структур средней зоны лица имеют широкий диапазонвариантной анатомии и данная информация необходима для определениятактики оперативного лечения, выбора хирургического доступа и размеровимплантатов с целью проведения эффективной реконструктивной операции укаждого пациента с учётом индивидуальных краниометрических показателей[54, 75].Согласно процентному соотношению высоты лица к его шириневыделяют следующие формы лицевого черепа:- эйрипрозопическую (процентное соотношению высоты лица к его ширине<49,5%),- мезопрозопическую (процентное соотношению высоты лица к его ширине– 49,5-54,9%),22- лептопрозопическую (процентное соотношению высоты лица к его ширине> 55%) [54].Согласно процентному соотношению поперечного диаметра черепа кпродольному диаметру выделяют следующие типы черепа:- долихокранный (соотношение поперечного диаметра черепа к продольномудиаметру <74,9%),- мезокранный (соотношение поперечного диаметра черепа к продольномудиаметру – 75,0-79,9%),- брахикранный (соотношение поперечного диаметра черепа к продольномудиаметру > 80,0%) [54].Для определения анатомических характеристик орбиты - ширины ивысоты орбиты, использовались стандартные краниометрические точки [54].На сегодняшний день важно разграничивать повреждения средней зонылица по сроку давности травмы, так как клинические проявления, патогенез,диагностикаи лечениепациентовв остромпериодеив стадиипосттравматической деформации будут различаться [19-21].

В отечественнойи зарубежной литературе утверждается, что травма средней зоны лицасчитается острой, если с момента получения травмы прошло не более 2недель [21, 36].Термин «посттравматическая деформация» подразумевает под собойсложный биомеханический процесс, связанный с разрушением стройнойсистемы контрфорсов костной основы и повреждением мягкотканныхструктур, которые приводят к возникновению стойких функциональных икосметических нарушений [19, 20, 21, 33, 36, 41, 48].Доля посттравматических деформаций средней зоны лица составляет поразным данным от 25% до 48% от общего количества пациентов сдеформациями лицевого скелета, однако многие авторы утверждают, что вРоссии не существует четких статистических данных о частоте развитиипосттравматических деформаций [26, 36, 42, 45, 80].23В последние годы учёными были выделены 3 основные стадии впроцессе формировании посттравматической деформации средней зоны лица[36]:первая стадия - деформация средней зоны лица после острой травмы (до4 недель),вторая стадия - формирующаяся посттравматическая деформация (до 3месяцев после травмы),третья стадия - сформированная посттравматическая деформация (3месяца после травмы и более).Перелом нижней стенки (дна) орбиты остается недиагностированным упациентов с анофтальмом в 27-33% [117].

Сочетание перелома нижнейстенки орбиты с анофтальмом усиливает выраженность анофтальмическогосиндрома (западение протеза со смещением его книзу по горизонтали;опущение верхнего века с западением верхней переходной складки;пролапс/отвисание нижнего века), что требует реконструкции нижней стенкиорбиты [20, 36, 42, 45, 73, 80].Учитывая полиморфизм повреждений различных структур при травмахсредней золы лица авторы сходятся во мнении, что на сегодняшний моментне существует единой общепринятой классификации, которая бы наиболееполно отражала повреждения всех костных и мягкотканных элементов,учитывала бы сроки давности травмы, сочетанные повреждения и возможныеосложнения [20-22, 28, 31, 37, 42, 51, 73, 80-83, 102, 116, 118].1.3.Методылучевойдиагностики,используемыепритравматических повреждениях средней зоны лицаРост общего числа травматизма, сочетанное повреждение костных имягкотканных анатомических структур средней зоны лица, травмы глазногояблока и его опорно-двигательного аппарата диктует необходимостьсвоевременной диагностики таких состояний для предоперационногопланирования и послеоперационного контроля [7, 14, 15, 36, 46, 47].24Насегодняшнийденьлучеваядиагностикатравматическихповреждений средней зоны лица эволюционировала от рентгенологическогообследования к экстренной мультиспиральной компьютерной томографии,конусно-лучевойкомпьютернойспециализированныхмоделейдлятомографии,визуализации,использованиюпланированияиконструирования имплантатов индивидуального изготовления [1, 6, 11, 14,43, 50, 54, 76, 79, 86, 91, 97, 117].Сочетанное повреждение нескольких анатомических структур, травмаглазного, яблока, полиморфизм клинических проявлений, необходимостьвыработкиоптимальнойтактикихирургическоголечениятребуютприменения комплекса методов лучевой диагностики [15, 16, 20, 43, 76].Крайне важным вопросом является планирование хирургическоголечения, так как неудовлетворительно выполненная реконструкция можетпривести к ограничению работы глазодвигательного аппарата, нарушениюэстетики лица и развитию посттравматических деформаций [7, 14, 15, 46,47].Внедрение новых высокоинформативных диагностических методикпозволяет своевременно и точно диагностировать повреждения орбиты,существенно сократить время сканирования и лучевую нагрузку, а такжеполноценно осуществить реконструкцию орбиты [16, 17, 72, 84, 85, 86, 88].Рентгенография.Рентгенография, в том числе в специальных укладках, выявляетдеформацию лицевого скелета, переломы, стояние отломков, деструктивныепроцессы в костях, а также инородные тела, локализующиеся в глазницах иоколоносовых пазухах (в 80,0 % случаев) [36, 51, 73, 76].

Однако проведениеданногоисследованиявполномобъемеиз-затяжелогосостоянияпострадавших часто затруднено [62].Кроме того, при рентгенологическом исследовании крайне скуднаполучаемая диагностическая информация о состоянии мягких тканей25челюстно-лицевой области, хрящевых и соединительно-тканных структур[13, 36, 49, 70].Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).Внедрение в широкую практику компьютерной томографии произвелореволюцию в диагностике травм черепа и лицевого скелета. [3, 14, 15, 36, 71,72, 80, 117, 118].Компьютернаятомография,какметодпослойногоисследованиявнутренней структуры объекта, был предложен в 1972 году G.N.

Hounsfield иА. McL. Cormack и основан на измерении и компьютерной обработкеразности ослабления рентгеновского излучения различными по плотноститканями [23, 57, 89].Принципееработызаключаетсявнепрерывномвращениирентгеновской трубки и поступательном движении объекта исследования [13,47].

Современные томографы позволяют сканировать область исследованияшириной до 16 см за один оборот трубки [47, 72].Компьютерная томография является методом выбора при обследованиипациентов с травмой лицевого скелета. МСКТ орбиты в стандартном режимев аксиальной проекции с последующим получением мультипланарных итрехмерных реконструкций позволяет оценить костные и мягкотканыеструктуры орбиты [16, 17, 72, 84, 85, 86, 88].При МСКТ одновременно визуализируются костно-травматическиеизменения и состояние глазного яблока, зрительного нерва и его опорнодвигательного аппарата, околоносовые синусы.

Характеристики

Список файлов диссертации