Диссертация (1140312), страница 16
Текст из файла (страница 16)
При этом специфичностьмодели, позволяющая правильно предсказывать отсутствие осложненийсоставляет80,4%.Точностьпрогнозированияразвитияосложнений(чувствительность) увеличивается до 81,3%. Общий процент корректныхпредсказаний составил 80,7% (рис. 35).Рисунок 35 – ROC-кривая прогнозирования осложнений после оперативноголечения травматических повреждений средней зоны лица на основаниистатистически значимых параметров, определенных по авторской методике118По результатам построения ROC-кривой показатель AUC составил0,899±0,033 (ДИ 95% 0,835 - 0,962; р<0,001), что указывает на очень высокоекачество модели для прогнозирования послеоперационных осложнений.Таким образом, прогностическая регрессионная модель, основанная напоказателях, определенных при помощи авторской методики, обладаетнесколько меньшей специфичностью, но существенно превосходит вчувствительности модель, использующую аналогичные признаки визуальнойоценки данных МСКТ.
Сравнение полученных моделей при помощи ROCанализауказываетнабольшуюпрогностическуюценностьмодели,методовлучевойоснованной на показателях авторской методики.2.Анализдиагностикинадиагностическойдо-иэффективностипослеоперационныхэтапахупациентовстравматическими повреждениями средней зоны лица.На основании проведенного исследования были проанализированывозможности лучевых методов исследования (рентгенография, МСКТ,КЛКТ) в диагностике травматических повреждений костных и мягкотканыхструктур средней зоны лица до и после хирургического лечения (табл. 24,25).Таблица 25 – Распределение значений чувствительности, специфичности иобщей точности методов лучевой диагностики (рентгенография, КЛКТ,МСКТ) в диагностике костных структур средней зоны лица на до- ипослеоперационном этапах леченияВизуализация костных структурЧувствительностьСпецифичностьОбщая точностьМетодыРентгенографияДолеченияПослелечения60%56%ДоПослелечения лечения58,8%54,9%ДолеченияПослелечения59,8%55,8%119КЛКТ100%98,9%100%93,3%100%98,1%МСКТ100%97,3%100%92,8%100%97,1%Таблица 25 – Распределение значений чувствительности, специфичности иобщей точности методов лучевой диагностики (рентгенография, КЛКТ,МСКТ) в диагностике мягкотканых структур средней зоны лица на до- ипослеоперационном этапах леченияВизуализация мягкотканных структурЧувствительностьСпецифичностьОбщая точностьМетодыДолеченияПослелечения25%22,5%13,4%КЛКТ27,2%24,2%МСКТ87,9%88,2%РентгенографияДоПослелечения леченияДолеченияПослелечения11,9%17,7%15,8%39,1%37,8%35,5%33,6%78%81,8%81,3%85,9%1203.5.
Клинический примерПациент А., 49 лет, травма лица получена в результате падения свысоты.Пациентубылапроведенамультиспиральнаякомпьютернаятомография на 640-спиральном компьютерном томографе Toshiba AquilionONE. По данным МСКТ у пациента определялся перелом правого скулоорбитального комплекса (рис. 36).В рамках предоперационного планирования проводилась оценкаизменения объёмов орбит, размеров и площади дефекта, оценка положенияглазного яблока травмированной орбиты и оценка плотности мягких тканейорбиты по разработанным алгоритмам.При подсчете объёмов поврежденной и здоровой орбит у данногопациента разница объёмов после травмы составила 0,4 мл (рис.
37). Приразнице объемов орбит более 2 мл западение глазного яблока увеличиваетсяна 1 мм и, как следствие, повышается риск развития энофтальма. Такимобразом, у данного пациента риск развития посттравматического энофтальмаминимален.121Рисунок 36 – МСКТ, корональная (А), аксиальная (Б, В) и сагиттальная (Г)реконструкции, травматические повреждения лицевого скелета справа:перелом латеральной и нижней стенок правой орбиты (А, Б, стрелки),двойнойпереломправойскуловойдуги(В,стрелка),переломподглазничного края орбиты и передней стенки правого верхнечелюстногосинуса (Г, стрелка)АБ122ВГРисунок 37 – МСКТ, сагиттальная (А), корональная (Б), 3D реконструкция(В) и аксиальная (Г) реконструкция.
При подсчете объёмов поврежденной издоровой орбит у данного пациента разница объёмов в течение 48 часовпосле травмы составила 0,4 млУ пациента была выявлена треугольная форма дефекта нижней стенкиорбиты, что позволило применить формулу расчета площади дефекта стреугольной формой у данного пациента. Площадь и объём дефекта нижнейстенки орбиты составили 54 мм2 и 104,5 мм3, соответственно (рис.
38).При измерении анатомо-топографических типов черепа у данногопациента отмечались показатели процентного соотношения высоты лица кего ширине <49,5%, что свидетельствует о эйрипрозопической формелицевого черепа, измерение соотношения поперечного диаметра черепа кпродольномудиаметрусоставило>80,0%,чтосвидетельствуетобрахикранном типе черепа. Соотношение ширины орбите к высоте орбитысоставляет более 95%. По данным анализа анатомо-топографическихвзаимоотношений типа и формы черепа можно сделать вывод о наличии«благоприятной» формы черепа у данного пациента с широкой формойорбиты.123АБВГРисунок 38 – МСКТ, мультипланарные реконструкции в сагиттальной (А),корональной (Б), аксиальной плоскостях (Г) и 3D модель (В).
Насагиттальной (А) и корональной (Б) реконструкциях синим цветом показанаобласть дефекта нижней стенки орбиты и локализация дефекта – заднелатеральный отдел. На рисунке В представлена 3D модель лицевого скелета свизуализацией дефекта в задне-латеральном отделе нижней стенки орбиты ипредставлением объёма дефекта в мм3 (104,5 мм3). На аксиальнойреконструкции (Г) представлена форма треугольного дефекта нижней стенкиорбиты с измерением длины и ширины дефекта для представления площадидефектаРазличиязначенийверхнихперпендикуляровздоровойитравмированный сторон составляло 1,2 мм через 48 часов после травмы (рис.39).
Значение разницы верхних перпендикуляров здоровой и травмированнойорбиты менее 1,2 мм говорит о небольшом риске развития энофтальма уданного пациента.124АБРисунок 39 – МСКТ, сагиттальная плоскость, исследование через 48 часовпосле получения травмы. Измерение положения глазного яблока в здоровой(А) и травмированной (Б) орбите, различия верхнего и нижнего расстоянийсоставляет 1,2 мм и 0,6 мм, соответственноПри измерении плотности мягких тканей переднего и заднего отделоворбиты, плотность жировой клетчатки и околоорбитальных структур неизменена (рис. 40).АБРисунок 40 – МСКТ, корональная (А) и сагиттальная (Б) реконструкции,исследование через 48 часов после получения травмы. Измерение плотностимягких тканей переднего (А) и заднего (Б) отделов орбиты, плотностьжировой клетчатки и околоорбитальных структур не изменена, симметричнаУчитывая малый размер дефекта согласно измерению объёма иплощади дефектов, «благоприятную» локализацию дефекта в центрально-125латеральном отделе, процентное соотношении дефекта к нижней стенкеорбиты (менее 6,65%) и анатомо-топографические взаимоотношения типа иформы черепа был сделан вывод о возможности консервативного лечения идинамического наблюдения с помощью МСКТ.В рамках динамического наблюдения пациенту проводился МСКТконтроль в течение 2 лет, что позволило выявить положительную динамику,заключающуюся в восстановлении восстановление стенок правой орбиты,восстановление стенок правого верхнечелюстного синуса и скуловой дуги,правильном положении глазного яблока и отсутствия пролабированиямягкотканных структур орбиты (рис.
41).Рисунок 41 – МСКТ, корональная (А), аксиальные (Б, В) и сагиттальная (Г)реконструкции, отмечается восстановление костных стенок правой орбиты(А, Б, стрелки), а также восстановление стенок правого верхнечелюстногосинуса и скуловой дуги, при этом визуализируется деформация латеральнойстенки синуса (В, стрелка). Пролабирования мягких тканей правой орбиты вверхнечелюстной синус не выявлено (Г).126Однако, оценить изменение объёма правой орбиты по полученным КТданным не представляется возможным.
Для этого была применена методикарасчёта объёмов орбиты с помощью обработки КТ изображений на рабочейстанции.Впозднемпосттравматическомпериодеразницаобъёмовтравмированной и здоровой стороны составила 0,67 мл, что находится вдиапазоне допустимых значений и свидетельствует о минимальном рискеразвития энофтальма (рис. 42).АБВГРисунок 42 – МСКТ, сагиттальная (А), корональная (Б), 3D реконструкция(В) и аксиальная (Г) реконструкция. Измерение объёмов орбит через 2 годапосле травмы. В позднем посттравматическом периоде разница объёмовтравмированной и здоровой стороны составила 0,67 мл.Различия в положении глазных яблок здоровой и травмированныйстороны составляло 1,1 мм через 2 года после травмы (рис.
43).127АБРисунок 43 – МСКТ, сагиттальная плоскость, исследование через 2 годапосле получения травмы. Измерение положения глазного яблока в здоровой(А) и травмированной (Б) орбите, различия верхнего и нижнего расстоянийсоставляет 1,1 мм и 4,0 мм, соответственно128ЗАКЛЮЧЕНИЕНа сегодняшний день проблема травматических повреждений среднейзоны лица остается крайне актуальной.
По данным статистики на долюпереломов черепа и внутричерепных травм приходится 5,1% от общего числавсех зарегистрированных травм согласно показателям травм и отравлений идругих несчастных случаев среди взрослого населения в 2009 году [2, 3]. Вструктуре общего травматизма 1,7% занимают травмы глаза и орбиты [2, 3].Травма костей лицевого черепа составляет до 40% от всего спискаболезней у пациентов, госпитализированных для лечения в отделениячелюстно-лицевой хирургии, и составляет почти 21% от всего числапострадавших с травмами, находящихся в стационарах лечебных учреждений[74, 40, 41].В 50,0% случаев повреждения органа зрения приводят к слепоте одногоглаза, в 20,0% – обоих глаз [80].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
