Диссертация (1140312), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Диагностическаяэффективностьметодовлучевойдиагностикиупациентов с травматическими повреждениями средней зоны лица надооперационном этапе составила: при анализе костных структур: рентгенография (Sn – 60%, Sp –58,8%, Ac – 59,8%), КЛКТ (Sn – 100%, Sp – 100%, Ac – 100%),МСКТ (Sn – 100%, Sp – 100%, Ac – 100%), при анализе мягкотканных структур: рентгенография (Sn – 25%, Sp– 13,4%, Ac – 17,7%), КЛКТ (Sn – 27,2%, Sp – 39,1%, Ac – 35,5%),МСКТ (Sn – 87,9%, Sp – 78%, Ac – 81,3%).4. Диагностическаяэффективностьметодовлучевойдиагностикиупациентов с травматическими повреждениями средней зоны лица напослеоперационном этапе составила: при анализе костных структур: рентгенография (Sn – 56%, Sp –54,9%, Ac – 55,8%), КЛКТ (Sn – 98,9%, Sp – 93,3%, Ac – 98,1%),МСКТ (Sn – 97,3%, Sp – 92,8%, Ac – 97,1%),146 при анализе мягкотканных структур: рентгенография (Sn – 22,5%,Sp – 11,9%, Ac – 15,8%), КЛКТ (Sn – 24,2%, Sp – 37,8%, Ac –33,6%), МСКТ (Sn – 88,2%, Sp – 81,8%, Ac – 85,9%).5.
Увеличение объёма орбит на 2 мл и смещение глазных яблок на 1,2 мм поданным МСКТ являются прогностическими признаками статистическизначимогоповышениявероятностиразвитияпослеоперационныхосложнений у пациентов с травматическими повреждениями среднейзоны лица (точность прогнозирования развития осложнений составляетдо 81,3%. р<0,001).147ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. При оценке данных МСКТ на до- и послеоперационных этапахнеобходимо использовать расширенный протокол описания костных имягкотканных структур средней зоны лица, включающий подробноеописание всех костей средней зоны лица: орбит, околоносовыхсинусов, скуловой кости, твёрдого нёба, костей полости носа иальвеолярногоотросткаверхнейчелюсти,включаяописаниеанатомических каналов, ямок и щелей средней зоны лица; анализданных МСКТ при описании мягкотканных структур средней зонылица должен включать подробный анализ структур орбиты (глазноеяблоко, около- и ретробульбарная клетчатка, глазодвигательныемышцы, зрительный нерв, слёзные железы).2.
У пациентов с малым дефектом нижней стенки орбиты (до 105 мм3включительно или до 54 мм2 включительно), передне-латеральнойлокализацией дефекта по отношению к стенке орбиты, отношениюплощади посттравматического дефекта ко всей площади нижнейстенки орбиты менее 6,65%, при отсутствии увеличения объёматравмированнойорбиты,отсутствиипризнаковэнофтальма,снеизмененной плотностью мягких тканей орбиты рекомендованопроведение консервативного лечения с динамическим наблюдением.3. У пациентов со средним дефектом нижней стенки орбиты (от 105 мм3 до201,4 мм3 или от 54 мм2 до 117,2 мм2), «неблагоприятной» локализациейдефекта по отношению к стенке орбиты (медиальный отдел орбиты,задний отдел орбиты), отношению площади посттравматическогодефекта ко всей площади нижней стенки орбиты более 6,65%, приналичии увеличенного объёма травмированной орбиты и признаковэнофтальма, измененной плотности мягких тканей орбиты необходимо148проведениехирургическоголечениясвыборомимплантатавсоответствии с рассчитанными объёмом и площадью дефекта.4.
У пациентов с большим или тотальным дефектом нижней стенкиорбиты (201,5 мм3 и более или 117,3 мм2 и более), локализацией дефектапо отношению к стенке орбиты (медиальный отдел орбиты, заднийотдел орбиты), отношению площади посттравматического дефекта ковсей площади нижней стенки орбиты более 6,65%, при наличииувеличенного объёма травмированной орбиты и признаков энофтальма,измененной плотности мягких тканей орбиты необходимо проведениепротезирования нижней стенки имплантатами в соответствии сразмерами дефекта с добавлением элементов металлоостеосинтеза вобласти структур средней зоны лица.149СПИСОК СОКРАЩЕНИЙКТ — компьютерная томографияМСКТ — мультиспиральная компьютерная томографияфМСКТ — функциональная мультиспиральная компьютерная томографияКЛКТ — конусно-лучевая компьютерная томографияРГ — рентгенографияПТД — посттравматическая деформацияМОС — металлоостеосинтезАбс.
— абсолютное числоРис. — рисунокТабл. — таблицаHU — единица ХаунсфилдаАс — точностьSn — чувствительностьSp — специфичность150СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Амосов В.И., Сперанская А.А., Лукина О.В. Использованиемультиспиральнойкомпьютернойтомографии(МСКТ)вофтальмологии // Офтальмологические ведомости. 2008; 1 (3): 54-59.2. Андреева Т.М.
Травматизм в Российской Федерации на основе данныхстатистики // "Социальные аспекты здоровья населения". 2010; 16 (4):2.3. Андрианова А.В. Клинико-инструментальные критерии экспертнойоценки тяжести вреда здоровью при травмах орбиты. Дисс. …канд.мед. наук: 14.01.07:14.03.05/Андрианова Анна Владимировна – М.,2016.- 148с.4. Атькова Е.Л. Особенности клиники, диагностики и лечения переломовнижней стенки орбиты при тупой травме: дисс. …канд.мед.наук:14.01.07/ Атькова Евгения Львовна – М.,1984.
– 112с.5. Ашмарин М.П. Восстановление нижней орбитальной стенки доступомчерез верхнечелюстную пазуху // Вестн.оториноларингологиии. 2000;6: 32.6. Багатурия Т.Г. Компьютерная томография в диагностике иоптимизации лечения осколочных ранений глаза и орбиты: дисс.…канд.мед.наук: 14.00.28/Багатурия Татьяна Гугушевна – М.,1988.190с.7.
Бакушев А. П. Хирургическое лечение пациентов с изолированнымиповреждениями нижней стенки глазницы. 14.01.14. Дис. канд.мед.наук.Бакушев Артем Петрович. Новокузнецк, 2016. 122 с.8. Балашова П.М., Гололобов В.Т., Козина Е.В., Гахраманова Э.М., КохИ.А. Посттравматическая энуклеация глазного яблока среди взрослогонаселения красноярского края // Тихоокеанский медицинский журнал.2016; 61 (3): 36-39.9. Бельченко В.А., Рыбальченко Г.Н. Ранняя специализированная помощьбольным с переломами дна глазницы// Новое в стоматологии. 2001; 5:76-78.10.
Бельченко В.А., Рыбальченко Г.Н., Баранюк И.С. Клиникоанатомическоеобоснованиеиспользованиятрансантральногооперативного доступа при переломах нижней стенки глазницы. Часть II// Стоматология. 2014; 3: 23-27.11. Берая М.З. Комплексная диагностика орбитальной области до и послеудаления глазного яблока: дисс. ...канд.мед.наук: 14.00.08/Берая МайяЗауровна – М., 2006.-170с.15112. Бровкина А.Ф., Яценко О.Ю. Компьютерно-томографическая анатомияорбиты с позиции клинициста // Вестник офтальмологии. 2008; 1: 1114.13. Буцан С.Б., Хохлачев С.Б., Йигиталиев Ш.Н., Заякин Я.А. Возможность3D-моделирования в реконструктивной хирургии глазницы // Вестн.офтальмологии.
2012; 2: 20-26.14. Васильев Ю.В., Лежнев Д.А. Лучевая диагностика поврежденийчелюстно-лицевой области: руководство для врачей / А.Ю. Васильев,Д.А. Лежнев. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 80 с.15. Груша О.В., Луцевич Е.Э., Груша Я.О. Принципы лечениятравматических деформаций орбиты в позднем периоде (40-летнийопыт) // Вестник офтальмологии. 2003; 119 (4): 31.16. Давыдов Д.В.
Медико-биологические аспекты комплексногоиспользования биоматериалов у пациентов с анофтальмом: Автореф.дис. д-ра мед. 14.00.08. Давыдов Дмитрий Викторович. М., 2000. - 31с.17. Груша Я.О., Данилов С.С., Бодрова И.В., Чупова Н.А. Функциональнаямультиспиральнаякомпьютернаятомографияв диагностикеповреждений орбиты. первые результаты // Вестник офтальмологии.2012; 128 (4): 52-56.18. Груша Я.О., Федоров А.А., Бакаева Т.В. Сравнительноеэкспериментальное исследование современных имплентационныхматериалов, применяемых в хирургии орбиты // Вестникофтальмологии.
2012; 2: 27-33.19. Давыдов Д.В., Левченко О.В., Михайлюков В.М Реконструктивнаяхирургия посттравматических дефектов и деформаций глазницы сиспользованием интраоперационной безрамной навигации // Вестникофтальмологии. 2014; 130 (2): 20-26.20. Давыдов Д.В., Левченко О.В., Михайлюков В.М. Реконструктивнаяхирургия посттравматических дефектов и деформаций глазницы сиспользованием интраоперационной безрамной навигации // Вестникофтальмологии. 2014; 130 (2): 20-26.21.
Давыдов Д.В., Лежнев Д.А., Костенко Д.И. МСКТ-диагностика ипланированиехирургическоголеченияпритравмахи152посттравматических деформациях стенок глазниц // Доктор.Ру. 2016; 1(118): 116-120.22. Давыдов Д.В., Решетов И.В., Копылова Н.Е., Евсеев А.В.Стереолитографическое моделирование при устранении деформацийорбиты // Офтальмохирургия. 2004; 1: 43-46.23. Денисов И. С. Организационные и клинические аспекты оказанияофтальмологической помощи при множественной и сочетанной боевойтравме с повреждением глаз. Дис. канд.мед.наук. 14.00.27, 14.00.08.Денисов Игорь Семенович М. – 2005. 178с.24. Доклад о состоянии безопасности дорожного движения в мире[Электронныйресурс].ВОЗ.2013.Режимдоступа:http://www.who.int/violence_injury_prevention/road_safety_status/201325. Дорожно-транспортные травмы. Информационный бюллетень N°358(Октябрь2015).Доступнопо:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs358/ru/26.
Дробышев А.Ю., Кобзева И.В., Дубина Л.Х., Давыдов Д.В., ЯкименкоИ.И. Современные представления о диагностике и реконструктивновосстановительном лечении пациентов с посттравматическимидефектами и деформациями костей лицевого скелета // Вестникэкспериментальной и клинической хирургии. 2012; 1: 181-185.27.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
