Диссертация (1140250), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Провестиоценкуистратификациюрискаартериальной гипертензии у больных хроническим гломерулонефритом.5. Разработать рекомендации по внедрению методики стратификации наосновании скоринговых моделей в практическое здравоохранение.Научная новизна заключается в том, что была разработана методикастратификации и оценки рисков прогрессирования хронической болезни почкиу пациентов с хроническим гломерулонефритом с использованием скоринговыхмоделей.В условиях российского здравоохранения проведено комплексноеисследование(наоснованиисубъективныхиобъективныхданных)общепопуляционных и специфических нефологических факторов рискапрогрессирования хронической болезни почек у больных хроническимгломерулорнефритом (ХГН).Изучена распространенность артериальной гипертензии (в т.ч.
еерезистентного к терапии варианта) у больных ХГН. Проведена систематическая8оценкамеждународногоопытасозданияскоринговыхмоделейдляпрогнозирования наступления ХБП и ее осложнений.Научно обоснована разработка скоринговых моделей для оценкисуммарногорискапрогрессированияХБПиразвитиярезистентнойартериальной гипертензии у больных ХГН.Научно-практическая значимость работы определяется тем, чтопредложена методика оценки и стратификации рисков у больных ХБП напримере группы больных ХГН.
Определена и предложена последовательностьорганизационных этапов для создания скоринговой модели, предложенапоследовательность этапов моделирования.Полученные данные о распространенности факторов риска (ФР)прогрессированияХБПмогутбытьиспользованыприпланированиимероприятий по формированию здорового образа жизни у больных с ХГН.Научно обоснованы скоринговые модели оценки и стратификации рисковпрогрессирования ХБП, развития резистентной артериальной гипертензии(РАГ) у больных ХГН.Методики, описанные в исследовании, могут быть использованы длядальнейшей работы специалистов в области организации здравоохранения,медицинской профилактики и клинических специалистов, занимающихсяпроблемой неинфекционных заболеваний.Основные положения, выносимые на защиту:1. Разнородность популяции ХГН по ФР прогрессирования ХБП требуетразработки профилактических мероприятий с учетом индивидуальныхособенностей пациента.2.
УбольныхХГНобнаруженавысокаяраспространенностьобщепопуляционных ФР прогрессирования НИЗ и специфическихнефрологических рисков, что демонстрирует существующий потенциалпрофилактической помощи населению в плане консультирования иформированияздоровогообразажизни,атакженеобходимость9адаптации профилактических программ с учетом специфики теченияХБП.3. Разработанная методика стратификации риска прогрессирования ХБП наосновании скоринговых моделей может быть внедрена в практическоездравоохранение для лучшей индивидуализации профилактики, леченияи диспансерного наблюдения больных.Личный вклад автора. Лично атором разработаны программа и планисследования, проведены аналитический обзор литературы и нормативноправовых документов, регламентирующих вопросы организациипрограммпрофилактики ХБП в России и других странах.
Автором создана база данных(«База данных для идентификации риска развития резистентной артериальнойгипертензииубольныххроническимгломерулонефритом»,номерсвидетельства о гос. регистрации БД № 2017620876), проанализированыретроспективные данные 421 истории болезней и 116 анкет больныхнефрологическогоотделенияклиникинефрологии,внутреннихипрофессиональных болезней им. Е.М. Тареева. Самостоятельно проведенсистематическийобзорсуществующихмоделейпрогнозированиянеблагоприятных событий в рамках первичной и вторичной профилактикиХБП. Разработана серия скоринговых моделей для оценки суммарного рискапрогрессирования хронической болезни почек и развития резистентнойартериальной гипертензии у больных хроническим гломерулонефритом.
Авторсамостоятельно проводил статистическую обработку материала и анализ,моделирование и разработку методики стратификации.Внедрение результатов работы. Методика создания скоринговыхсистем для оценки и стратификации риска при проведении вторичнойпрофилактики у больных хроническим гломерулонефритом, созданная вклинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М.Тареева УКБ №3 и Высшей школой управления здравоохранением ФГАОУ ВОПервый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет), была внедрена в практическую деятельность клинической базы10исследования, что позволило усовершенствовать подходы к планированиюцелей и инструментов в области контроля прогрессирования ХБП у пациентов сХГН.Материалыординаторов,диссертацииаспирантовпрофессиональногоиспользуютсяислушателейобразованиявучебномпрограммпроцесседлядополнительногов Институте лидерства иуправленияздравоохранением ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет).Основные положения и результаты исследования доложены иобсуждены на следующих конференциях и конгрессах:Всероссийская научно-практическая междисциплинарная конференция смеждународным участием «Реабилитация и профилактика — 2014» (г. Москва,2014г.);«Мультидисциплинарность и дифференциация направлений современнойнефрологии», IV Конгресс ассоциации нефрологов новых независимыхгосударств (г.
Минск, 2016г.);VI Международный форум кардиологов и терапевтов (г. Москва, 2017 г.);XXIV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» (г.Москва, 2017 г.);Соответствиедиссертациипаспортунаучнойспециальности.Научные положения диссертации соответствуют паспортам специальностей14.02.03–«Общественное(Исследованиетеоретическихздоровьепроблемиздравоохранение»,охраныздоровьяпунктам1населенияиздравоохранения, теорий и концепций развития здравоохранения, условий иобраза жизни населения, социально-гигиенических проблем), 3 (Исследованиеорганизациимедицинскойпомощинаселению,разработкановыхорганизационных моделей и технологий профилактики, оказания медицинскойпомощи и реабилитации населения; изучение качества внебольничной истационарной медицинской помощи.) и 8 (Исследование проблем управленияздравоохранением, разработка АСУ и компьютерных технологий управлениялечебно-профилактическими учреждениями, службами и здравоохранением в11целом.); 14.01.29 – «Нефрология», пунктам 6 (Гломерулонефриты (этиология,патогенез, клинические особенности, методы лечения)) и 11 (Почечнаянедостаточность (острая и хроническая: этиология, патогенез, клиническоетечение, консервативные методы лечения и заместительная терапия)) .Публикации по теме диссертации.
По теме диссертации опубликовано 9печатных работ, из них 5 статей в рецензируемых научных изданиях,рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, получено 1 свидетельство орегистрации базы данных (номер свидетельства о гос. регистрации БД №2017620876).Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит извведения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций,списка литературы, приложений. Диссертация изложена на 166 страницахмашинописного текста (из них основного текста 117 страниц), иллюстрирована20 таблицами, 16 диаграммами и рисунками. Список литературы включает 45отечественный и 173 иностранных источников.12ГЛАВА I.
АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИХПОДХОДОВ К РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММ УПРАВЛЕНИЯ РИСКАМИ ВПРОФИЛАКТИКЕ ХБП (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).1.Хроническая болезнь почек - глобальная медико-социальнаяпроблема, обзор международных стратегий по контролю хроническойболезни почек.1.1.
Определение хронической болезни почки, ее классификация.Медицинская и социальная значимость проблемы.Хроническая болезнь почек (ХБП) – патологическое состояние, прикотором характерно нарушение почечной структуры или ее функции напротяжении более трех месяцев (KDIGO, 2012; Benghanem G.M., Elseviers M.,2016). Современная классификация ХПБ, представленная в 2002 годуНациональным почечным Фондом США и использующаяся до настоящеговремени во всем мире, включает пять стадий, определяемых на основаниикомбинациииндикаторовпочечнойфункции,скоростиклубочковойфильтрации и маркеров почечного повреждения. При скорости клубочковойфильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73м2 диагностируются 3-5 стадии ХБП.При 1-2 стадиях определяется почечное повреждение в виде альбуминурии,патологиимочевогогистологическификсируемыеосадка, электролитные расстройства,подтвержденнаяметодамипатология,визуальнойструктурныедиагностики,илитубулопатии,нарушения,наличиефактатрансплантации почки в прошлом.
Современные клинические рекомендациипредлагают классифицировать ХПБ также с учетом показателя соотношенияальбумин/крeатинин, который в норме составляет < 30 мг/ммоль (KDIGO 2012;Шилов Е.М., Швецов М.Ю. 2012).Причины развития ХБП, такие как диабет, артериальная гипертония,сосудистые заболевания и гломерулонeфриты, хорошо исследованы запоследние десятилетия, однако механизмы прогрессирующего сниженияпочечной функции и ее осложнений до сих пор недостаточно изучены, чтосвязано с дефицитом клинических исследований с высоким уровнемдоказательности, достаточной статистической мощностью и адекватным13дизайном (Pаrving H.H., Brenner B.M.
2012; de Zeeuw D., Akizаwa T. 2013; MаnnJ.F., Green D. 2010; Fried L.F., Emаnuele N. 2013).Стоит отметить, что ХБП как причина смертности недооценена поданным официальных статистических наблюдений. ВОЗ заявляет, что вобщемировом масштабе каждый год от заболеваний мочеполового трактаумирают 830 на 100 000 человек, а нефрологические заболевания находятсялишь на четырнадцатом месте в структуре смертности и семнадцатом – какпричина инвалидности (около 1,5 миллионов случаев стойкой утратытрудоспособности) (Lopez A.
и др. 2006), без значительных различий средимужчин и женщин и уровня национального благосостояния (Benghanem G.M.,Elseviers M. 2016; Shahinian V.B., Hedgeman E. 2013; Coresh J., Selvin E. 2007).По данным большинства исследований хроническая болезнь почекнаблюдается у 10-15% населения мира, значительно снижая качество ипродолжительность предстоящей жизни пациентов (Coresh J., Selvin E., 2007;Murphy D., McCulloch C.E., 2016; Hill N.R., Fatoba S.T., 2016; Chen N., Wang W.,2009; Kramer H., Palmas W., 2008; Grams ME, Juraschek SP., 2013).
У больныхартериальной гипертонией показатель распространенности ХБП выше, чем восновной популяции и достигает 27,5% (Crews D.C., Plantinga L.C. 2010).Исследования, проведенные в США, демонстрируют, что среди лиц старше 65лет распространенность ХБП 3 стадии достигает 36,1% (Duru O.K., Vargas R.B.2009).В крупном мета-анализе распространенности ХБП было показано, что всреднем в мире этот показатель составил 13% (Hill N.R., Fatoba ST.
2016),однако некоторые авторы отмечают значительные вариации коэффициентараспространенности патологии среди различных европейских популяций (так, всеверных регионах Германии он в пять раз превышает таковой в Италии иНорвегии) (Brück K., Stel V.S. 2016), что, в свою очередь, может быть связано сразличиями методов исследований, применяемых в разных странах (Brück K.,Jager K.J. 2016).Несмотря на острую необходимость в данных по заболеваемости исмертности от ХБП, на современном этапе статистическое наблюдение в РФ по14этой наднозологической группе не ведется.
В таком случае базой для оценкинациональной ситуации по ХБП становится экстраполирование статистическихданных по европейскому региону и США, а также единичные отечественныеэпидемиологические исследования, причем детального изучения ситуациисреди активного трудоспособного населения не ведется.По результатам отдельных российских работ, нарушения функции почек,соответствующие диагностическим критериямопределяютсяунедостаточностью.30%пациентов,ХБП по изменениям СКФ,страдающиххроническойсердечнойВ целом среди лиц старше шестидесяти лет снижениефункции почек отмечается у 36% (Смирнов А.В., Добронравов В.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
