Диссертация (1140247), страница 8
Текст из файла (страница 8)
2.4, у больных с СРК и пищеводными расстройствамисущественно преобладала средняя степень обсемененности слизистой желудкаH.pylori.Для изучения индекса висцеральной чувствительности и сравнительногоанализа этого показателя в группе больных с СРК и пищеводными симптомами(102 больных) и в группе больных с СРК без пищеводных симптомов, былавведена группа контроля. Группу контроля составили 50 человек с41верифицированным диагнозом СРК, однако не имеющие пищеводных жалоб. Вгруппу вошли 25 мужчин и 25 женщин в возрасте от 18 до 55 лет (среднийвозраст 34,5±7,2 года).2.7. Обработка полученных результатовСтатистическая обработка проводилась с помощью Excel 2016 и пакетаприкладныхстатистическихпрограммStatistica8.0сиспользованиемпараметрических и непараметрических методов.Для исследования значимости различий в распределении признака вгруппах использовались хи-квадрат Пирсона (χ2) и точный критерий Фишера(ТКФ), результат считался статистически значимым при р<0,05.Для оценки статистической значимости различий признаков в разныхгруппах проводился однофакторный дисперсионный анализ (one-way ANOVA).Сходствовыборочныхраспределенийпризнаковснормальнымопределялось с помощью критериев Лильефорса и Шапиро-Вилка.Для сравнения между собой суммы рангов в двух группах использовалсякритерий Манна-Уитни (U), а в трех группах – ранговый дисперсионный анализКраскела-Уоллиса (Н).
Показатели вероятности случайного различия междугруппами вычислены с учетом поправки Бонферрони на множественностьсравнений.Степень монотонной связи между признаками оценивалась с помощьюкоэффициента ранговой корреляции Спирмана R(S).42ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕСимптомы расстройства пищевода у 102 больных с СРК былипредставлены изжогой у 56 (55%), изжогой в сочетании с отрыжкой – у 24(23,5%), ощущением кома в горле – у 12 (11,7%) и болью в грудной клетке – у10 больных (9,8%) (рис. 3.1).Рис. 3.1. Распределение пищеводных симптомов у больных с СРК.При пищеводных жалобах у больных с СРК на первом этапе диагностикипроводилось рентгенологическое и эндоскопическое исследования, результатыкоторых представлены в табл.
3.1.Таблица 3.1Результаты рентгено-эндоскопического обследования у больных с СРК ипищеводными симптомамиКоличество больныхРезультаты обследованияАбс. кол-во больных%Всего больных102100%Патологии не выявлено8179,4%Наличие воспалительных изменений2120,6%Эзофагит 1 степени76,9%Эзофагит 2 степени109,8%Эзофагит 3 степени43,9%433.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезньВ ходе рентгено-эндоскопического обследования у 21 больного (20,6%)выявленэзофагит1-3степенипоСавари-Миллеру,чтопозволилодиагностировать у них ГЭРБ.Клиническая картина в этой группе была представлена: изжогой у 9(42,9%) больных, изжогой и отрыжкой – у 9 (42,9%), болью в грудной клетке,предположительно пищеводного происхождения, – у 3 (14,2%) больных.Всем больным этой группы была выполнена суточная комбинированнаярН-импедансометрия, при которой по группе в целом отмечено существенноеповышение уровня экспозиции кислоты в пищеводе (коэффициент DeMeester)(р <0,01), преобладание кислых и слабокислых рефлюксов жидкостного игазово-жидкостного характера, возникающих в положении стоя.Однако обращала на себя внимание неоднородность этой группы больных.Так, у 7 больных с ГЭРБ коэффициент DeMeester оказался нормальным.
Этопозволило выделить в группе больных с ГЭРБ две подгруппы, за основуразделения был принят коэффициент DeMeester. Средние значения этогокоэффициента в двух подгруппах показаны на рис. 3.2.8070*DeMeester60504072,53020*2,110p <0,001Рис. 3.2. Значения коэффициента DeMeester в двух подгруппах больных сГЭРБ.44На рис. 3.2 видно, что среднее значение показателяDeMeesterстатистически значимо различалось в двух подгруппах больных с ГЭРБ (p<0,001). Так, в группе с повышенным показателем DeMeester оно составило72,5, тогда как в группе с нормальным уровнем DeMeester среднее значение егоравнялось 2,1.При проведении рН-импедансометрии в подгруппе больных с ГЭРБ снормальными значениями показателя DeMeester были отмечены некоторыеособенности качественных и количественных характеристик рефлюксов. Так,обращал на себя внимание не только низкий уровень экспозиции кислоты впищеводе, но и существенное преобладание слабокислых и слабощелочныхрефлюксов над кислыми, а также значительное преобладание рефлюксов,возникших в положении стоя.Полученные данные позволяют предположить, что по сравнению склассической ГЭРБ, ГЭРБ при СРК имеет свои особенности.
Учитывая, что у 7больныхклиническаякартинанесоответствоваладаннымрН-импедансометрии, в частности, изжога возникала у них при низких значенияхпоказателя DeMeester, мы предположили наличие у этих больных перекрестаГЭРБ с ФРП.Далее для всей группы больных с ГЭРБ (21 больной) был рассчитан индексассоциации симптомов и рефлюксов, позволивший уточнить характерфункциональных расстройств у больных с нормальным уровнем экспозициикислоты в пищеводе.
Результаты расчетов представлены в табл. 3.2.Таблица 3.2Перекрест ГЭРБ с ФРПГЭРБ безПоказателиперекрестаn=14ГЭРБ + ГРГЭРБ + ФИn=3n=4Эзофагит+++DeMeester48,9±63,32,0±1,61,9±2,4Индекс ассоциации симптомов и0,96±0,080,99±0,020,40±0,47рефлюксов(положительный)(положительный)(отрицательный)45Таким образом, ГЭРБ без перекреста отмечалась у 14 больных. Для неехарактерны, помимо эзофагита, повышенная экспозиция кислоты в пищеводе иположительный индекс ассоциации симптомов и рефлюксов.Перекрест ГЭРБ с гиперчувствительностью к рефлюксам выявлен у 3-хбольных.
Так, у них наряду с эзофагитом и низким уровнем экспозициикислоты в пищеводе индексы ассоциации симптомов и рефлюксов оказалисьравными 100%, 97% и 100% соответственно, то есть положительными (связьсчитается положительной при величине этого индекса от 95% и выше).Пищеводные симптомы были представлены у них: изжогой – у 2 больных иболью в грудной клетке, предположительно пищеводного происхождения, – у 1больного. Согласно критериям Римского консенсуса IV, доказанная триггернаяроль рефлюксов в возникновении симптомов, несмотря на нормальный уровеньэкспозиции кислоты в пищеводе, расценивается как гиперчувствительность крефлюксам. Поэтому, у этих больных был диагностирован перекрест ГЭРБ стаким функциональным расстройством пищевода, как гиперчувствительность крефлюксам.Перекрест ГЭРБ с функциональной изжогой выявлен у 4 больных. Приналичии жалоб на изжогу и эзофагита по данным ЭГДС, у этих пациентовотмечался низкий уровень экспозиции кислоты в пищеводе и отрицательныйиндекс возможной ассоциации симптомов и рефлюксов для изжоги (76%, 0%,85% и 0% соответственно).
Согласно критериям Римского консенсуса IV, этосостояние расценивается как функциональная изжога. То есть, у этой группыбольных был диагностирован перекрест ГЭРБ с функциональной изжогой.Таким образом, данные суточной рН-импедансометрии и расчет индексавозможной ассоциации симптомов и рефлюксов позволили выявить у больныхс СРК перекрест ГЭРБ с ФРП в 33,3% случаев (рис. 3.3).46ГР – гиперчувствительность к рефлюксам, ФИ – функциональная изжогаРис. 3.3. Сочетание ГЭРБ с ФРП у больных с СРК.3.2.
Неэрозивная рефлюксная болезньУ81больного в ходе эндоскопического ирентгенологическогоисследования верхних отделов ЖКТ патологии выявлено не было.Пищеводные симптомы в этой группе были представлены: у 14 – изжогой,у 4 – изжогой и отрыжкой и у 1 больного – болью в грудной клетке.При проведении суточной комбинированной рН-импедансометрии в этойгруппе у 19 больных уровень экспозиции кислоты в пищеводе оказалсяповышенным, а также отмечалось существенное повышение показателейсамого длительного эпизода заброса кислого содержимого в пищевод и общегоколичестварефлюксов.Значительнопреобладаликислыерефлюксыжидкостного и газово-жидкостного характера, возникшие в положении стоя.
Наосновании полученных данных у этой группы больных была диагностированаэндоскопически негативная форма ГЭРБ – НЭРБ.Результаты рН-импедансометрии в группах ГЭРБ и НЭРБ представлены втабл.3.3.Необходимопояснить,чтоиз-заасимметричнойформыраспределения признака в группах (с вытянутым правым «хвостом») среднеезначение признака в качестве меры положения центра распределения быломалопригодно. Поэтому при проведении анализа мы пользовались сравнением47медиан распределений (а не средних значений). Для сравнения результатов рНимпедансометрии в группах больных с ГЭРБ и НЭРБ, когда более важнымбыло не точное знание средних значений и границ их случайного варьирования,азнаниеположенияосновноймассыбольных,мывоспользовалисьнепараметрическими (ранговыми) методами статистики, где сравниваютсямежду собой суммы рангов (номеров наблюдений в порядке возрастания) вдвух группах.
Для этого мы использовали критерий Манна-Уитни (U).Результаты сравнения показывают, с какой вероятностью различие медианраспределений может быть объяснено воздействием случайных причин (табл.3.3).Таблица 3.3Результаты рН-импедансометрии в группах ГЭРБ и НЭРБМедианыПоказателиp(U)ГЭРБНЭРБКоличество рефлюксов в сутки68,0079,000,662DeMeester30,9524,500,28236,2013,900,10138,0035,000,87076,8579,000,74364,5064,000,8707,0011,000,1660,000,000,08457,0061,000,84114,5011,000,898Самый длительный эпизод заброса кислогосодержимого в пищевод, минКоличество рефлюксов, достигших верхней третипищеводаКоличество рефлюксов в постпрандиальномпериоде, %КислыеКоличестворефлюксов в сутки вСлабокислыезависимости от рНрефлюктатаСлабощелочныеКоличествоСтоярефлюксов в сутки взависимости отЛежаположения телаU – критерий Манна-УитниКак следует из табл.
3.3, медианы значений всех показателей в группахГЭРБ и НЭРБ статистически значимо не различались.48Далее для всей группы НЭРБ был рассчитан индекс возможнойассоциации симптомов и рефлюксов, результаты расчета представлены в табл.3.4.Таблица 3.4Результаты расчета индекса возможной ассоциации симптомов и рефлюксов вгруппе больных с НЭРБDeMeesterИзжогаИзжога + отрыжкаn=14n=426,9±15,867,5±57,9Боль в груднойклеткеn=130,4ИзжогаИндекс ассоциациисимптомов иn=3 – положительныйПоложительныйn=1 – отрицательныйрефлюксовПоложительныйОтрыжкаn=4 – положительныйКак следует из табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
