Диссертация (1140247), страница 7

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

Локатор нижнего пищеводного сфинктера AirFlow™Таким образом, данная технология позволяет всесторонне оцениватьгастроэзофагеальный рефлюкс, сопоставляя его с клиническими симптомами.Эпизодырефлюксаидентифицируютсяимпедансом,основываясьнаспособности импедансометрии определять любые виды рефлюксов, включаякислотные и некислотные.

pH-сенсоры позволяют проводить дифференцировкумежду кислыми и некислыми рефлюксами. Если эпизод рефлюкса определяетсяимпедансом и при этом pH падает ниже 4, то это эпизод кислого рефлюкса. Инаоборот, если показатель pH остается выше 4, то это некислый рефлюкс. Этатехнология позволяет получить необходимую информацию для тщательнойоценки кислых, некислых рефлюксов и симптомов, не ассоциированных срефлюксом. Кроме этого, метод позволяет определять газовые и смешанные(жидкость + газ) рефлюксы.

При исследовании пациент может сам фиксироватьмоменты возникновения болей в грудной клетке, изжоги, других симптомов,запрограммированных клиницистом, время начала и окончания приема пищи,положение тела, используя для этого специальные клавиши.Методика проведения суточной комбинированной рН-импедансометрииИсследование проводится натощак. В ходе подготовки к проведениюисследованияпроизводитсякалибровказондапутемпогруженияегопоочередно в буферные растворы, имеющие кислую и нейтральную среду.Далее врачом проводится интубация пациента, позиционирование зонда и егофиксация. Для проведения 24-х часовой рН-импедансометрии требуется34проведение зонда через нос, так как пациент должен вести обычный образжизни (есть, пить, спать и т.д.) С этой целью используются специальные тонкиетрансназальные зонды.Для правильной интерпретации данных рН-импедансометрии пищеводавеличины рН должны измеряться на 5 см выше НПС.

Локализация НПСопределяется врачом при помощи локатора НПС посредством регистрациидавления во время медленного протягивания зонда из желудка. Послеустановки рН-зонда в нужном положении зонд закрепляется на носу и щекепациента лейкопластырем. Электрод сравнения наклеивается на груднуюклетку пациента в области II межреберья справа.Проведение суточной рН-импедансометрии с помощью аппарата ZepHr(SandHillScientific,США)предусматриваетзаполнениепациентомэлектронного дневника посредством нажатия определенных клавиш на корпусерегистратора (рис.

2.3).Рис. 2.3. Расположение клавиш на корпусе регистратора.35После проведения исследования врач отсоединяет зонд от аппарата, затемизвлекает его из ЖКТ пациента, снимает электрод сравнения с кожи пациента.РезультатырН-импедансометриипослеокончанияисследованияпереносятся в ПК для их дальнейшей обработки и хранения (рис.2.4).Рис. 2.4. Общий вид рН-импедансограмм и электронного дневникапациента при проведении суточной рН-импедансометрии.Проводится анализ рН-импедансограмм и расчет количественных икачественных показателей:1.общее количество рефлюксов за сутки2.общее время экспозиции кислоты в пищеводе3.время экспозиции болюса в пищеводе4.показатель DeMeester5.подсчет количества кислых, слабокислых и слабощелочныхрефлюксов6.дифференцировка рефлюксов на жидкие, газовые и смешанные7.количество и характер рефлюксов в положении лежа и стоя8.количество и характер рефлюксов в постпрандиальном периоде369.количество рефлюксов, достигших верхней трети пищевода10.ассоциация с симптомами.5.

Индекс висцеральной чувствительностиВсем больным выполнялось анкетирование по опроснику «Индексвисцеральной чувствительности», который является одним из относительноновых психометрических показателей (Visceral Sensitivity Index (VSI),[19,121,122]. Этот показатель характеризует специфическую тревожность поотношению к гастроэнтерологическим симптомам заболевания.Опросникпредставлен15вопросами-утверждениями,которыеоцениваются по 5-балльной шкале Лайкерта от «совершенно не согласен» (1балл) до «полностью согласен» (5 баллов).

Обработка результатов проводитсяпо алгоритму. В результате тестирования опрошенный получает итоговый баллот 0 (отсутствие тревоги по поводу симптомов заболевания) до 75 (высокаястепень тревоги по поводу симптомов заболевания). Ранжирование междукрайнимизначениямитестанеразработано.Двумянезависимымиспециалистами-носителями языка – врачом-гастроэнтерологом и психиатром –опросник был переведен на русский язык. Далее переводы были сопоставленыи согласованы.Таким образом, по результатам проведенного обследования былисформулированыкритериивключенияиневключенияпациентоввисследование.2.2. Критерии включения пациентов в исследованиеМужчины и женщины в возрасте от 18 до 55 лет с установленнымдиагнозом СРК и жалобами на изжогу, ощущение кома в горле, боль и/илидискомфорт в грудной клетке (некоронарогенная боль). Также критерием37включения являлось наличие письменного информированного согласияпациента на участие в исследовании.2.3.

Критерии невключения пациентов в исследование1. Органические заболевания пищевода (исключая ГЭРБ):- ахалазия кардии, кардиоспазм- эзофагиты: эозинофильный, лекарственный, вирусный, кандидозный,- дивертикулы пищевода,- ожоги (в том числе химические), стриктуры и травматическиеповреждения пищевода,- рак пищевода,2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, рак желудка;3. Тяжелые сопутствующие заболевания: декомпенсированный сахарныйдиабет, сердечно-легочная недостаточность, аневризма аорты, онкологическиезаболевания, тяжелые нарушения свертываемости крови;4. Образования носоглотки, тяжелые челюстно-лицевые травмы;5.

Психические расстройства и недееспособность;6. Алкоголизм, наркомания, токсикомания;7. Беременность, кормление грудью.2.4. Этические аспектыПротокол исследования был одобрен Локальным комитетом по этикеФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М.Сеченова (Сеченовский Университет)Минздрава России. У всех пациентов получено информированное согласие напроведение исследования.382.5. Дизайн исследованияРабота с электронным архивом отделения гастроэнтерологии №1 УКБ№1для отбора больных с СРК и симптомами расстройства пищеводаИсключение внепищеводных причин возникновения симптомов: ЛОР-обследование УЗИ щитовидной железы Рентгенологическое исследование органой грудной клетки ЭХО-КГ, мониторирование ЭКГ по Холтеру, проба с физической нагрузкой,коронароангиографияДополнительное обследование больных для уточнения характерапищеводных расстройств: Рентгенологическое исследование пищевода и желудка; Эзофагогастродуоденоскопия;13С уреазный дыхательный тест для определения Helicobacter pylori; Суточная комбинированная рН-импедансометрия Анкетирование по опроснику «Индекс висцеральной чувствительности»2.6.

МатериалыВ исследование включены 102 больных с СРК (из них женщин – 55,мужчин – 47, средний возраст 40,8±12,2 лет), имеющие симптомы расстройствапищевода. Распределение больных по полу и возрасту представлено в табл 2.1.Таблица 2.1Распределение больных по полу и возрастным группамВозраст18-20 лет21-30 лет31-40 лет41-50 лет51-55 летМужчины, n (%)7 (6,9%)7 (6,9%)9 (8,8%)15 (14,7%)9 (8,8%)Женщины, n (%)4 (3,9%)6 (5,9%)9 (8,8%)18 (17,6%)18 (17,7%)39Как следует из табл.

2.1, отмечалось некоторое преобладание молодыхмужчин и женщин старшего возраста.Распределение пациентов в зависимости от клинического варианта теченияСРК представлено в табл. 2.2.Таблица 2.2Клинические варианты течения СРК по РК III (2006 г)КлиническийВсеговариант теченияАбс. кол-воСРКМужчиныАбс.

кол-во%больныхЖенщины%больныхАбс. кол-вобольных%СРК-Д3837,3%1716,7%2120,6%СРК-З2019,6%22,0%1817,6%СРК-СМ4443,1%2423,5%2019,6%Кроме симптомов расстройства пищевода, у больных СРК отмечалисьтакже негастроэнтерологические ассоциированные симптомы, самыми частымисреди которых были: фибромиалгия, синдром хронической усталости,гиперактивныймочевойпузырьисексуальнаядисфункция.Частотавстречаемости этих ассоциированных симптомов представлена в табл. 2.3.Таблица 2.3Частота встречаемости ассоциированных симптомов у больных с СРК ипищеводными расстройствамиМужчиныАссоциированные симптомыАбс.

кол-вобольныхЖенщины%Абс. кол-вобольных%Фибромиалгия4140,2%5654,9%Синдром хронической усталости3534,3%4948,0%Гиперактивный мочевой пузырь76,9%1110,8%Сексуальная дисфункция32,9%2019,6%40При этом расстройства пищевода у больных, включенных в исследование,были представлены изжогой (иногда в сочетании с отрыжкой), ощущениемкома в горле и некоронарогенной болью в грудной клетке.Из 102 больных СРК, имеющих симптомы расстройства пищевода, изжогаотмечалась у 56 больных (55%), изжога в сочетании с отрыжкой – у 24 (23,5%),ощущение кома в горле – у 12 больных (11,7%) и боль в грудной клетке – у 10больных (9,8%).Была изучена частота встречаемости инфекции Helicobacter pylori убольных с СРК и пищеводными симптомами, она составила 47,1% (48больных).

Распределение этих больных по степени обсемененности слизистойH.pylori представлено в табл. 2.4.Таблица 2.4Степень обсемененности слизистой желудка H.pylori у больных с СРК,имеющих пищеводные расстройстваМужчиныСтепень обсемененности слизистойАбс. кол-вобольныхЖенщины%Абс. кол-вобольных%Отсутствует (соответствует δ > 3,5‰)2524,5%2928,4%Слабая (соответствует δ от 3,5‰ до 5‰)65,9%54,9%Средняя (соответствует δ от 5,1‰ до 20‰)1615,7%1211,8%Сильная (соответствует δ > 20,1‰)54,9%43,9%Как следует из табл.

Характеристики

Список файлов диссертации