Автореферат (1140246)
Текст из файла
На правах рукописиМорозова Юлия НиколаевнаКОМОРБИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВОДА У БОЛЬНЫХ ССИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА14.01.04 – внутренние болезниАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 2018Работа выполнена в федеральном государственном автономном образовательномучреждениивысшегообразованияПервыйМосковскийгосударственныймедицинский университет имени И.М.Сеченова Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (Сеченовский Университет)Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорПогромов Александр ПавловичОфициальные оппоненты:Самсонов Алексей Андреевич – доктор медицинских наук, доцент, ФГБОУ ВО«Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России, кафедра пропедевтики внутренних болезней игастроэнтерологии, профессор кафедрыЛоранская Ирина Дмитриевна – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессиональногообразования»МинздраваРоссии,кафедрагастроэнтерологии,заведующаякафедрой.Ведущая организация: Государственное бюджетное учреждение здравоохранениягорода Москвы «Московский клинический научно-практический центр имениА.С.Логинова Департамента здравоохранения города Москвы».Защита диссертации состоится «___» ____________ 2018 года в ____ часов назаседании диссертационного совета Д.208.040.13 при ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М.СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, Москва,Трубецкая ул., д.8, стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М.Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, Москва, Зубовский бульвар,д.37/1 и на сайте организации www.sechenov.ruАвтореферат диссертации разослан «___» _____________ 2018 годаУченый секретарь диссертационного советадоктор медицинских наук, профессор,Дроздов Владимир Николаевич2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальностьтемы.Вгастроэнтерологическойпрактикесиндромраздраженной кишки (СРК) является одним из наиболее частых функциональныхзаболеваний [Решетников О.В.
и соавт., 2009, Самсонов А.А. и соавт., 2014,Погромов А.П. и соавт., 2016]. Показано, что у одного больного может наблюдатьсяпересечение (ассоциация) симптомов, характерных для разных функциональныхрасстройств [Mayer EA et al, 2015, Whitehead WE et al, 2007]. Подобные сочетания убольных с функциональными гастроэнтерологическими расстройствами получилиназвание коморбидных. Данные о частоте встречаемости коморбидных пищеводныхрасстройств у больных с СРК весьма противоречивы. По данным разных авторов,они встречаются в 15-80% случаев [de Bortoli N et al, 2016, 2017, Sichuan Da et al,2014].КрупноепопуляционноеисследованиеосочетанииСРКигастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) показывает, что оно наблюдаетсяу 21% больных [Lee SY et al, 2009].
Другое исследование свидетельствует, что у 36%пациентов с ГЭРБ имеются симптомы СРК [Nojkov B et al, 2008]. Кроме того,отмечается высокий уровень перекреста СРК с функциональной изжогой (77%), а сГЭРБ и гиперчувствительным пищеводом (т.н. изжогой, связанной с рефлюксами) –в 33% случаев [de Bortoli N. et al, 2016]. Следует подчеркнуть, что как вотечественной, так и в зарубежной литературе исследования, посвященные этомувопросу, крайне немногочисленны.До недавнего времени диагностика сочетания подобных расстройствбазировалась, в основном, на данных рентгенологического и эндоскопическогометодов.
Однако, основополагающим диагностическим методом у этой группыбольных является суточная комбинированная рН-импедансометрия. К сожалению,исследования,предметнопосвященныедиагностическойзначимостирН-импедансометрии у больных с СРК и пищеводными расстройствами, единичны, аполученные в них сведения довольно противоречивы [Frazzoni L. et al, 2018, GarrosA. et al, 2015]. Не менее актуальной является проблема разработки единогоалгоритма диагностики коморбидных пищеводных расстройств у больных с СРК,что несомненно свидетельствует о необходимости продолжения исследований вэтом направлении.3Цель исследованияУсовершенствовать и оптимизировать подходы к диагностике коморбидныхпищеводных расстройств у больных с СРК с учетом данных рентгенологического,эндоскопического методов, а также использования суточной комбинированной рНимпедансометрии.Задачи исследования1. На основании изучения электронного архива историй болезни вспециализированном гастроэнтерологическом стационаре установить формы ичастоту встречаемости коморбидных пищеводных симптомов при СРК.2.
На основании комплексного обследования определить клиническиеварианты и особенности течения пищеводных расстройств у больных с СРК.3.Провестисравнительноеизучениепищеводныхрасстройстввзависимости от пола, возраста и вариантов течения СРК.4. Определить роль H.pylori в формировании пищеводных расстройств убольных с СРК.5. Провести сравнительный анализ и оценить уровень специфическойгастроэнтерологическойтревоги(показательVSI,индексвисцеральнойчувствительности) у больных с СРК с пищеводными расстройствами и без них.Научная новизна1.
Впервые комплексно изучены коморбидные пищеводные расстройства убольных с СРК. Определен удельный вес коморбидных пищеводных расстройств убольных с СРК в специализированном гастроэнтерологическом стационаре.2. Впервые с учетом данных суточной рН-импедансометрии показаныразличные формы пищеводных расстройств у больных с СРК и выявлен перекрестмежду ГЭРБ и функциональными расстройствами пищевода (ФРП).3. Впервые показаны определенные особенности пищеводных жалоб убольных с СРК: боль в грудной клетке и ощущение кома в горле могут бытьотражением неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ).44. Впервые проведен сравнительный анализ, показавший отсутствиевзаимосвязи коморбидных пищеводных расстройств у больных с СРК с полом,возрастом, вариантом клинического течения СРК и наличием H.pylori.5.
Впервые проведен сравнительный анализ индекса висцеральнойчувствительности (VSI), отражающего специфическую гастроэнтерологическуютревогу, у больных с СРК с коморбидными пищеводными расстройствами и без них.Доказано отсутствие взаимосвязи между этими факторами.Теоретическая и практическая значимость работы1.
Для диагностики коморбидных пищеводных расстройств у больных с СРКобязательным методом обследования является суточная рН-импедансометрия.2. Практически важными являются установленные факты, что у больных сСРК такие симптомы, как ком в горле и боль в грудной клетке некардиальногопроисхождения могут быть проявлениями как НЭРБ, так и ФРП.3. На основе проведенного исследования создан диагностический алгоритмобследования больных с СРК с наличием пищеводных симптомов.Основные положения диссертации, выносимые на защиту1. У больных с СРК в клинической картине заболевания в 18,75% случаеввстречаются коморбидные пищеводные симптомы, проявляющиеся, в основном,изжогой (иногда в сочетании с отрыжкой), комом в горле и болью в грудной клетке.2. В комплексном обследовании больных с СРК и коморбиднымипищеводными симптомами важной частью является суточная рН-импедансометрия,с помощью которой удается выяснить формы пищеводных расстройств иперекресты между ними.3.
Наличие таких пищеводных симптомов, как ком в горле и боль в груднойклетке некардиального происхождения могут быть проявлениями не только ФРП, нои НЭРБ.4. Проведенный сравнительный анализ показывает, что такие факторы, какпол, возраст, вариант клинического течения СРК и наличие H.pylori, не влияют начастоту встречаемости пищеводных расстройств у больных с СРК.5Степень достоверности и апробация результатовНаучные положения, описанные данные, выводы и рекомендации,сформулированные в работе, основываются на обследовании 102 пациентов ссиндромом раздраженного кишечника и коморбидными расстройствами пищевода.Дизайн исследования включал работу с электронным архивом историй болезни дляотбора пациентов с верифицированным диагнозом СРК и симптомами расстройствапищевода, их дальнейшее обследование для уточнения характера пищеводныхрасстройств и анализ полученных результатов.
Достоверность полученныхрезультатовподтвержденапроведеннымстатистическиманализомсиспользованием параметрических и непараметрических методов статпакета«Statistica 8.0».Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры госпитальнойтерапии№1лечебногофакультетаФГАОУВОПервыйМосковскийгосударственный медицинский университет имени И.М.Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет).Личный вклад автораАвтору принадлежит ведущая роль в выборе направления диссертационногоисследования. Планирование работы, поиск и анализ литературы по темедиссертации, набор пациентов, проведение и трактовка данных суточной рНимпедансометрии и13С уреазного дыхательного теста для определения наличияHelicobacter pylori, формирование базы данных, статистическая обработка,обобщение и анализ полученных результатов, формулировка выводов, написаниестатей и диссертации выполнены лично автором.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
