Автореферат (1140246), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Так, в группе из 62 больных с нормальным показателем DeMeester индексвозможной ассоциации симптомов и рефлюксов оказался положительным у 22больных (у 14 с изжогой, 3-х с комом в горле и у 5-ти с болью в грудной клетке). Тоесть, такие симптомы как изжога, ком в горле и боль в грудной клетке возникали уних в момент рефлюкса.
Примечательно, что у 3-х больных с комом в горле и 5-тибольных с болью в грудной клетке такое расстройство пищевода рассматриваетсякак НЭРБ. У 14 больных с изжогой и положительным индексом возможнойассоциации симптомов и рефлюксов состояние также может трактоваться как НЭРБ.13Однако, в соответствии с РК IV, изжога у этой категории больных провоцируетсяфизиологическимирефлюксами,поэтомуданноерасстройстводолжнорассматривается в рамках ФРП как гиперчувствительность к рефлюксам.Таким образом, группу НЭРБ составили 27 (26,5%) больных, у 19 из которыхотмечен повышенный уровень экспозиции кислоты в пищеводе, а у 8 больныхдиагноз установлен на основании положительного индекса возможной ассоциациисимптомов и рефлюксов.Рисунок 2.
Клинические проявления НЭРБ у больных с СРК.Клиническая картина в группе НЭРБ была представлена: у 14 (51,9%)больных – изжогой, у 4 (14,8%) – изжогой и отрыжкой, у 6 (22,2%) – болью в груднойклетке и у 3 (11,1%) больных – комом в горле (рис. 2). Таким образом, особенностьюНЭРБ у больных с СРК является то, что в 33,3% случаев она проявляется не изжогой,а комом в горле или болью в грудной клетке.Функциональные расстройства пищеводаУ остальных 54 больных (52,9%), у которых по данным проведенногокомплексного обследования патологии выявлено не было, констатировано наличиеФРП.
Для подтверждения диагноза всем больным в этой группе была выполненаманометрия пищевода, при которой больших расстройств моторики выявлено небыло.14Таблица 3Сравнение результатов рН-импедансометрии в группах ГЭРБ, НЭРБ и ФРПМедианыp(H)ПоказателиКол-во рефлюксов всуткиDeMeesterСамый длит. эпизодзаброса кислогосодержимого в пищевод,минКол-во рефлюксов,достигших верхней третипищеводаКислыеКол-воСлаборефлюксов вкислыесутки взависим. от рН СлабощелочнырефлюктатаеКол-воСтоярефлюксов всутки взависим. отЛежаположениятелаГЭРБНЭРБФРПГЭРБ-ФРПНЭРБ-ФРП68,0079,0030,0<0,001<0,00130,9524,501,6<0,001<0,00136,2013,901,5<0,001<0,00138,0035,009,0<0,001<0,00164,5064,0011,5<0,001<0,0017,0011,0013,50,3671,0000,000,000,01,0001,00057,0061,0025,00,001˂0,00114,5011,004,00,0240,004H – критерий Краскела-УоллисаКак следует из табл.
3, данные рН-импедансометрии в группе ФРПсущественно отличались от данных, полученных в группах больных с ГЭРБ и НЭРБ.Так, показатели экспозиции кислоты в пищеводе, общее количество рефлюксов, атакже количество кислых рефлюксов и рефлюксов, достигших верхней третипищевода, были значительно выше в группах ГЭРБ и НЭРБ, чем в ФРП (p <0,001).Характерно, что количество слабокислых рефлюксов в группе ФРПоказалось выше, чем в группах ГЭРБ и НЭРБ, однако это различие не достигалостатистической значимости (p =0,367 при сравнении групп ГЭРБ и ФРП и p=1,000при сравнении НЭРБ и ФРП) (см.
табл.3).15Соотношение количества рефлюксов в зависимости от рН рефлюктата вкаждой из групп представлено на рис. 3.* p <0,001Рисунок 3. Соотношение разных видов рефлюксов в группах ГЭРБ, НЭРБ иФРП.При расчете индекса возможной ассоциации симптомов и рефлюксов, какуже было сказано выше, у 14 он оказался положительным и у 40 – отрицательным(см. табл. 3.5).У 14 больных с изжогой и положительным индексом возможной ассоциациисимптомов и рефлюксов в соответствии с РК IV диагностировано такое ФРП, какгиперчувствительность к рефлюксам.У 40 больных с отрицательным индексом возможной ассоциации симптомовирефлюксовконкретнаяформаФРПбылаустановленанаоснованииопределяющего диагноз пищеводного симптома.
Так, у 30 больных с изжогойдиагностирована функциональная изжога, у 9 с ощущением кома в горледиагностирован «ком» и у 1 пациента с болью в грудной клетке диагностированафункциональная грудная боль.Итак, по результатам нашего исследования у больных с СРК ФРП былипредставленыв29,4%случаевфункциональнойизжогой,в13,7%–гиперчувствительностью к рефлюксам, в 8,8% – комом в горле и в 0,98% –функциональной грудной болью (рис 4).1629.40%30.00%25.00%13.70%20.00%8.80%15.00%0.98%10.00%5.00%0.00%ФИГРКомФГБРисунок 4.
ФРП у больных с СРК.Таким образом, проведенное комплексное обследование, включающеерентгенологическийиэндоскопическийметоды,атакжесуточнуюкомбинированную рН-импедансометрию, выявило, что коморбидные пищеводныерасстройства у больных с СРК представлены следующими формами (рис. 5):Рисунок 5. Пищеводные расстройства у больных с СРК.17Сравнительный анализ пищеводных расстройств в зависимости от пола ивозрастаПроведена оценка гендерных различий в распространенности пищеводныхрасстройств у больных с СРК. Так, в нашем исследовании участвовали 55 (53,9%)женщин и 47 (46,1%) мужчин, при этом ГЭРБ отмечена у 9 (42,9%) женщин и 12(57,1%) мужчин, НЭРБ – соответственно у 13 (48,1%) женщин и 14 (51,9%) мужчин,а ФРП – у 33 (61,1%) женщин и 21 (38,9%) мужчины. Значимость различий междувсеми группами, рассчитанная по хи-квадрату Пирсона, оказалась статистически незначимой (р=0,282) (рис.
6).Рисунок 6. Гендерный состав групп ГЭРБ, НЭРБ и ФРП.Для того, чтобы проверить, можно ли считать различие средних возрастовбольных в разных группах статистически незначимым, был использованоднофакторный дисперсионный анализ (one-way ANOVA). Различие среднихзначений возраста статистически значимо не различалось в разных группах(р=0,478), что позволяет констатировать, что возраст не влияет на диагноз больного.Пищеводные расстройства в зависимости от варианта клинического течениясиндрома раздраженной кишкиБыли изучены расстройства пищевода у больных с СРК в зависимости отварианта его клинического течения.
В соответствии с полученными данными ГЭРБвыявлена у 8 (7,9%) больных с СРК-Д, у 4 (3,9%) – с СРК-З и 9 (8,8%) – с СРК-СМ.18НЭРБ отмечалась у 9 (8,8%) больных с СРК-Д, у 7 (6,9%) – с СРК-З и у 11 (10,8%) –с СРК-СМ. ФРП выявлены у 21 (20,6%) больного с СРК-Д, у 9 (8,8%) – с СРК-З и у24 (23,5%) – с СРК-СМ.На рис. 7 представлена частота возникновения пищеводных расстройств взависимости от типа клинического течения СРК.Рисунок 7. Пищеводные расстройства в зависимости от типа клиническоготечения СРК.При каждом из вариантов клинического течения расстройство пищеводаопределенного типа появляется примерно с равной частотой: СРК-Д – с частотой 3339%, СРК-З – реже (с частотой 19-26%) и СРК-СМ – с частотой 41-44% (р=0,909).Таким образом, можно сделать вывод о том, что наличие коморбидныхпищеводных симптомов не зависит от варианта клинического течения СРК.Характеристика групп в зависимости от наличия Helicobacter pyloriВсем больным, включенным в исследование, проводился13С уреазныйдыхательный тест для определения наличия Helicobacter pylori.В группе ГЭРБ H.pylori выявлен в 47,6% случаев, в группе НЭРБ – в 44,4%,а в группе ФРП – в 48,1% случаев.
Статистически значимая разница враспространенностиинфекцииH.pyloriмеждуподгруппамисразнымипищеводными расстройствами у больных СРК не выявлена (р=0,950) (рис.8).19Mean – среднее значение, SE – величина ошибки среднегоРисунок 8. Частота встречаемости H.pylori в разных группах.Показатели индекса висцеральной чувствительности у разных подгруппС целью изучения индекса висцеральной чувствительности у больных СРКс пищеводными симптомами и без них (группа контроля) было проведенотестирование обеих групп по опроснику VSI.
Среднее значение VSI в группе ГЭРБсоставило 25,56, в группе НЭРБ – 26,71, в группе ФРП – 22,5, а в группе контроля –30,3.*p<0,001Рисунок 9. Показатели индекса висцеральной чувствительности у разныхгрупп.Сравнение средних значений VSI во всех группах больных с СРК показалоотсутствие статистически значимой разницы (р>0,05). Однако, при сравнении с VSI20здоровых людей отмечена высокая статистическая значимость различий (p<0,001).Таким образом, можно сделать вывод о том, что наличие пищеводных симптомов убольных с СРК не влияет на показатель специфической гастроэнтерологическойтревоги.Наоснованиипроведенногоисследованияпредлагаетсяалгоритмдиагностики коморбидных пищеводных расстройств у больных с синдромомраздраженного кишечника:В представленном алгоритме по сравнению с данными зарубежнойлитературы исключено применение ИПП для дифференциального диагноза.
Этообусловлено двумя положениями:211.Пробное лечение ИПП неспецифично, так как не позволяет определитьвид пищеводного расстройства и возможные перекресты;2.Пробное лечение ИПП у таких больных значительно удлиняет срокиобследования и отодвигает начало лечения основного заболевания (СРК).ЗАКЛЮЧЕНИЕТаким образом, пищеводные симптомы, представленные изжогой (иногда всочетании с отрыжкой), ощущением кома в горле и болью в грудной клетке,отмечались у 18,75% больных с СРК.ГЭРБ выявлена у 20,6% больных с СРК и пищеводными симптомами, приэтом в 33,3% случаев она сочеталась с такими ФРП, как гиперчувствительность крефлюксам и функциональная изжога.НЭРБ была диагностирована у 26,5% больных с СРК с пищеводнымисимптомами. Клинические проявления НЭРБ при СРК носят разнообразныйхарактер и у 33,3% больных представлены не изжогой, а комом в горле или болью вгрудной клетке. При постановке диагноза НЭРБ должно учитываться не толькоувеличение времени экспозиции кислоты в пищеводе при нормальных результатахЭГДС, но также и значение индекса возможной ассоциации симптомов и рефлюксовдля симптомов кома и боли в грудной клетке.ФРП диагностированы у 52,9% больных с СРК и пищеводными симптомами.ФРП у больных с СРК представлены в 29,4% случаев функциональной изжогой, в13,7% – гиперчувствительностью к рефлюксам, в 8,8% – комом в горле и в 0,98% –функциональной грудной болью.Наши данные свидетельствуют об отсутствии гендерных различий враспространенности расстройств пищевода у больных с СРК.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
