Диссертация (1140247)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И.М.СЕЧЕНОВАСЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ____________________________________________________________________На правах рукописиМорозова Юлия НиколаевнаКОМОРБИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВОДА У БОЛЬНЫХ ССИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА14.01.04 – внутренние болезниДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор А.П.ПогромовМосква2018ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ.................................................................................................................

4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ......................................................................... 91.1. Введение ..................................................................................................................................... 91.2. Функциональные расстройства пищевода........................................................................ 111.3. Классификация функциональных расстройств пищевода ............................................

141.3.1. Функциональная боль в грудной клетке......................................................................... 141.3.2. Функциональная изжога................................................................................................... 181.3.3. Гиперчувствительность к рефлюксам ............................................................................ 201.3.4.

Ком ..................................................................................................................................... 221.3.5. Функциональная дисфагия .............................................................................................. 241.4. Коморбидные пищеводные расстройства при СРК ........................................................ 26ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ..............................................................

302.1. Методы исследования ............................................................................................................ 302.1.1. Методы верификации СРК .............................................................................................. 302.1.2. Методы исследования, направленные на исключение внепищеводных причинвозникновения симптомов ......................................................................................................... 312.1.3.

Методы дополнительного обследования больных с пищеводными симптомами ..... 312.2. Критерии включения пациентов в исследование ............................................................ 372.3. Критерии невключения пациентов в исследование ........................................................ 382.4. Этические аспекты .................................................................................................................

382.5. Дизайн исследования ............................................................................................................. 392.6. Материалы ............................................................................................................................... 392.7. Обработка полученных результатов ..................................................................................

42ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ .............................................................. 4323.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ...................................................................... 443.2. Неэрозивная рефлюксная болезнь ...................................................................................... 473.3. Функциональные расстройства пищевода........................................................................

513.4. Сравнительный анализ пищеводных расстройств в зависимости от пола и возраста........................................................................................................................................................... 593.5. Характеристика групп в зависимости от наличия Helicobacter pylori ........................ 603.6. Пищеводные расстройства в зависимости от варианта клинического течениясиндрома раздраженной кишки.................................................................................................. 613.7.

Показатели индекса висцеральной чувствительности у разных подгрупп ............... 62ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ..................................................... 70ЗАКЛЮЧЕНИЕ ....................................................................................................... 82ВЫВОДЫ ..................................................................................................................

84ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .............................................................. 85АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ КОМОРБИДНЫХ ПИЩЕВОДНЫХРАССТРОЙСТВ ПРИ СИНДРОМЕ РАЗДРАЖЕННОЙ КИШКИ .............. 86СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ ... 87ДОКЛАДЫ НА КОНФЕРЕНЦИЯХ .................................................................... 88СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ................................................................................... 89СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .....................................................................................

90ПРИЛОЖЕНИЕ..................................................................................................... 1143ВВЕДЕНИЕАктуальностьисследования.Вгастроэнтерологическойпрактикесиндром раздраженной кишки (СРК) является одним из наиболее частыхфункциональных заболеваний [14-16,33]. Показано, что у одного больногоможет наблюдаться пересечение (ассоциация) симптомов, характерных дляразных функциональных заболеваний [138,208].

Подобные сочетания убольныхсполучилифункциональныминазваниекоморбидныхгастроэнтерологическимикоморбидных.пищеводныхДанныерасстройствоурасстройствамичастотебольныхвстречаемостисСРКвесьмапротиворечивы. По данным разных авторов, они встречаются в 15-80% случаев[42,43,47,189].

Крупное популяционное исследование о сочетании СРК игастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) показывает, что ононаблюдается у 21% больных [127]. Другое исследование свидетельствует, что у36% пациентов с ГЭРБ имеются симптомы СРК [152]. Кроме того, отмечаетсявысокий уровень перекреста СРК с функциональной изжогой (77%), а с ГЭРБ игиперчувствительным пищеводом (т.н. изжогой, связанной с рефлюксами) – в33% случаев [42]. Следует подчеркнуть, что как в отечественной, так и взарубежной литературе исследования, посвященные этому вопросу, крайненемногочисленны.До недавнего времени диагностика сочетания подобных расстройствбазировалась, в основном, на данных рентгенологического и эндоскопическогометодов.

Однако, основополагающим диагностическим методом у этой группыбольныхявляетсясожалению,значимостисуточнаяисследования,комбинированнаяпредметнорН-импедансометриирасстройствами,единичны,аурН-импедансометрия.посвященныебольныхполученныес СРКвнихКдиагностическойипищеводнымисведениядовольнопротиворечивы [77,88]. Не менее актуальной является проблема разработкиединого алгоритма диагностики коморбидных пищеводных расстройств у4больныхсСРК, что, несомненно,свидетельствуетонеобходимостипродолжения исследований в этом направлении.Цель исследования: Усовершенствовать и оптимизировать подходы кдиагностике коморбидных пищеводных расстройств у больных с СРК с учетомданныхрентгенологического,эндоскопическогометодов,атакжеиспользования суточной комбинированной рН-импедансометрии.Задачи исследования:1.

На основании изучения электронного архива историй болезни вспециализированном гастроэнтерологическом стационаре установить формы ичастоту встречаемости коморбидных пищеводных симптомов при СРК.2. На основании комплексного обследования определить клиническиеварианты и особенности течения пищеводных расстройств у больных с СРК.3.Провестисравнительноеизучениепищеводныхрасстройстввзависимости от пола, возраста и вариантов течения СРК.4. Определить роль H.pylori в формировании пищеводных расстройств убольных с СРК.5.

Провести сравнительный анализ и оценить уровень специфическойгастроэнтерологическойтревоги (показатель VSI, индекс висцеральнойчувствительности) у больных с СРК с пищеводными расстройствами и без них.Научная новизна1. Впервые комплексно изучены коморбидные пищеводные расстройства убольных с СРК. Определен удельный вес коморбидных пищеводныхрасстройств у больных с СРК в специализированном гастроэнтерологическомстационаре.2. Впервые с учетом данных суточной рН-импедансометрии показаныразличные формы пищеводных расстройств у больных с СРК и выявленперекрест между ГЭРБ и функциональными расстройствами пищевода (ФРП).3. Впервые показаны определенные особенности пищеводных жалоб у5больных с СРК: боль в грудной клетке и ощущение кома в горле могут бытьотражением неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ).4.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации