Диссертация (1140247), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Впервые проведен сравнительный анализ, показавший отсутствиевзаимосвязи коморбидных пищеводных расстройств у больных с СРК с полом,возрастом, вариантом клинического течения СРК и наличием H.pylori.5. Впервые проведен сравнительный анализ индекса висцеральнойчувствительности(VSI),отражающегоспецифическуюгастроэнтерологическую тревогу, у больных с СРК с коморбиднымипищеводными расстройствами и без них. Доказано отсутствие взаимосвязимежду этими факторами.Теоретическая и практическая значимость работы1. Для диагностики коморбидных пищеводных расстройств у больных сСРКобязательнымметодомобследованияявляетсясуточнаярН-импедансометрия.2.
Практически важными являются установленные факты, что у больных сСРК такие симптомы, как ком в горле и боль в грудной клетке некардиальногопроисхождения могут быть проявлениями как НЭРБ, так и ФРП.3. На основе проведенного исследования создан диагностический алгоритмобследования больных с СРК с наличием пищеводных симптомов.Основные положения диссертации, выносимые на защиту:1. У больных с СРК в клинической картине заболевания в 18,75% случаеввстречаютсякоморбидныепищеводныесимптомы,проявляющиеся,восновном, изжогой (иногда в сочетании с отрыжкой), комом в горле и болью вгрудной клетке.2.
В комплексном обследовании больных с СРК и коморбиднымипищеводнымисимптомамиважнойчастьюявляетсясуточнаярН-импедансометрия, с помощью которой удается выяснить формы пищеводныхрасстройств и перекресты между ними.3. Наличие таких пищеводных симптомов, как ком в горле и боль в6грудной клетке некардиального происхождения могут быть проявлениями нетолько ФРП, но и НЭРБ.4. Проведенный сравнительный анализ показывает, что такие факторы, какпол, возраст, вариант клинического течения СРК и наличие H.pylori, не влияютна частоту встречаемости пищеводных расстройств у больных с СРК.Степень достоверности и апробация результатовНаучные положения, описанные данные, выводы и рекомендации,сформулированные в работе, основываются на обследовании 102 пациентов ссиндромом раздраженного кишечника и коморбидными расстройствамипищевода.
Дизайн исследования включал работу с электронным архивомисторий болезни для отбора пациентов с верифицированным диагнозом СРК исимптомами расстройства пищевода, их дальнейшее обследование дляуточненияхарактерарезультатов.пищеводныхДостоверностьрасстройствполученныхианализрезультатовполученныхподтвержденапроведенным статистическим анализом с использованием параметрических инепараметрических методов статпакета «Statistica 8.0».Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры госпитальнойтерапии №1 лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М.Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет).Личный вклад автораАвторупринадлежитведущаярольввыборенаправлениядиссертационного исследования.
Планирование работы, поиск и анализлитературы по теме диссертации, набор пациентов, проведение и трактовкаданных суточной рН-импедансометрии и 13С уреазного дыхательного теста дляопределенияналичияHelicobacter pylori, формирование базыданных,статистическая обработка, обобщение и анализ полученных результатов,формулировка выводов, написание статей и диссертации выполнены личноавтором.Вкладавтораявляетсяопределяющимизаключаетсявнепосредственном участии на всех этапах исследования: от определения цели и7постановкизадачдоклиническойреализацииисследования,анализарезультатов и внедрения их в клиническую практику.Внедрение результатов в практикуРезультатыисследованияиспользуютсявработеотделениягастроэнтерологии №1 Университетской клинической больницы №1, а также вучебном процессе на кафедре госпитальной терапии №1 лечебного факультетаФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.
Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет). Создан диагностический алгоритм обследованиябольных с СРК и коморбидными пищеводными симптомами, использующийсякак в процессе обучения студентов, так и в работе практикующихгастроэнтерологов.Соответствие паспорту научной специальностиНаучные положения соответствуют формуле специальности 14.01.04 –«Внутренние болезни». Результаты проведенного исследования соответствуютобласти исследований специальности, конкретно пунктам 2 и 3 паспортавнутренних болезней.Публикации.
По теме диссертации опубликовано 4 печатных научныхработы, 3 из которых опубликованы в научных журналах и изданиях,рекомендуемыхВысшейаттестационнойкомиссией(ВАК)РоссийскойФедерации, в том числе, одна из статей опубликована в библиографической иреферативной базе данных Scopus.Объем и структура работы. Диссертация изложена на 114 страницахмашинописного текста. Состоит из введения, четырех глав, заключения,выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы,включающего 217 источников, из них 20 отечественных и 197 иностранныхисточников.
Иллюстрирована 20 рисунками и 12 таблицами.Работа выполнена на кафедре госпитальной терапии №1 лечебногофакультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский университет).8ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. ВведениеФункциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (ФР ЖКТ)представляют собой заболевания, которые в настоящее время рассматриваютсякак нарушения взаимодействия центральной нервной системы (ЦНС) ипищеварительного тракта [173].В конце 80-х годов прошлого века, когда понимание патофизиологии ФРЖКТбылокрайнеограничено,отсутствовалаутвержденнаясистемаклассификации и не было руководств по стандартному обследованиюпациентов,профессорAldoTorsoliвходеВсемирногоконгрессагастроэнтерологов (Рим, 1988г.) предложил создать постоянно действующийРабочий комитет (Working Team Committee) по ФР ЖКТ, который возглавилпроф.
D.A.Drossman (США). В рамках этого комитета была сформированаМеждународная рабочая группа по совершенствованию диагностическихкритериев ФР ЖКТ (председатель – профессор N.J.Talley, Австралия). Цельюсоздания указанных Рабочего комитета и Международной рабочей группыбыло достижение среди ученых единого понимания механизмов возникновенияФР ЖКТ, разработка для практических врачей единых согласованныхрекомендаций по их диагностике и лечению, получивших название Римскихкритериев (РК).
Более чем за четверть века были приняты РК I (1994), РК II(1999-2000), РК III (2006) и РК IV (2016).За весь период работы Римского фонда представление о ФР ЖКТсущественно менялось от «отсутствия «органического» заболевания» [140] достресс-опосредованного или психиатрического расстройства [140], затем донарушения моторики [176], и, наконец, в РК III до расстройства функции ЖКТ[57](возможно,болееточноназываемое«гастроинтестинальнойдисфункцией»).Согласованное определение ФР ЖКТ, разработанное Римским Фондом к2016 г (РК IV), звучит следующим образом: «ФР ЖКТ – расстройства9взаимодействия ЦНС и пищеварительного тракта – это группа расстройств,классифицируемая по желудочно-кишечным симптомам, относящимся к любойкомбинации из: нарушения моторики, висцеральной гиперчувствительности,изменению функции слизистой оболочки и ее иммунной функции, перестройкикишечной микробиоты и изменению деятельности ЦНС» [173].Таким образом, за несколько десятилетий представление о формированиисимптоматикиФРЖКТизменилосьотисключительнодвигательныхрасстройств до более широких нейрогастроэнтерологических нарушений инарушений взаимодействия ЦНС-пищеварительный тракт [157,57].
Также ипонимание этиологии и клинической картины ФР ЖКТ эволюционировало отограниченной дуалистической концепции до сложной так называемойбиопсихосоциальной модели [62,58].Рис. 1.1. Биопсихосоциальная модель ФР ЖКТ.С изменениями по Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process. In: DrossmanDA, Corazziari E, Delvaux M, et al., eds. Rome III: the functional gastrointestinal disorders.
3rd ed. McLean (VA):Degnon Associates, Inc., 2006:1-29.Биопсихосоциальная концепция предопределяющих факторов, патогенеза,клинических проявлений и последствий ФР ЖКТ представлена на рис. 1.1. В10соответствии с этой концепцией, все перечисленные в ней факторы оказываютдруг на друга двустороннее и взаимоопосредованное влияние.Как следует из рис.
1.1, в ранний период жизни генетические,социокультурные влияния и факторы окружающей среды могут повлиять напсихосоциальное развитие человека с точки зрения его личностных качеств,подверженности бытовому стрессу, психологического состояния, а такжекогнитивных навыков и навыков преодоления. Дополнительно, эти факторытакже влияют на предрасположенность к расстройствам ЖКТ: нарушениюдвигательной функции или чувствительности, изменению иммунной функциислизистой оболочки или воспалению, изменению микробной среды, а также квлиянию пищи и питательных веществ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
