Диссертация (1140247), страница 10
Текст из файла (страница 10)
3.12. Гендерный состав групп ГЭРБ, НЭРБ и ФРП.Для того, чтобы проверить, можно ли считать различие средних возрастовбольных в разных группах статистически незначимым, был использованоднофакторный дисперсионный анализ (one-way ANOVA). Для нашего случаявеличина критерия Фишера составила F(2,78)=0,75, чему соответствуетвероятность случайного различия средних р(F)=0,478, т.е. с высокойвероятностьюразличиесреднихзначенийвозрастаможнообъяснитьслучайными причинами и считать, что возраст не влияет на диагноз больного.593.5.
Характеристика групп в зависимости от наличия Helicobacter pyloriВсем больным, включенным в исследование, проводился13С уреазныйдыхательный тест для определения наличия Helicobacter pylori.В группе ГЭРБ (21 больной) H.pylori выявлен у 10, то есть в 47,6%случаев.В группе НЭРБ (27 больных) H.pylori выявлен у 12, что составляет 44,4%случаев.В группе функциональных расстройств пищевода (54 больных) H.pyloriвыявлен у 26, то есть в 48,1% случаев.Полученные результаты представлены в табл.
3.8.Таблица 3.8Распространенность H. pylori у больных с СРК и пищеводными расстройствамиРаспространенность H. pyloriНозологияАбс. кол-во больных%1047,6%ГЭРБ без перекреста916,7%ГЭРБ + ГР00%ГЭРБ + ФИ11,9%НЭРБ1244,4%Функциональные расстройства пищевода2648,1%Функциональная изжога1222,2%Гиперчувствительность к рефлюксам1018,5%Ком47,4%Функциональная боль в грудной клетке00%ГЭРБСогласно критерию хи-квадрат вероятность отсутствия связи междупоявлением H.pylori и вариантом клинического течения равна р=0,950, т.епрактически 100%. Таким образом, не выявлена статистически значимаяразница в распространенности инфекции H.pylori между подгруппами сразными пищеводными расстройствами у больных СРК (рис.
3.13).60Частота встречаемости H.pylori0,600,580,560,540,520,500,480,460,440,420,400,380,360,340,32ГЭРБНЭРБФРПMeanMean±SEMean – среднее значение, SE – величина ошибки среднегоРис. 3.13. Частота встречаемости H.pylori в разных группах.Это позволяет сделать вывод о том, что наличие H.pylori не определяетклиническую картину у больных с СРК и пищеводными расстройствами и невлияет на формирование описанных симптомов, а является сопутствующимзаболеванием.3.6.
Пищеводные расстройства в зависимости от варианта клиническоготечения синдрома раздраженной кишкиБыли изучены расстройства пищевода у больных с СРК в зависимости отварианта его клинического течения. В соответствии с полученными даннымиГЭРБ выявлена у 8 (7,9%) больных с СРК-Д, у 4 (3,9%) – с СРК-З и 9 (8,8%) – сСРК-СМ. НЭРБ отмечалась у 9 (8,8%) больных с СРК-Д, у 7 (6,9%) – с СРК-З иу 11 (10,8%) – с СРК-СМ. ФРП выявлены у 21 (20,6%) больного с СРК-Д, у 9(8,8%) – с СРК-З и у 24 (23,5%) – с СРК-СМ.На рис. 3.14 представлена частота возникновения пищеводных расстройствв зависимости от типа клинического течения СРК.61Частота возникновения пищеводногорасстройства302520151050ГЭРБНЭРБФРПСРК-ДСРК-ЗСРК-СМРис.
3.14. Пищеводные расстройства в зависимости от типа клиническоготечения СРК.Согласно результатам теста хи-квадрат (χ²(4)=1,003; р=0,909) связь междурасстройствами пищевода и вариантом клинического течения с высокойвероятностью отсутствует, то есть при каждом из вариантов клиническоготечения расстройство пищевода определенного типа появляется примерно сравной частотой: СРК-Д – с частотой 33-39%, СРК-З – реже (с частотой 1926%) и СРК-СМ – с частотой 41-44%.Таким образом, можно сделать вывод о том, что наличие коморбидныхпищеводных симптомов не зависит от варианта клинического течения СРК.3.7.
Показатели индекса висцеральной чувствительности у разныхподгруппС целью изучения индекса висцеральной чувствительности у больных СРКс пищеводными симптомами и без них (группа контроля) было проведенотестирование обеих групп по опроснику VSI. Результаты тестированияпредставлены в табл. 3.10.62Таблица 3.10Показатели индекса висцеральной чувствительности у разных подгруппСРК безСРК с пищеводными симптомамипищеводныхГЭРБНЭРБФРПсимптомов25,56±19,5226,71±14,6522,5±13,3230,3±2,96Значение индексависцеральнойчувствительностиСравнение средних значений VSI в 3-х группах (ГЭРБ, НЭРБ и ФРП),проведенное при помощи однофакторного дисперсионного анализа, показало,что различие между ними может быть объяснено случайными причинами свероятностью р>0,05 и, следовательно, они могут быть объединены в общуюгруппу.
Далее, сравнение среднего VSI по общей группе со средним вконтрольной группе также не выявило значимого сдвига средних (р>0,05).Однако,присравнениисVSIздоровыхлюдейотмеченавысокаястатистическая значимость различий (p<0,001).** p <0,001Рис. 3.15. Значения индекса висцеральной чувствительности у разныхгрупп.63Таким образом, можно сделать вывод о том, что наличие пищеводныхсимптомов у больных с СРК не влияет на показатель специфическойгастроэнтерологической тревоги.В качестве иллюстрации приводим четыре клинических примера.Клинический случай №1Больной С., 48 лет, обратился в гастроэнтерологическое отделение №1УКБ №1 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М. Сеченова с жалобами наинтенсивную изжогу, возникающую после еды и при наклоне вперед, отрыжку;вздутие живота, послабление и учащение стула до 3-4 раз в сутки; повышеннуюутомляемость, снижение настроения.Из анамнеза известно, что данные симптомы беспокоят в течение трех лет.При амбулаторном выполнении ЭГДС выявлен рефлюкс-эзофагит 3 степени поСавари-Миллеру.
Лечился ИПП в двойной дозе в течение месяца, затем ещемесяц принимал ИПП в стандартной дозировке. Отметил некоторое улучшениесамочувствия в виде уменьшения изжоги, однако полного купированиясимптомов не было. Обратился в отделение гастроэнтерологии №1 УКБ№1 всвязи с очередным усилением изжоги (вплоть до невозможности выполнятьрабочие обязанности).В ходе комплексного обследования в отделении гастроэнтерологии №1(согласно алгоритму, описанному в главе «Методы исследования») исключеноорганическое поражение толстой кишки. Сформулирован диагноз: СРК подиарейному варианту.В связи с наличием пищеводных жалоб была выполнена ЭГДС, прикоторой воспалительных изменений в пищеводе не отмечено, выявленантральный гастрит.
13С уреазный дыхательный тест отрицательный.С учетом сохраняющейся изжоги при отсутствии эндоскопическихизмененийвпищеводепредположен64перекрестГЭРБсФРП.ДляподтвержденияэтогопредположениявыполненасуточнаярН-импедансометрия.Результаты суточной комбинированной рН-импедансометрии у больного сэзофагитом: общее количество рефлюксов 42 (норма до 73), 31 из них возниклив постпрандиальный период (120 мин после приема пищи); 25 рефлюксоввозникли в положении стоя и 17 в положении лежа. DeMeester 5,5 (норма до14,72). Количество кислых рефлюксов – 13, слабокислых – 28, слабощелочных– 1.
Количество рефлюксов, достигших верхней трети пищевода – 25. За времяисследования больной 39 раз отметил возникновение изжоги, при этом в 29случаях она была связана с рефлюксом (27 раз со слабокислым, 2 раза – скислым рефлюксом). Индекс ассоциации симптомов и рефлюксов для изжогисоставил99%.расцененыкакЗаключение:данныегиперчувствительностьрН-импедансометриикрефлюксам,такмогуткакбытьизжогапровоцируется физиологическими рефлюксами.Таким образом, заключительный диагноз был сформулирован следующимобразом: СРК, диарейный вариант. ГЭРБ.
ФРП по типу гиперчувствительностик рефлюксам.Резюме: данный клинический пример демонстрирует, что у больного сСРК-Д имел место перекрест ГЭРБ с таким ФРП, как гиперчувствительность крефлюксам.Клинический случай №2Больная К., 53 лет, обратилась в клинику с жалобами на боль за грудиной,иррадиирующую в нижнюю челюсть и левую руку, не связанную с физическойнагрузкой, положением тела или приемом пищи; запоры до 4-5 дней,сопровождающиеся болью перед дефекацией; общую слабость, повышеннуюутомляемость.Из перенесенных заболеваний: аппендэктомия в 22 года, гистерэктомия в48 лет по поводу фибролейомиомы.65Из анамнеза известно, что запоры и боль перед дефекацией беспокоят втечение многих лет, самостоятельно применяет разные виды слабительныхсредств, с умеренным эффектом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
