Диссертация (1140247), страница 13
Текст из файла (страница 13)
показан перекрест между СРК и функциональной изжогой всеголишь в 16,3%, однако эти данные основаны только на анкетировании больных[213].В соответствии с нашими данными, менее часто, чем функциональнаяизжога, у больных с СРК встречались гиперчувствительность к рефлюксам(описанная выше) – 13,7% и ком – 8,8%. В доступной нам литературе сведенийо частоте сочетания СРК с комом в горле не имеется.По нашим данным, наименее часто у больных СРК встречаласьфункциональная грудная боль – в 0,98% случаев. Напротив, в исследованииMudipalli RS и соавт.
(2007), проводивших изучение частоты перекрестафункциональной грудной боли с другими ФР ЖКТ, показан перекрест с СРК в27%[145].Однако,автороввбольшейстепениинтересоваланефункциональная грудная боль при СРК, а сочетание функциональной груднойболи с другими разнообразными формами ФР ЖКТ. Интересно, что именноСРК часто встречается у больных с функциональной грудной болью, а ненаоборот.У больных, включенных в исследование, нам не встретился такойсимптом, как дисфагия. Однако довольно часто у них имелся другой симптом,диагностируемый с помощью рН-импедансометрии, – отрыжка.Чрезмерная желудочная и супрагастральная отрыжки входят в разделгастродуоденальныхфункциональныхрасстройств.Однакоцелостностьклинической картины и непосредственное участие пищевода в процессеотрыжки позволяет нам анализировать эти расстройства в рамках работы по77изучению пищеводных симптомов у больных СРК.
Примечательно, что в ходесозданияРКIVрядомэкспертовбылопредложеноперенестисупрагастральную отрыжку в раздел ФРП, так как все события при этой формеотрыжки протекают в пищеводе, не затрагивая желудок. Однако, во избежаниепутаницы и из-за сходства клинических проявлений было решено оставить обавида отрыжки в разделе гастродуоденальных расстройств [173].В нашем исследовании жалобы на отрыжку предъявляли 24 (23,5%)больных с СРК. Наши данные практически совпадают с данными Yao X.
исоавт. (2016), показавших частоту встречаемости отрыжки у больных СРК науровне 27,1% [213]. По данным Obekli T. и соавт. (2017), частота встречаемостиотрыжки при СРК составляет 32%. Причем, у больных СРК чаще отмечаласьсупрагастральная отрыжка, тогда как у здоровых волонтеров, составляющихгруппу контроля, чаще возникала желудочная отрыжка [153]. Подтверждениемэтому стали данные, полученные в ходе нашего исследования. Так, у больныхСРК мы чаще диагностировали чрезмерную супрагастральную отрыжку – у 16(15,7%) больных, тогда как чрезмерную желудочную отрыжку – у 8 (7,8%).Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют, что у больныхс СРК имеющиеся коморбидные пищеводные симптомы могут рассматриватьсяв рамках общего нарушения висцеральной чувствительности и центральныхмеханизмов обработки висцеральных сигналов.
При этом, в 29,4% случаевпищеводные симптомы представлены функциональной изжогой, в 13,7%случаев – гиперчувствительностью к рефлюксам, в 8,8% – комом в горле и в0,98% – функциональной грудной болью. Функциональная дисфагия в данномисследовании нам не встретилась.Представлялосьинтереснымоценитьгендерныеразличиявраспространенности пищеводных расстройств у больных с СРК. В литературепреобладают данные о большей распространенности в европейской популяцииСРК у женщин, чем у мужчин [12,98,27]. Однако, нам не встретились работы пооценке частоты встречаемости пищеводных расстройств у мужчин и женщин сСРК.
Наши данные свидетельствуют об отсутствии гендерных различий в78распространенности расстройств пищевода у больных с СРК. Так, в нашемисследовании участвовали 55 (53,9%) женщин и 47 (46,1%) мужчин, при этомГЭРБ отмечена у 9 (42,9%) женщин и 12 (57,1%) мужчин, НЭРБ –соответственно у 13 (48,1%) женщин и 14 (51,9%) мужчин, а ФРП – у 33(61,1%) женщин и 21 (38,9%) мужчины.
Значимость различий между всемигруппами, рассчитанная по хи-квадрату Пирсона, оказалась статистическинезначимой (χ²(2)=2,53, чему соответствует р=0,282).Нами также было изучено распределение пищеводных расстройств убольных с СРК в зависимости от варианта его клинического течения. Всоответствии с полученными данными у больных с СРК по диарейному типупищеводные расстройства встречались в 37,3% случаев; у больных с СРК сзапором – в 19,6%; у больных с СРК по смешанному типу коморбидныепищеводные расстройства отмечены в 43,1% случаев. Таким образом, неотмеченостатистическизначимойразницы(р=0,909) между частотойвстречаемости различных пищеводных расстройств у больных СРК с тремяразличнымивариантами клинического течения.
На основании полученныхданных нами сделан вывод о том, что наличие коморбидных пищеводныхсимптомов не зависит от варианта клинического течения СРК.В последние годы уделяется большое внимание взамоотношению ФР ЖКТи Helicobacter pylori. Так, в проведенном в 2016 году мультицентровомретроспективном исследовании была предпринята попытка оценить эффект отэрадикации H.pylori у больных с СРК с диареей. Из включенных 502 больныхСРК-Д у 206 (41%) отмечалось наличие H.pylori.
После проведеннойэрадикации не было отмечено улучшения течения СРК ни по степенивыраженности абдоминальной боли и дискомфорта, ни по частоте ихарактеристике стула. Только в отдаленном периоде наблюдения отмеченостатистически значимое уменьшение вздутия у пациентов, прошедшихэрадикацию H.pylori [210].Нами был изучен уровень обсемененности слизистой желудка H.pylori убольных СРК в зависимости от имеющегося у них пищеводного расстройства.79Так, в группе больных СРК+ГЭРБ наличие H.pylori отмечено у 10 больных, чтосоставляет 47,6% от количества больных в этой группе. В группе СРК+НЭРБH.pylori определялся у 12 больных, что составило 44,4%.
И наконец, в группеСРК+ФРП H.pylori выявлен у 26 больных, то есть у 48,1%. Полученные данныесвидетельствуют об отсутствии статистически значимой разницы (р=0,950) вуровнях обсемененности H.pylori у больных СРК с ГЭРБ, НЭРБ и ФРП. Этосвидетельствует, на наш взгляд, о том, что наличие H.pylori не определяетклиническую картину у больных с СРК и пищеводными расстройствами и невлияет на формирование описанных симптомов, а является сопутствующимзаболеванием. В литературе мы не встретили аналогичных работ.ВклиническойкоморбидныхкартинеСРКпсихо-эмоциональныхприсутствуетнарушений,большоеколичествовключающихтревогу,депрессию, различные вегетативные и сексуальные нарушения [10,146,97].Интегративнымнезависимымгастроэнтерологическойпоказателемтревогиявляетсяиндексспецифическойвисцеральнойчувствительности (Visceral Sensitivity Index) [121,122], зарекомендовавший себякак важный инструмент в оценке психо-эмоциональных нарушений при СРК[19].
Так, по данным Тащян О.В. (2017), средние значения показателя VSI убольных СРК (33,02) значимо превышают аналогичные показатели у здоровых(6,17) [19]. Jerndal P. и соавт. (2010), при исследовании 306 пациентов СРКтакже указывают среднее значение VSI у больных СРК 34,7 против 2,2 уздоровых [104].Часть авторов считает, что присоединение пищеводных расстройствсущественно утяжеляет течение СРК. Так, в исследовании Nojkov B.
и соавт.(2008) показано, что сочетание ГЭРБ и СРК усугубляет проявления заболеванияи сопровождается снижением качества жизни [152]. В исследовании Hsu CS исоавт. (2015) указывается, что у пациентов с перекрестом СРК и ГЭРБ нетолько тяжелее протекают оба расстройства, но и чаще отмечается депрессия иснижение качества сна [102]. По данным Niu XP. и соавт. (2013) больные,имеющие сочетание НЭРБ и СРК, не только хуже отвечают на лечение ИПП, но80и имеют значительно более высокие уровни тревоги и депрессии, а также болеенизкое качество жизни [151].
В исследованиях Lee KJ и соавт. (2009) и deBortoli и соавт. (2016) подчеркивается, что у больных с СРК и функциональнойизжогой тревога встречается значительно чаще (до 84% случаев), чем у тех, ктоимеет сочетание СРК с ГЭРБ или НЭРБ [125,42].В этой связи мы исследовали индекс висцеральной чувствительности вдвух группах больных с СРК: в группе больных с СРК и пищеводнымисимптомами, которую составили 102 больных, и в группе больных с СРК безпищеводных симптомов (группа контроля), в которую вошли 50 человек. Понашим данным, значения индекса висцеральной чувствительности в этих двухгруппах практически не различались. Так, среднее значение индексависцеральной чувствительности в группе СРК с пищеводными симптомамисоставило 24,9, а в группе контроля – 30,3, однако данное различие недостигало статистической значимости (р>0,05).
По-видимому, это обусловленотем, что в основе развития коморбидных симптомов при СРК лежат единыепатогенетическиемеханизмы,отражающиенарушениявоси«мозг–пищеварительный тракт». Поэтому пищеводные симптомы входят в программуСРК наряду с другими гастроэнтерологическими и негастроэнтерологическимисимптомами. Подтверждением этому служит тот факт, что у больных в обеихгруппах с равной частотой встречались такие негастроэнтерологическиесимптомы,какфибромиалгия,синдромхроническойусталостиигиперреактивный мочевой пузырь.Представлялось интересным также провести сравнительный анализзначений индекса висцеральной чувствительности в группах СРК с различнымипищеводными расстройствами.
Получены следующие результаты: среднеезначение индекса висцеральной чувствительности в группе СРК+ГЭРБсоставило 25,56, в группе СРК+НЭРБ – 26,71 и в группе СРК+ФРП – 22,5.Таким образом, статистически значимой разницы в показателях этого индексамежду группами СРК+ГЭРБ, СРК+НЭРБ и СРК+ФРП не получено (р>0,05).81ЗАКЛЮЧЕНИЕТакимобразом,проведенноеизучениекоморбидныхпищеводныхрасстройств у больных с СРК выявило некоторые особенности их клиническоготечения.Пищеводные симптомы, представленные изжогой (иногда в сочетании сотрыжкой), ощущением кома в горле и болью в грудной клетке, отмечались у18,75% больных с СРК.ГЭРБ выявлена у 20,6% больных с СРК и пищеводными симптомами, приэтом в 33,3% случаев она сочеталась с такими ФРП, как гиперчувствительностьк рефлюксам и функциональная изжога.НЭРБ была диагностирована у 26,5% больных с СРК с пищеводнымисимптомами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
