Диссертация (1140247), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Клинические проявления НЭРБ при СРК носят разнообразныйхарактер и у 33,3% больных представлены не изжогой, а комом в горле илиболью в грудной клетке. При постановке диагноза НЭРБ должно учитыватьсяне только увеличение времени экспозиции кислоты в пищеводе принормальных результатах ЭГДС, но также и значение индекса возможнойассоциации симптомов и рефлюксов для симптомов кома и боли в груднойклетке.ФРП диагностированы у 52,9% больных с СРК и пищеводнымисимптомами. ФРП у больных с СРК представлены в 29,4% случаевфункциональной изжогой, в 13,7% – гиперчувствительностью к рефлюксам, в8,8% – комом в горле и в 0,98% – функциональной грудной болью.Жалобы на отрыжку предъявляли 24 (23,5%) больных с СРК. У 15,7%больных СРК мы диагностировали чрезмерную супрагастральную отрыжку, а у7,8% – чрезмерную желудочную отрыжку.Наши данные свидетельствуют об отсутствии гендерных различий враспространенности расстройств пищевода у больных с СРК.
Значимостьразличий между всеми группами оказалась статистически незначимой.82Неотмеченостатистическизначимойразницымеждучастотойвстречаемости различных пищеводных расстройств у больных СРК с тремяразличными вариантами клинического течения (СРК-Д, СРК-З, СРК-СМ).Был изучен уровень обсемененности слизистой желудка H.pylori убольных СРК в зависимости от имеющегося у них пищеводного расстройства.Статистически значимая разница в уровнях обсемененности H.pylori у больныхСРК с ГЭРБ, НЭРБ и ФРП отсутствовала.Был исследован индекс висцеральной чувствительности в группах больныхс СРК и пищеводными симптомами и без них.
Значения индекса висцеральнойчувствительности в этих двух группах практически не различались. Повидимому, это обусловлено тем, что в основе развития коморбидныхсимптомов при СРК лежат единые патогенетические механизмы, отражающиенарушения в оси «мозг–пищеварительный тракт».Также проведен сравнительный анализ значений индекса висцеральнойчувствительности в группах СРК с различными пищеводными расстройствами.Статистически значимой разницы в показателях этого индекса между группамиСРК+ГЭРБ, СРК+НЭРБ и СРК+ФРП не получено.83ВЫВОДЫ1.Коморбидные пищеводные симптомы выявлены у 18,75% больныхс СРК и представлены изжогой в 55%, изжогой в сочетании с отрыжкой – в23,5%, ощущением кома в горле – в 11,7% и болью в грудной клетке – в 9,8%случаев.2.У больных с СРК ГЭРБ встречается в 20,6%, НЭРБ – в 26,5%, аФРП – в 52,9% случаев.3.
Особенностью течения ГЭРБ при СРК является ее сочетание в 33,3%случаев с ФРП, в частности, такими как гиперчувствительность к рефлюксам(14,3%) и функциональная изжога (19%).4. НЭРБ при СРК может проявляться не только типичными симптомамиизжоги и отрыжки, но и болью в грудной клетке (22,2%) и ощущением кома вгорле (11,1%).5. ФРП у больных с СРК представлены в 29,4% случаев функциональнойизжогой, в 13,7% – гиперчувствительностью к рефлюксам, в 8,8% – комом вгорле и в 0,98% – функциональной грудной болью.6.Невыявленостатистическизначимойразницывраспространенности пищеводных расстройств у больных с СРК в зависимостиот пола (р=0,282), возраста (р=0,478), клинического варианта течения СРК(р=0,909) и наличия H.pylori (р=0,950).7.Сравнительныйанализпоказателяспецифическойгастроэнтерологической тревоги не выявил статистически значимых различиймежду группами больных с СРК с пищеводными расстройствами и без них(р>0,05).84ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИС учетом полученных результатов исследования, можно рекомендоватьсозданныйалгоритмдиагностикикиспользованиювотделенияхгастроэнтерологии и гастроэнтерологам амбулаторного звена при наличиибольных с СРК и коморбидными пищеводными симптомами.85АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ КОМОРБИДНЫХ ПИЩЕВОДНЫХРАССТРОЙСТВ ПРИ СИНДРОМЕ РАЗДРАЖЕННОЙ КИШКИВ представленном алгоритме по сравнению с данными зарубежнойлитературы исключено применение ИПП для дифференциального диагноза.Это обусловлено двумя положениями:1.
Пробное лечение ИПП неспецифично, так как не позволяет определитьвид пищеводного расстройства и возможные перекресты;2. Пробное лечение ИПП у таких больных значительно удлиняет срокиобследования и отодвигает начало лечения основного заболевания (СРК).86СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1. МорозоваЮ.Н.,ПогромовА.П.СуточнаякомбинированнаярН-импедансометрия в дифференциальной диагностике эндоскопическинегативной ГЭРБ и функциональных расстройств пищевода и желудка //Сборник материалов конгресса «Человек и лекарство».
– М., 2013. – С. 114.2. МорозоваЮ.Н.,ПогромовА.П.,МнацаканянМ.Г.Суточнаякомбинированная рН-импедансометрия в дифференциальной диагностикенеэрозивнойпищеводарефлюкснойижелудкаболезни//ифункциональныхЭкспериментальнаяирасстройствклиническаягастроэнтерология. – 2013. – №12. – С. 39-43.3. М.Г. Мнацаканян, О.В. Тащян, Ю.Н. Морозова, А.П. Погромов, Г.М.Дюкова,Д.В.Халяпина.Пораженияпищеводаприсиндромераздраженного кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии,гепатологии, колопроктологии. – 2015. – №5. – С.
25-31.4. О.В. Тащян, М.Г. Мнацаканян, А.П. Погромов, Г.М. Дюкова, Д.В.Халяпина, Ю.Н. Морозова. Ассоциированные симптомы у больных СРК //Медицинский совет. – 2015. – №5. – С. 124-128.87ДОКЛАДЫ НА КОНФЕРЕНЦИЯХ1. «Значение pH-импедансометрии в диагностике ГЭРБ у детей:европейские рекомендации» (С.И.Эрдес, А.Р.Полищук, Ю.Н.Морозова).IV Всероссийская научно-практическая конференция с международнымучастием«Пищевод2013.Нейрогастроэнтерология,моторика,кислотозависимые заболевания», 12 сентября 2013 г.2.
«Многоканальная импедансная pH-метрия в педиатрии» (С.И.Эрдес,А.Р.Полищук, М.А.Ратникова, Ю.Н.Морозова).VIII Ежегодная научно-практическая конференция с международнымучастием «Совершенствование педиатрической практики от простого ксложному», 22 – 23 ноября 2013 г.3.«ЗначениемногоканальнойpH-импедансометриивпедиатрии:европейские рекомендации» (А.Р.Полищук, С.И.Эрдес, Ю.Н.Морозова).Международный Конгресс «Питание и здоровье», 13 – 15 декабря 2013 г.88СПИСОК СОКРАЩЕНИЙВАК – Высшая аттестационная комиссияГПОД – грыжа пищеводного отверстия диафрагмыГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезньЖКТ – желудочно-кишечный трактИМТ – индекс массы телаИПП – ингибиторы протонной помпыКТ – компьютерная томографияМВР – манометрия высокого разрешенияНКБГК – некардиогенная боль в грудной клеткеНЭРБ – неэрозивная рефлюксная болезньПК – персональный компьютерПЭТ – позитронно-эмисионная томографияРК – Римские критерииСРК – синдром раздраженного кишечникаСРК-Д – синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареиСРК-З – синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоровСРК-СМ – синдром раздраженного кишечника смешанного типаССС – сердечно-сосудистая системаУЗИ – ультразвуковое исследованиеФБГК – функциональная боль в грудной клеткеФР – функциональные расстройстваФД – функциональная диспепсияФРП – функциональные расстройства пищеводаЦНС – центральная нервная системаЭГДС – эзофагогастродуоденоскопияЭКГ – электрокардиограммаVIS – Visceral Sensitivity Index, индекс висцеральной чувствительности89СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Бордин Д.С., Валитова Э.Р.
Методика проведения и клиническое значениеманометрии пищевода (Методические рекомендации № 50) / Под ред.д.м.н., проф. Л.Б. Лазебника. – М.: ИД "МЕДПРАКТИКА-М". – 2009. – 24с.2.Бордин Д.С., Янова О.Б., Валитова Э.Р. Методика проведения иклиническоезначениеимпеданс-рН-мониторинга.Методическиерекомендации. – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М». 2013. 27 c.3.Буеверов А.О., Богомолов П.О. Старые и новые патогенетическиеконцепции синдрома раздраженного кишечника: вместо или вместе? //Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2015.
– №2. –С. 27-35.4.Кайбышева В.О., Сторонова О.А., Трухманов А.С. и др. Возможностивнутрипищеводной рН-импедансометрии в диагностике ГЭРБ // РЖГГК. –2013. – Т.23, № 2. – С. 4-16.5.КайбышеваВ.О.,ТрухмановА.С.,СтороноваО.А.идр.Морфофункциональные изменения в пищеводе при ГЭРБ в зависимости отхарактера рефлюктата // Клинические перспективы гастроэнтерологии,гепатологии.
2014. № 5. С. 28–36.6.Кайбышева В.О. Роль методов функциональной диагностики в выборепатогенетической терапии ГЭРБ и пищевода Баррета / Слайд-фильм.www.gastroscan.ru. 2018.7.Маев И.В., Баркалова Е.В., Овсепян М.А., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н.Возможности рН-импедансометрии и манометрии высокого разрешенияпри ведении пациентов с рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюкснойболезнью // Терапевтический архив. 2017; 89(2): 76-83.8.Маев И.В., Самсонов А.А., Белый П.А. и др. Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь – лидер кислотозависимой патологии верхних отделов90желудочно-кишечного тракта // Consilium medicum, гастроэнтерология. –2012.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
