Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1140244), страница 9

Файл №1140244 Диссертация (Коморбидность и когнитивная терапия у пациентов с хронической неспецифической люмбалгией) 9 страницаДиссертация (1140244) страница 92019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

48 (56,5% ДИ: 46,4% - 66,1%) пациентовсчитали, что им грозит инвалидность и/или невозможность ходить, оставшиеся 37(43,5% ДИ: 33,9% - 53,6%) предполагали сохранение трудоспособности. 39 (45,9%ДИ: 36,1% - 55,9%) пациентов считали, что не смогут себя самостоятельнообслуживать, остальные 46 (54,1% ДИ: 44,1% - 63,9%) ожидали сохранениявозможности самообслуживания на достаточном уровне. Выяснено также, чтобольшая часть пациентов неправильно (33 (38,8% ДИ: 29,5% - 48,8%)) или неполностью правильно (34 (40,0% ДИ: 30,6% - 50,0%)) понимали причины их50болей в спине (всего 78,8%).

И только у 18 (21,2% ДИ: 14,0% - 30,1%) пациентовне было заблуждений на этот счет.При анкетировании также оценивалась структура неверных представленийпациентов о причинах и механизмах развития патологического процесса (Рисунок№ 3). Причиной своих болей в спине более половины пациентов – 56 (65,9% ДИ:56,0% - 74,8%) – считали грыжу межпозвоночного диска и/или защемлениеспинномозгового нерва, 4 пациента (4,7% ДИ: 1,9% - 10,0%) считали причинойболей смещение позвонков. У 7 пациентов из набранной группы (8,2% ДИ: 4,2% 14,7%) представления включали другие разные, но также неверные причины,например болезни почек, инфекционное заболевание, наличие клипсы шовногоматериала, спустившейся в нижние отделы позвоночного канала послеперенесенной в детстве операции по поводу астроцитомы полушария мозжечка.Только 45 (52,9% ДИ: 43,0% - 62,7%) пациентов отмечали какой-либо вкладмышечного напряжения в формирование болевого синдрома.Структура представлений пациентов с ХНЛ о причинахболи в спине (n=85)Другиенеправильныепредставления;8,2%Правильныепредставления;21,2%Смещениепозвонков;4,7%Грыжа диска+ защемлениенерва; 18,8%Грыжа диска;22,4%Защемлениенерва; 24,7%Рисунок № 3.

Соотношение количества пациентов с правильными иразличнымивариантамипричинах ХНЛ.неправильныхпредставленийпациентово51Проводилось выяснение факторов и действий, предполагаемых пациентами вкачестве вредных или полезных для собственного состояния (Рисунок № 4). Так26 (30,6% ДИ: 22,1% - 40,3%) пациентов опасались больше ходить, 22 (25,9% ДИ:18,0% - 35,3%) пациента не хотели выходить на работу и 31 (36,5% ДИ: 27,4% 46,4%) пациент не стремились к работе по дому из-за страха, что эти видыактивности могут ухудшить состояние позвоночника и усилить боль в спине.Однако 63 (74,1% ДИ: 64,7% - 82,0%) из опрошенных больных отмечали, что ЛГмогла бы быть полезной для их состояния в виде монотерапии или в составекомплексного лечения и 67 (78,8% ДИ: 69,9% - 86,0%) считали, что необходимоувеличивать двигательную активность.Представления пациентов с ХНЛ о влиянии различныхвидов активности на боль в спине (n=85)Доляпациентов, %100%Нет данных75%69,4%29,4%50%Неправильныепредставления12,9%25%30,6%25,9%ХодьбаРабота36,5%0%Рисунок№4.СоотношениеПравильныепредставленияРабота по домуколичестваВидыактивностипациентовсХНЛснеправильными и правильными представлениями о влиянии различныхвидов активности на боль в спине.523.3 Анализ коморбидности хронической неспецифической люмбалгииПри оценке сопутствующих заболеваний у пациентов с ХНЛ обращалосьособое внимание на болезни крупных суставов, неврологические заболевания,головную боль, остеопороз, ожирение, значимые для двигательной активностисоматические заболевания.

Полученные данные представлены в таблице № 4.Таблица № 4Сопутствующие заболевания у пациентов с ХНЛ (n=85)Сопутствующие заболеванияБолезни крупных суставовКоличество пациентов, n(%)всего 34 (40,0%)Коленные сустав(ы)16 (18,8%)Тазобедренные сустав(ы)10 (11,8%)Коленные и тазобедренные сустав(ы)8 (9,4%)Поражения периферической нервной системыПеренесенная радикулопатия в анамнезеТуннельные невропатииГоловная боль (первичная)Хроническая головная больЭпизодическая головная боль6 (7,1%)13 (15,3%)всего 36 (42,3%)8 (9,4%)28 (32,9%)«Значимые» соматические заболеванияОстеопороз5 (5,9%)Сердечно-сосудистые заболевания17 (20%)Заболевания органов дыхания7 (8,2%)Изменения массы телаОжирение 1 степени22 (25,9%)Ожирение 2-3 степени20 (23,5%)Дефицит массы тела2 (2,4%)53Можно отметить, что у женщин были чаще представлены следующиезаболевания и состояния: ожирение, поражение крупных суставов, болезниорганов дыхания, сердечно-сосудистые заболевания, первичные головные боли(хронические только у женщин), туннельные невропатии и остеопороз (только уженщин).

Вероятно, это можно частично связать с большим средним возрастомженщин по сравнению с мужчинами (на 15,02 лет). В литературе делалисьпопытки определения гендерных различий пациентов с ХНЛ. Так, в одномиспанскомисследовании,вкоторомпринялиучастие12190человек,распространенность хронической головной боли, хронической боли в шее и ХНЛу женщин (7,3%, 8,4%, 14,1% соответственно) оказалась значительно выше, чем умужчин (2,2%, 3,2%, 5,8% соответственно), причем наличие этих вариантовхронической боли у женщин было связано с наличием трех и более хроническихзаболевания [118].При выяснении эмоционально-поведенческих нарушений у наших пациентов сХНЛ было выявлено следующее.

У многих пациентов имелись актуальнаястрессовая ситуация или эмоционально-поведенческие расстройства, наличиекоторых важно было учитывать при проведении лечения. Перечисленныенарушения чаще отмечались у женщин, чем у мужчин (Таблица № 5).Таблица № 5Сопутствующие эмоционально-поведенческие расстройства пациентовс ХНЛРасстройствоВсе пациенты(n=85)Мужчины(n=24)Женщины(n=61)Доля пациентов с расстройством, n (%)Нарушения сна *(разл. С р<0,05)40 (47,1%)3 (12,5%)*37 (60,7%)*Эмоциональные нарушения, поповоду которых пациент ранееполучал лечение или наблюдался15 (17,6%)2 (8,3%)13 (21,3%)Наличие актуальной стрессовойситуации *(разл. С р<0,05)49 (57,6%)9 (37,5%)*40 (65,6%)*54Анкетыоколочетвертипациентовсоответствовалиумереннойиливыраженной степени депрессии по ШДБ (27%) и чуть меньше – клиническивыраженной депрессии по ГШТДд (17,6%), также у большей части пациентов(58,8%) отмечался высокий уровень личностной тревожности по ШТСХ(лт).Результаты обработки психологических шкал представлены в таблице № 6.Таблица № 6Выраженность тревожных и депрессивных расстройств у пациентовс ХНЛ (n=85)ШкалаСреднийбаллСтепень тяжести(баллы)Доля пациентов,n (%)Норма (0-9)19 (22,4%)Шкала депрессии15,75Легкая (10-15)26 (30,6%)Бэка±0,824Умеренная (16-19)17 (20,0%)Госпитальная шкалатревоги и депрессии(субшкала депрессии)Госпитальная шкалатревоги и депрессии(субшкала тревоги)Шкала тревогиСпилбергера-Ханина(реактивнаятревожность)Шкала тревогиСпилбергера-Ханина(личностнаятревожность)Выраженная (20-29) итяжелая (30-63)Норма (0-7)6,93±0,4028,58±0,41432,67±1,00747,47±0,957Субклиническая (8-10)Клинически выраженная(11-21)Норма (0-7)Субклиническая (8-10)Клинически выраженная(11-21)Низкая (≤30)Средняя (31-45)23 (27,1%)49 (57,6%)21 (24,7%)15 (17,6%)33 (38,8%)32 (37,6%)20 (23,5%)34 (40,0%)46 (54,1%)Высокая(≥46)5 (5,9%)Низкая (≤30)3 (3,5%)Средняя (31-45)32 (37,6%)Высокая(≥46)50 (58,8%)553.4 Оценка предикторов большей интенсивности боли и степениинвалидизации пациентов с хронической неспецифической люмбалгиейВ ходе проведения корреляционного анализа у пациентов, страдающих ХНЛ,выявленыследующиекорреляционныезависимости.Первоначальныепредставления о причинах боли не оказывали достоверного влияния ни наинтенсивность боли, ни на степень инвалидизации.

Излишние опасения передходьбой и выполнением работы по дому обусловливали большую интенсивностьмаксимально возможной для пациента боли (коэфф. корр. Соответственно: 0,392при р<0,001 и 0,445 при р=0,001). А заболевания крупных суставов иперенесенная ранее радикулопатия влияли на исходно большее значениеминимальной боли, испытываемой пациентом в течение последних 3-6 месяцев(коэфф. корр. Соответственно: 0,321 при р=0,004 и 0,292 при р=0,019).На интенсивность боли непосредственно перед началом лечения оказываливлияние следующие факторы: пессимистичные представления о прогнозезаболевания в отношении инвалидности и ходьбы (коэфф. корр. 0,325 прир=0,002), иррадиация боли в ногу (коэфф.

корр. 0,224 при р=0,034), выраженностьдепрессии (коэфф. корр. 0,3 при р=0,007), наличие значимых сердечнососудистых заболеваний (коэфф. корр. 0,289 при р=0,013).На степень инвалидизации пациентов, оцениваемую по ШИО, отрицательновлияли следующие сопутствующие заболевания и состояния: патология крупныхсуставов, перенесенная ранее радикулопатия, значимые сердечно-сосудистыезаболевания, ожирение, нарушения сна, депрессия, иррадиация боли в ногу,наличие актуальной стрессовой ситуации, а также страх ходьбы и выполнениядомашних обязанностей, неверные (пессимистичные) представления о прогнозезаболевания (в отношении самообслуживания, инвалидности и сохранениявозможности ходить).

Коэффициенты корреляции с указанными состояниямипредставлены в виде диаграммы на рисунке № 5. Видно, что наибольшее влияниеоказывают иррадиация боли в ногу и пессимистичные представления вотношении инвалидности и сохранения возможности ходить.56Влияние собственных представлений пациентов,сопутствующих заболеваний и состояний на степеньинвалидизации по ШИО в начале госпитализации(коэффициенты корреляции)Представления вотношенииинвалидности иходьбы (р<0,001)0,5Ожирение (р=0,004)0,4540,40,324Представления вотношениисамообслуживания0,369 (р=0,002)0,3Радикулопатия ванамнезе (р=0,045)0,20,3520,204Представления обезопасности ходьбы(р<0,001)0,1Патология крупныхсуставов (р<0,001)Представления о0,3580,372 безопасности работы0по дому (р=0,005)0,389Иррадиация боли вногу (р<0,001) 0,454Депрессия (р<0,001)0,272Значимые сердечно- 0,393сосудистыезаболевания(р=0,002)Рисунок№5.Влияние0,331Актуальнаястрессовая ситуация(р=0,017)Нарушения сна(р=0,006)собственныхпредставленийпациентов,сопутствующих заболеваний и состояний на степень инвалидизации по ШИОвначалегоспитализации,представленноеввидекоэффициентовкорреляции.Затруднениявыполнениядомашнихобязанностейкоррелировалисоследующими факторами: неправильными представлениями о прогнозе боли вспине (коэфф.

корр. 0,248 при р=0,024), иррадиация боли в ногу (коэфф. корр.0,278 при р=0,009), ожирение (коэфф. корр. 0,312 при р=0,003), наличиеактуальнойстрессовойситуации(коэфф.корр.0,260прир=0,015),сопутствующего сердечно-сосудистого заболевания (коэфф. корр. 0,266 прир=0,036). Большие субъективные нарушения способности к передвижениям были57связаны с сопутствующим ожирением (коэфф. корр. 0,394 при р<0,001) изаболеваниями суставов (коэфф.

корр. 0,242 при р=0,021).3.5 Результаты стационарного леченияИнтенсивность боли при выписке в среднем снизилась до 4,61±0,23 балла истала на 1,38±0,151 балла меньше, чем при поступлении в стационар (р<0,001), еёснижение на 2 и более баллов отмечено у 32 пациентов (37,6% ДИ: 28,4% 47,6%). После проведенного лечения существенно увеличилась доля пациентов сменее интенсивным болевым синдромом (Рисунок № 6).Соотношение количества пациентов с ХНЛ с различнойинтенсивностью боли при госпитализации и при выписке(n=85)Доляпациентов, %100%24,7%75%50%0-4 балла по ВРШ51,8%5-7 баллов по ВРШ49,4%36,5%25%25,9%0%Начало госпитализации11,8%Выписка8-10 баллов по ВРШВремянаблюденияРазличия достоверны с р<0,001 по сравнению с исходным значениемРисунок № 6. Динамика соотношения количества пациентов с различнойинтенсивностью боли по ВРШ при госпитализации и при выписке.Степень инвалидизации пациентов также достоверно снизилась (в среднем на4,58±0,53%) и составила 39,22±1,856% (р<0,001).

Характеристики

Список файлов диссертации

Коморбидность и когнитивная терапия у пациентов с хронической неспецифической люмбалгией
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6695
Авторов
на СтудИзбе
289
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее