Диссертация (1140244)
Текст из файла
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИФГБОУ ВО «ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВА»На правах рукописиКАЛИМЕЕВАЕЛЕНА ЮРЬЕВНАКОМОРБИДНОСТЬ И КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВС ХРОНИЧЕСКОЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЛЮМБАЛГИЕЙ14.01.11 – нервные болезниДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель –доктор медицинских наукпрофессор В.А. ПарфеновМОСКВА-20162ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ.............................................................................................................
4Актуальность проблемы......................................................................................... 4Цель исследования.................................................................................................. 6Задачи исследования............................................................................................... 6Научная новизна...................................................................................................... 6Практическая ценность работы.............................................................................. 7Основные положения, выносимые на защиту......................................................
8Внедрение результатов в практику........................................................................ 9Апробация работы................................................................................................... 9Объем и структура диссертации............................................................................ 10Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………….…. 111.1 Причины боли в спине и основы ведения пациентов…………..….....… 111.2 Распространенность хронической неспецифической люмбалгии......…131.3 Оценка коморбидности хронической неспецифической люмбалгии….. 141.4 Роль когнитивных факторов в развитии хроническойнеспецифической люмбалгии ………………………………………………… 211.5 Лечение хронической неспецифической люмбалгии…………….….......
24Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………….. 322.1 Материал исследования………………………………………………..….. 322.2 Методы обследования…………………………………………………...… 352.3 Методы лечения……………………………………………………….…… 392.4 Статистическая обработка результатов…………………………………... 45Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ………..… 463.1 Клинические особенности пациентов с хронической неспецифическойлюмбалгией …………………………….............................................................
463.2 Оценка собственных представлений пациентов о причинах, прогнозеболи в спине, о тактике необходимого лечения………………………..…… 493.3 Анализ коморбидности хронической неспецифической люмбалгии....... 5233.4 Оценка предикторов большей интенсивности боли и степениинвалидизации пациентов с хронической неспецифической люмбалгией .. 553.5 Результаты стационарного лечения………..………………………….…..
573.6 Проспективное наблюдение пациентов в течение 12 месяцев………..... 603.7 Клинические наблюдения…………………………………..……………... 713.8 Анализ предикторов большей эффективности комплексного лечения... 813.8.1 Анализ влияния собственных представлений пациентов наэффективность лечения………………………………………………... 813.8.2 Анализ влияния эмоционально-поведенческих нарушений наэффективность лечения……………………………………………...….
883.8.3 Анализ влияния сопутствующих заболеваний наэффективность лечения….……………………………….………….…. 903.8.4 Анализ влияния выполнения лечебной гимнастики наэффективность лечения……………………………………………….... 96Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ………….……………………….. 97ВЫВОДЫ................................................................................................................ 109ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................................ 111СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ…............... 112СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ................................................................................... 114ПРИЛОЖЕНИЕ.....................................................................................................
1344ВВЕДЕНИЕАКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫБоль в нижней части спины (люмбалгия) представляется в качестве важнойпроблемы современного общества. Она является одним из самых частых поводовобращениякврачуипричинойкратковременнойилидлительнойнетрудоспособности пациентов [10,52]. Острая люмбалгия в большинстве случаевне является серьезной проблемой ни для пациента, ни для экономики. Она частокупируется либо самостоятельно (в течение недели боль ослабевает у 50%пациентов, у большинства – регрессирует за 1-3 месяца), либо после назначениякороткого курса лекарственной терапии [28,30,43,45,48,109,124,136].
У 10-20%больных болевой синдром переходит в хроническое течение [45]. При хронизацииболевого синдрома значительно возрастают страдания пациентов и социальноэкономическиепотеринетрудоспособности,препаратов,засчетупотреблениявозрастанияувеличениябольшеговременныхипродолжительностиколичестваматериальныхлекарственныхзатратнаиногданеобоснованное обследование (рентгенологическое исследование, компьютернаятомография (КТ) или магниторезонансная томография (МРТ), лабораторныеанализы)илечениерефлексотерапия)(инфузионнаятерапия,[3,15,16,29,52,62,64,130,136,163].массаж,Немалоефизиотерапия,количествомедицинских специалистов дают пациентам неверную интерпретацию симптомови результатов обследований, либо просто не уделяют внимания разъяснениюпричин и механизмов формирования боли, не дают советов по двигательнойактивности, ограничиваясь лишь назначением лекарственных препаратов ипроцедур [3,60,63,130].
Неверные представления и неправильное поведениепациентов вследствие неправильных представлений (например избыточноеограничение двигательной активности), а также некоторые сопутствующиезаболевания повышают вероятность хронизации боли и могут значительнозамедлять процесс выздоровления [50,136,154,159,177]. Таким образом, есть5необходимость выяснить частоту и характер неверных представлений пациентовохроническойнеспецифическойлюмбалгии,оценитьвлияниеэтихпредставлений на эффективность лечения, оценить роль когнитивной терапии визменении этих представлений и в улучшении состояния и качества жизнипациентов при длительном наблюдении.
Также важно выяснить, какиесопутствующие заболевания и состояния могут отрицательно влиять на процессвыздоровления и реабилитации.6ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯСовершенствование ведения пациентов с хронической неспецифическойлюмбалгией на основе выяснения сочетанных заболеваний и факторов,определяющихэффективностькомплексноголечения,использованиякогнитивной терапии.ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ1.
Выяснение представлений пациентов с хронической неспецифическойлюмбалгией о причинах заболевания, его прогнозе, целесообразности лечебнойгимнастики.2. Анализ причин неэффективности предшествующей терапии у пациентов схронической неспецифической люмбалгией.3. Выяснение сочетанных заболеваний, включая психические расстройства, упациентов с хронической неспецифической люмбалгией.4.
Выяснение факторов, определяющих эффективность комплексного леченияс использованием когнитивной терапии при хронической неспецифическойлюмбалгии.5. Совершенствование эффективности комплексного лечения с применениемкогнитивной терапии у пациентов с хронической неспецифической люмбалгией.НАУЧНАЯ НОВИЗНАВпервые в нашей стране проведено изучение представлений пациентов схронической неспецифической люмбалгией о причинах заболевания, егопрогнозе,целесообразностилечебнойгимнастики.Установлено,чтоубольшинства пациентов с хронической люмбалгией имеются ошибочныепредставления о причинах, прогнозе и двигательной активности при болях в7спине, что негативно влияет на течение заболевания, повышает степеньинвалидизации пациентов.Проведен анализ причин неэффективности предшествующей терапии упациентов с хронической неспецифической люмбалгией.
Уточнены сочетанныезаболевания, включая психические расстройства, у пациентов с хроническойнеспецифическойлюмбалгией.Выявлено,чтостепеньинвалидизацииповышается при наличии сопутствующих заболеваний крупных суставов,ожирения, перенесенной ранее радикулопатии, нарушений сна, иррадиации болив ногу, актуальной стрессовой ситуации и высоких показателей депрессии.Впервые в нашей стране изучена эффективность комплексного лечения сприменением когнитивной терапии у пациентов с хронической неспецифическойлюмбалгией.Выясненыфакторы,определяющиеэффективностьлеченияпациентов с хронической неспецифической люмбалгией.Установлено, что комплексное лечение, включающее лекарственные средства,лечебную гимнастику, образовательную программу и когнитивную терапию,приводит в относительно короткие сроки (в среднем 14 дней) к уменьшениюинтенсивностиболиистепениинвалидности.Положительныйэффектсохраняется у половины пациентов с хронической неспецифической люмбалгиейи в отдаленном периоде наблюдения; эффективность терапии через 6 и 12 месяцевво многом связана с изменением представлений пациентов о причинах и прогнозезаболевания, с увеличением доли пациентов, регулярно или эпизодическивыполняющих лечебную гимнастику.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫПоказано, что при ведении пациентов с хронической неспецифическойлюмбалгией большое значение имеет выяснение представлений пациентов опричинах, прогнозе заболевания, а также уточнение их двигательной активности.В тех случаях, когда у пациентов имеются неправильные представления опричинах и прогнозе заболевания, недостаточная двигательная активность,8необходимо проведение образовательной школы по боли в спине, когнитивнойтерапии.Установлено,неспецифическойчтоприобследованиилюмбалгиейбольшоепациентовзначениесхроническойимеетвыявлениесопутствующих заболеваний суставов, головной боли, нарушений сна, тревожныхи депрессивных расстройств.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
