Диссертация (1140244), страница 10
Текст из файла (страница 10)
У 23 пациентов (27,1% ДИ:19,0% - 36,5%) значение индекса ШИО уменьшилось на 15 и более процентов отисходного. Изменение соотношения долей пациентов с различной степеньюинвалидизации представлено на рисунке № 7.58Соотношение количества пациентов с ХНЛ с различнойстепенью инвалидизации по ШИО при госпитализации ипри выписке (n=85)Доляпациентов, %100%8,2%16,5%минимальная инвалидизация(0-20% по ШИО)40,0%умеренная инвалидизация(21-40% по ШИО)80%40,0%60%40%значительная инвалидизация(41-60% по ШИО)35,3%32,9%20%0%16,5%10,6%Начало госпитализацииВыпискаинвалидизированныепациенты (61-100% по ШИО)ВремянаблюденияРазличия достоверны с р<0,001 по сравнению с исходным значениемРисунок № 7.
Динамика соотношения количества пациентов с различнойстепенью инвалидизации по ШИО при госпитализации и при выписке.При анализе полученных данных выявлено, что неверные представления обинвалидности и выраженность депрессивного расстройства аналогично даннымпри поступлении отрицательно влияли на интенсивность болевого синдрома(коэфф. корр. Соответственно: 0,235 при р=0,034 и 0,255 при р=0,01). В отличиеот момента госпитализации, при выписке также обнаружились слабые корреляциимежду интенсивностью боли и нарушениями сна (коэфф.
корр. 0,231 при р=0,029)и болью в шейном отделе позвоночника (коэфф. корр. 0,207 при р=0,03), при этомне установлено корреляции со страхом ходьбы, иррадиацией боли в ногу иналичием сердечно-сосудистых заболеваний.Значение индекса ШИО при выписке также (как и при поступлении) зависелоот представлений пациента о прогнозе в отношении самообслуживания,инвалидности и возможности ходить и не зависело от представлений о причинахболей.Такженаинвалидизациюотрицательновлиялинеправильныепредставления о безопасности ходьбы и выполнения домашней работы,сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, болезни крупных суставов,59перенесенная ранее радикулопатия, ожирение, иррадиация боли в ногу, наличиеактуальной стрессовой ситуации, нарушений сна, депрессия.
Данные обобщены ввиде диаграммы на рисунке № 8.Влияние собственных представлений пациентов,сопутствующих заболеваний и состояний на степеньинвалидизации по ШИО сразу после лечения(коэффициенты корреляции)Представления вотношенииинвалидности иходьбы (р<0,001)Представления вотношениисамообслуживания(р=0,002)0,5 0,450Ожирение (р=0,001)0,3760,40,3500,3Радикулопатия ванамнезе (р=0,024)0,20,3280,2290,1Патология крупныхсуставов (р=0,001)0,321Представления обезопасностиходьбы (р=0,001)Представления о0,412 безопасности0работы по дому(р=0,004)0,347Иррадиация боли вногу (р<0,001) 0,433Значимые сердечнососудистыезаболевания(р=0,005)Депрессия (р=0,017)0,2780,3570,328Актуальнаястрессовая ситуация(р=0,013)Нарушения сна(р=0,008)Жирным шрифтом и жирной рамкой выделены коэффициенты корреляции,увеличившиеся по сравнению с первоначальными, курсивом и пунктирной рамкой –уменьшившиеся.Рисунок№8.Влияниесобственныхпредставленийпациентов,сопутствующих заболеваний и состояний на степень инвалидизации по ШИОсразу после проведенного лечения, представленное в виде коэффициентовкорреляции.60Как и при госпитализации, наибольшее влияние оказывали представления обинвалидности и возможности ходить, иррадиация боли в ногу, и в дополнение –опасения перед выполнением домашних обязанностей.3.6 Проспективное наблюдение пациентов в течение 12 месяцевУ наблюдаемых в течение 3-6 месяцев (n=64) и 12 месяцев (n=60) пациентоввыявлено достоверное снижение среднего значения всех четырех параметровинтенсивности болевого синдрома: минимальная, средняя и максимальная боль запоследние 3-6 месяцев, боль в момент анкетирования (Рисунок № 9).45,254,09****4,14****3,8****63,222,61**2,5**2,35****85,834,33****3,98****4,06****3,73****Интенсивностьболи, баллы7,666,09****6,14****5,6****Динамика величины боли по ВРШГосп-ция (n=64)Выписка (n=64)3 месяца (n=64)6 месяцев (n=64)12 месяцев (n=60)20Боль в моментанкетированияМинимальнаябольза 3-6 мес.Средняябольза 3-6 мес.Максимальнаябольза 3-6 мес.Времянаблюдения**Различия достоверны с р<0,01 по сравнению с исходным значением****Различия достоверны с р<0,001 по сравнению с исходным значениемРисунок№9.ДинамикаинтенсивностиболипоВРШпригоспитализации, выписке, через 3, 6 и 12 месяцев после выписки.Можно также отметить, что боль в момент госпитализации достоверно (ср<0,01) была выше средней интенсивности боли за последние 3-6 месяцев, а через613, 6 и 12 месяцев – эти значения стали близкими.
Такое изменение можно связатьс тем, что больные поступали в период обострения.У наблюдаемых в динамике 64 больных в среднем интенсивность боли вмомент анкетирования через 3 месяца уменьшилась на 1,84±0,291 балла, через 6месяцев – на 1,77±0,323 балла, и у 60 больных через 12 месяцев – на 1,95±0,35балла по сравнению с исходным значением. Уменьшение интенсивности боли на2 и более баллов по ВРШ через 3 месяца отмечено у 30 (46,9% ДИ: 35,8% 58,3%), через 6 месяцев – у 28 (43,8% ДИ: 32,8% - 55,2%) из 64 пациентов; а через12 месяцев – у 30 (50,0% ДИ: 38,4% - 61,6%) из 60 пациентов.Также отмечается достоверное изменение соотношения числа пациентов сразличной интенсивностью боли в сторону меньшей интенсивности сразу послепроведенного лечения, которое сохраняется в течение всего периода наблюдения(Рисунок № 10).Динамика величины боли по ВРШв момент анкетирования (n=64)Доля пациентов,%Нет данных100%26,6%75%50%57,8%51,5%31,3%32,8%39,1%9,4%9,4%9,4%7,7%3 мес.6 мес.12 мес.56,3%50,0%25%23,4%0%59,3%Госп-ция Выписка29,7%0-4 балла поВРШ5-7 баллов поВРШ8-10 баллов поВРШВремянаблюденияРазличия достоверны с р<0,001 по сравнению с исходным значениемРисунок № 10.
Динамика соотношения количества пациентов сразличной интенсивностью боли в момент анкетирования по ВРШ.62В результате лечения выявлено достоверное снижение степени инвалидизациипациентов в связи с ХНЛ по ШИО (Рисунок № 11). В среднем через 3 месяцауменьшение индекса ШИО составило 10,28±1,567% (n=64), через 6 месяцев –11,05±1,578% (n=64) и через 12 месяцев – 12,12±1,769% (n=60) по сравнению сисходной.
Уменьшение степени инвалидизации по ШИО на 15 и более процентовот исходного отмечено через 3 месяца – у 34 (53,1% ДИ: 41,7% - 64,2%), через 6месяцев – у 37 (57,8% ДИ: 46,4% - 68,6%) из 64 пациентов и через 12 месяцев у 35(58,3% ДИ: 46,5% - 69,4%) из 60 пациентов.
Степень инвалидизации через 3месяца достоверно (с р<0,001) отличается как от исходной, так и от таковой привыписке.Динамика инвалидизации по ШИО50Степеньинвалидизации,%********40********32,1330,53302043,1738,1432,89100Госп-цияВыписка3 месяца6 месяцев 12 месяцев(n=64)Времянаблюдения(n=60)****Различия достоверны с р<0,001 по сравнению с исходным значением, атакже по сравнению со значением при выпискеРисунок № 11. Динамика степени инвалидизации пациентов по ШИО завесь период наблюдения.Изменилось и соотношение долей пациентов с большей или меньшейстепенью инвалидизации (Рисунок № 12).63Динамика инвалидизации по ШИО (n=64)Доляпациентов, %100%6,3%нет данных15,6%25,0%25,0%29,7%75%45,3%43,8%45,3%50%46,9%37,4%32,8%25%32,8%15,6%0%7,8%Госп-ция Выписка26,6%23,4%20,3%3,1%4,7%6,3%3 мес.6 мес.12 мес.минимальнаяинвалидизация (020% по ШИО)умереннаяинвалидизация (2140% по ШИО)значительнаяинвалидизация (4160% по ШИО)инвалидизированныепациенты (61-100%по ШИО)ВремянаблюденияРазличия достоверны с р<0,001 по сравнению с исходным значениемРисунок № 12.
Динамика соотношения количества пациентов сразличной степенью инвалидизации по ШИО.Субъективная оценка эффективности терапии в КНБ в среднем такжеоказалась большей по сравнению с оценкой предшествующих попыток лечения:5,73±0,382 балла против 4,11±0,376 баллов по шкале от 0 до 10 (сравнение среди45 пациентов, которые получали лечение до госпитализации в КНБ – достоверно ср<0,001).При оценке степени влияния ХНЛ на различные аспекты жизни, такие какобщая и двигательная активность, настроение, общение с окружающими, работапо дому и профессиональная деятельность по 11-балльной ранговой шкале послепроведенного лечения, отмечалась достоверная положительная динамика по всемпараметрам, которая сохранялась на протяжении всего периода наблюдения(Рисунок № 13). Более выраженными были изменения со стороны общейактивности, настроения и двигательной активности.64Динамика степени влияния ХНЛ на различные аспектыжизниАспекты жизниВремя наблюдения1 - общая активность5,984,414,224,021 ****2 - настроение3 - двигательнаяактивность5,394,224,064,032 ****3 ***4,863,843,773,654 **4,583,563,583,484 - работа по дому5 - профессиональнаядеятельность6 - общениеПри госпитализации(n=64)Через 3 месяца(n=64)4,883,63,223,285 **(n=44)Через 6 месяцев(n=64)Через 12 месяцев(n=60)3,112,312,222,236 **01234567Степень влияния,баллы**Различия достоверны с р<0,01 по сравнению с исходным значением***Различия достоверны с р=0,001 по сравнению с исходным значением****Различия достоверны с р<0,001 по сравнению с исходным значениемРисунок № 13.
Динамика субъективной оценки степени влияния ХНЛ наразличные аспекты жизни по 11-балльной ранговой шкале.Так же, как и в исходной группе примерно у половины пациентов былиневерные (пессимистичные) представления о прогнозе боли в спине, у большей65части – неправильные или не полностью правильные представления о причинахболи. При повторной оценке этих представлений выявлена достовернаяположительная динамика, более выраженная в отношении самообслуживания(Рисунок № 14) и причин болевого синдрома (Рисунок № 15). Необходимоотметить, что положительные изменения сохранялись на протяжении всегопериода наблюдения.Динамика доли пациентов с неправильнымипредставлениями о прогнозе боли в спине21,7%****23,4%****42,2%40%23,4%****60%41,7%*42,2%**43,8%*80%56,3%Доля пациентов,%20%0%Госп-я 3 мес.6 мес. 12 мес.(n=64)Госп-я 3 мес.6 мес.
12 мес.(n=64)(n=60)(n=60)ВремянаблюденияНевозможностьсамообслуживанияИнвалидность и/илиневозможность ходить*Различия достоверны с р<0,05 по сравнению с исходным значением**Различия достоверны с р<0,01 по сравнению с исходным значением****Различия достоверны с р<0,001 по сравнению с исходным значениемРисунок№14.Динамикадолипациентовснеправильными(пессимистичными) представлениями о прогнозе ХНЛ с 95% ДИ.66Динамика соотношения представлений пациентов опричинах боли в спине (n=64)Доляпациентов, %100%20,3%42,1%нет данных42,1%42,1%75%правильные***31,3%37,6%50%не полностьюправильные40,7%34,4%48,4%неправильные****25%20,3%17,2%17,2%Времянаблюдения0%Госп-ция3 мес.6 мес.12 мес.***Различия достоверны с р=0,001 по сравнению с исходным значением****Различия достоверны с р<0,001 по сравнению с исходным значениемРисунок № 15.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
