Диссертация (1140244), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Эффективность предшествующего лечения – 2-4 балла.На данных примерах продемонстрирован комплексный и одновременноиндивидуальный подход к лечению пациентов с ХНЛ, который принесположительные результаты.813.8 Анализ предикторов большей эффективности комплексного лечения3.8.1 Анализ влияния собственных представлений пациентов наэффективность леченияИсходные представления о причинах и прогнозе боли в спине практически неоказывали значимого влияния на отдаленные результаты терапии пациентов.Сформированные правильные представления о причинах ХНЛ достоверносочетались с меньшей степенью инвалидизации пациентов после проведенноголечения, со степенью относительного изменения индекса ШИО через 6 и 12месяцев, а также со степенью относительного уменьшения интенсивности боли поВРШ через 3 и 12 месяцев (Таблица № 8).Таблица № 8Влияние новых представлений пациентов о причинах боли на различныеаспектыАспект влиянияИндекс ШИООтносительное снижениеиндекса ШИООтносительное снижениеинтенсивности болиВремя наблюдения, коэфф.
корр.3 месяца6 месяцев12 месяцев0,261 при0,346 при0,280 прир=0,047р=0,011р=0,0160,419 при0,355 прир=0,004р=0,0180,224 при0,359 при0,440 прир=0,019р=0,019р=0,004-Пациенты, правильно оценившие вклад мышечного напряжения в генезболевого синдрома достоверно стали менее инвалидизированы по ШИО напротяжениивсегопериодадинамическогонаблюдения.Выраженностьположительной динамики индекса ШИО относительно исходного значения у нихбыла достоверно выше через 3 и 12 месяцев. У этих пациентов также отмечалось82более выраженное относительное уменьшение величины болевого синдрома(Таблица № 9).Таблица № 9Влияние новых представлений пациентов о вкладе мышечногонапряжения в формирование болевого синдрома на различные аспектыАспект влиянияИндекс ШИООтносительное снижениеиндекса ШИООтносительное снижениеинтенсивности болиВремя наблюдения, коэфф.
корр.3 месяца6 месяцев12 месяцев0,300 при0,302 прир=0,016р=0,0190,241 при0,290 при0,283 прир=0,032р=0,013р=0,0150,355 при0,352 при0,428 прир=0,004р=0,006р=0,001-Новые (более правильные) представления о прогнозе ХНЛ в отношениипредстоящей инвалидизации и возможности ходить в период динамическогонаблюдения коррелировали с меньшей интенсивностью болевого синдрома вотличие от исходных представлений, которые имели значение только нагоспитальном этапе.
Также в отличие от исходных представлений, новыеоказывали большее влияние и на степень инвалидизации по ШИО приамбулаторном наблюдении. Только сформированные более верные представленияспособствовали большей степени относительного уменьшения инвалидизации иабсолютного уменьшения интенсивности боли, меньшей степени влиянияболевого синдрома на выполнение домашней работы, на общую активность и наспособность к передвижениям при отсутствии корреляции с исходнымизначениями. Данные представлены в таблице № 10.83Таблица № 10Влияние представлений пациентов об инвалидности и невозможностиходить на различные аспектыПредставленияАспектвлиянияпредставленияИсходныеИндекс ШИОИнтенсив-Госпита-Выпис-3612лизациякамесяцамесяцевмесяцев0,454 при 0,450 при 0,270 при 0,291 прир<0,001р<0,0010,325 при 0,235 приность болир=0,002р=0,034Работа по0,248 приНедомур=0,024исследНеНеисслед.исслед.НеНеисслед.исслед.Интенсив-НеНеность болиисслед.исслед.снижениеНеНеинтенсивнос-исслед.исслед.Работа поНеНедомуисслед.исслед.ОбщаяНеНеактивностьисслед.исслед.СпособностьНеНепередвигатьсяисслед.исслед.Индекс ШИООтносительное снижениеиндекса ШИОНовые представленияВремя наблюдения, коэфф.
корр.-р=0,032р=0,02------0,491 при 0,489 при 0,439 прир<0,001р<0,001р=0,0010,294 при 0,257 при 0,259 прир=0,027р=0,029р=0,0480,347 при 0,346 при 0,346 прир=0,006р=0,009р=0,01Абсолютное0,336 при 0,305 при 0,361 прир=0,007р=0,017р=0,004ти боли0,425 при 0,471 при 0,386 прир=0,002р<0,001р=0,0050,312 при 0,372 при 0,372 прир=0,015р=0,004р=0,0050,370 при 0,336 при 0,337 прир=0,008р=0,016р=0,01984Собственные представления пациентов о самообслуживании имели значениепо отношению к степени инвалидизации по ШИО во время наблюдения встационаре, а новые (более оптимистичные) мысли – через 6-12 месяцев.Сформированные представления о самообслуживании как и первоначальныевлияли на ограничения выполнения домашних обязанностей.
И только новыепредставлениясоответствовалименьшейинтенсивностимаксимальнойиспытываемой пациентом боли через 3, 6 и 12 месяцев. Данные представлены втаблице № 11.Таблица № 11Влияние представлений пациентов о самообслуживании на различныеаспектыПредставле-представленияНовые представленияИсходныенияАспектвлиянияИндекс ШИОРабота по домуИндекс ШИОИнтенсивностьмаксимальнойболиРабота по домуВремя наблюдения, коэфф. корр.Госпита-Выпис-3612лизациякамесяцамесяцевмесяцев0,369 при 0,35 прир=0,002р=0,0020,213 приНер=0,046исслед.НеНеисслед.исслед.НеНеисслед.исслед.НеНеисслед.исслед.-0,264 прир=0,043-0,288 при 0,368 при 0,348 прир=0,045-р=0,01р=0,0140,289 при 0,387 прир=0,031р=0,0060,265 при 0,294 при 0,349 прир=0,025р=0,014р=0,0060,318 при 0,375 при 0,339 прир=0,015р=0,006р=0,009Излишние первоначальные опасения перед выполнением работы по домуобусловливали большие интенсивность максимально возможной для пациента85боли и степень инвалидизации (как исходно, так и в течение всего периоданаблюдения).
Сформированные более правильные представления оказывалибольшее влияние на указанные параметры в период амбулаторного наблюдения.Также от сформированных представлений о безопасности домашних занятийзависела степень относительного уменьшения интенсивности боли (Таблица №12).Таблица № 12Влияние представлений пациентов о безопасности выполнения домашнейработы на различные аспектыПредстав-представленияИсходныеленияАспектвлиянияИндекс ШИОГоспита-Выпис-3612лизациякамесяцамесяцевмесяцев0,372 при 0,412 при 0,342 при 0,382 при 0,435 прир=0,005р=0,0040,445 приНер=0,001исслед.НеНеисслед.исслед.НеНеисслед.исслед.снижениеНеНеинтенсивностиисслед.исслед.ИнтенсивностьмаксимальнойболиИндекс ШИОНовые представленияВремя наблюдения, коэфф.
корр.Интенсивностьмаксимальнойболир=0,036р=0,018р=0,0060,340 при 0,357 при 0,427 прир=0,031р=0,017р=0,0070,505 при 0,569 при 0,508 прир=0,001р<0,001р<0,0010,401 при 0,441 при 0,396 прир=0,015р=0,004р=0,012Относительноеболи0,321 при 0,407 при 0,321 прир=0,028р=0,009р=0,02386Новые представления о безопасности ходьбы, в отличие от первоначальных,соответствуют меньшей величине интенсивности максимальной боли и индексаШИО через 3-6-12 месяцев (Таблица № 13).Таблица № 13Влияние представлений пациентов о безопасности ходьбы на различныеаспектыПредстав-представленияпредставленияНовыеИсходныеленияАспектвлиянияИндекс ШИОИнтенсивностьмаксимальнойболиИндекс ШИОИнтенсивностьмаксимальнойболиВремя наблюдения, коэфф.
корр.Госпита-Выпис-3612лизациякамесяцамесяцевмесяцев------0,352 при 0,328 прир<0,001р=0,0010,392 приНер<0,001исслед.НеНеисслед.исслед.НеНеисслед.исслед.0,283 при 0,343 при 0,290 прир=0,015р=0,002р=0,0160,314 при 0,310 при 0,264 прир=0,013р=0,012р=0,048Объединенные данные о влиянии представлений на степень инвалидизации поШИО представлены в виде диаграммы на рисунке № 20. Выявлено, чтонаибольшее влияние на степень инвалидизации оказывали как среди исходных,так и среди вновь полученных представления об инвалидности, сохранениивозможности ходить и об опасности работы по дому. На амбулаторном этапеимели умеренное значение новые представления о причинах боли.87Влияние представлений пациентов на степень инвалидизации поШИО в динамике (коэффициенты корреляции)Влияние исходных представлений1 0,6(р1≤0,001)1 Представления обезопасности ходьбы0,3520,460,369 2(р1=0,002,р2=0,043)0,200,4543(р1<0,001,р2≤0,032)0,37250,4354(р1≤0,005,р2≤0,036)2 Представления вотношениисамообслуживания3 Представления вотношении инвалидности иходьбы4 Представления обезопасности работы подому5 Представления о причинахв целом6 Представления омышечном напряженииВлияние новых представленийр1 – на госпитальном этапе1 (р2≤0,016)0,6р2 – на амбулаторном этапе0,3430,460,302(р2≤0,019)0,20,3872(р2≤0,031)0Выписка30,491 (р2≤0,001)5 0,346(р2≤0,047)Госпитализация0,569 43 месяца6 месяцев12 месяцев(р2≤0,001)Рисунок № 20.
Влияние первоначальных и новых представленийпациентов на степень инвалидизации по ШИО (коэффициенты корреляции –указаны максимальные значения).883.8.2 Анализ влияния эмоционально-поведенческих нарушений наэффективность леченияВ результате исследования оказалось, что чем сильнее была выраженадепрессия, тем большей была степень инвалидизации как изначально и сразупосле лечения, так и в отдаленном периоде наблюдения. Также выраженностьдепрессиивлияла на интенсивность болевого синдрома более выраженно наамбулаторном, чем на госпитальном этапе. Выраженность ЛТ коррелировала сбольшей степенью инвалидизации в отдаленном периоде наблюдения без влиянияна исходные значения.
Наличие актуальной стрессовой ситуации коррелировало сбольшей степенью инвалидизации по ШИО как исходно и сразу после лечения (вменьшей степени), так в последующем (в большей степени). Также отмечалосьвлияние на затруднения при выполнении домашних обязанностей на всех этапахнаблюдения. Стрессовый фактор в жизни способствовал большему значениюмаксимальной интенсивности боли при динамическом наблюдении без влиянияна исходные показатели. Наличие сопутствующего заболевания, по поводукоторогопациентранеенаблюдалсяупсихиатраилипсихотерапевтаспособствовало большей интенсивности боли и степени инвалидизации послелечения, более выраженным затруднениям при выполнении домашней работы безсоответствующей корреляции со значениями при госпитализации и выписке.Также у них отмечалась меньшая положительная динамика относительногоизменения индекса ШИО через 6 и 12 месяцев.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
