Диссертация (1140244), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Коэффициенты корреляции истепень их достоверности представлены в таблице № 14.89Таблица № 14Влияние сопутствующих эмоционально-психических расстройств наразличные аспекты ХНЛРасстрой-вогавлиянияИндекс ШИОИнтенсив-ситуацияВремя наблюдения, коэфф. корр.ГоспитализацияВыпискар<0,001р=0,002р=0,01Индекс ШИО--р=0,017-мальной болир=0,013Неисслед.Работа по0,260 приНедомур=0,015исслед.Индекс ШИО----НеНеисслед.исслед.ность болиОтносительное снижениеиндекса ШИОРабота подому12месяцамесяцевмесяцевр=0,005р=0,03р=0,014р<0,001р<0,001р<0,0010,292 при 0,283 при 0,287 прир=0,028р=0,036р=0,0210,272 при 0,278 при 0,357 при 0,373 при 0,386 приИнтенсив-Интенсив-60,300 при 0,255 при 0,494 при 0,497 при 0,501 прир=0,007ность макси-30,389 при 0,347 при 0,351 при 0,373 при 0,325 приность болиИндекс ШИОСопутствующее заболевание поднаблюдениемпсихотерапевта/психиатраАктуальная стрессоваяТре-ДепрессияствоАспект-Неисслед.р=0,003р=0,002р=0,0040,312 при 0,363 при 0,396 прир=0,008р=0,002-р=0,0020,355 при 0,350 при 0,368 прир=0,006р=0,009р=0,0070,406 при 0,429 при 0,468 прир=0,002р<0,0010,390 при 0,307 прир=0,006-р=0,042р=0,003-0,269 при 0,365 прир=0,046р=0,0070,331 при 0,350 при 0,457 прир=0,023р=0,01р=0,005903.8.3 Анализ влияния сопутствующих заболеваний на эффективностьлеченияБолезни крупных суставов обусловливали с большую степень влияния навыполнение домашней работы (в отдаленном периоде) и способность кпередвижениям (исходно и в отдаленном периоде), не влияя на долгосрочныйпрогноз в отношении интенсивности боли и степени инвалидизации.
У пациентов,перенесших ранее радикулопатию, отмечалась немного большая степеньинвалидизации по ШИО как исходно и при выписке, так и через 3 и 6 месяцев.Иррадиация боли в ногу(и) соответствовала исходно в дальнейшем большейсредней интенсивности боли, большей степени инвалидизации по ШИО ибольшему ограничению домашней активности (Таблица № 15 часть 1).Распространение боли на шейный отдел позвоночника не влияло на исходнуюинтенсивность боли и инвалидизацию, однако у таких пациентов боль сразу послелечения и в течение всего дальнейшего периода наблюдения была немногосильнее.Помимовлияниянаинтенсивностьболи,упациентовсраспространением боли на шейный отдел отмечалось опосредованное большееограничениеобщейактивности,выполнениядомашнихдел,ухудшениенастроения в период проспективного наблюдения. Жалобы на хроническую иличастую эпизодическую головную боль слабо коррелировали с интенсивностьюболи по ВРШ, степенью инвалидизации по ШИО, влиянием на общую активностьи выполнение домашней работы только в отдаленном периоде наблюдения(Таблица № 15 часть 2).
Ожирение влияло на степень инвалидизации не толькоизначально и при выписке (в меньшей степени), но и в последующем (в большейстепени). Также наличие избыточной массы тела соответствовало большемуограничению способности к передвижениям и выполнения работы по дому,причем связь с исходными ограничениями была выражена сильнее. Нарушениясна оказывали отрицательное влияние не только на исходную степеньинвалидизации по ШИО, но и на ее выраженность на всех этапах наблюдения.При начальном обследовании интенсивность боли у пациентов с нарушениями91сна достоверно не отличалась от остальных, однако сразу после проведенноголечения и в дальнейшем боль у них была сильнее (Таблица № 15 часть 3).Таблица № 15 (часть 1)Влияние наличия сопутствующих заболеваний и состояний на различныеаспекты ХНЛЗаболе-влиянияИндекс ШИОИнтенсивность минимальной болиРабота подомуанамнезеВремя наблюдения, коэфф.
корр.ГоспитализацияВыписка0,358 при 0,321 прир<0,001р=0,0010,321 приНер=0,004исслед.-Неисслед.Способность0,242 приНепередвигатьсяр=0,021исслед.Индекс ШИОИнтенсивность минимальной болиИндекс ШИОногуИррадиация боли вРадикулопатия вПатология крупных суставовваниеАспект0,204 при 0,229 прир=0,045р=0,0240,292 приНер=0,019исслед.0,454 при 0,433 прир<0,001р<0,0013612месяцамесяцевмесяцев--------р=0,041р=0,0310,266 прир=0,037р=0,021--0,379 прир=0,0020,267 при0,232 прир=0,014р=0,029ность болир=0,034Работа по0,278 приНе0,304 придомур=0,009исслед.р=0,022р=0,021--0,391 при 0,306 прир=0,0030,224 прир=0,0280,303 при 0,322 при0,240 приИнтенсив--0,233 при 0,277 прир=0,019-0,291 при 0,363 прир=0,019р=0,00692Таблица № 15 (часть 2)Влияние наличия сопутствующих заболеваний и состояний на различныеаспекты ХНЛЗаболеваниеАспектвлиянияпозвоночниканость болиГоловная больБоль в шейном отделеИнтенсивРабота подомуОбщаяактивностьлизация---ность болиРабота подомуИндекс ШИО3612месяцамесяцевмесяцев0,207 при0,306 прир=0,03р=0,005Не0,244 приисслед.р=0,041Неисслед.0,259 приисслед.р=0,04-----Индекс ШИОИнтенсив-ВыпискаНе-активностьзаболеванияГоспита-НастроениеОбщаяСердечно-сосудистыеВремя наблюдения, коэфф.
корр.--р=0,002р=0,005Интенсив-0,289 приность болир=0,018Работа по0,266 приНедомур=0,036исслед.--р=0,0070,270 при 0,315 прир=0,031р=0,0120,262 при 0,268 прир=0,04р=0,050,266 при 0,309 прир=0,027р=0,049р=0,0250,393 при 0,357 прир=0,018р=0,029исслед.р<0,0010,292 при 0,353 при0,251 при0,284 приисслед.р=0,0040,267 приНеНе0,251 при 0,310 прир=0,026-0,297 при 0,269 прир=0,025р=0,0490,300 при 0,263 прир=0,019р=0,039---------93Таблица № 15 (часть 3)Влияние наличия сопутствующих заболеваний и состояний на различныеаспекты ХНЛЗаболеваниеАспектвлиянияИндекс ШИОВремя наблюдения, коэфф. корр.Госпитализация0,324 при 0,376 приОжирениеНарушениясна3612месяцамесяцевмесяцев0,412 прир=0,004р=0,001--0,312 приНе0,282 прир=0,003исслед.р=0,016Способность0,394 приНе0,255 припередвигатьсяр<0,001исслед.р=0,037ИнтенсивностьНаВыпискаболиРабота по домуИндекс ШИОИнтенсивность-болирисунке№0,318 прир=0,0150,331 при 0,328 прир=0,00621р=0,0010,254 прир=0,008р=0,0030,231 при0,188 прир=0,029р=0,003представленыфакторы,0,421 при 0,442 прир<0,001р<0,0010,279 при 0,259 прир=0,039р=0,050,226 при 0,314 прир=0,037р=0,0120,247 при 0,263 прир=0,048р=0,0470,300 при 0,275 прир<0,001р=0,0010,230 при 0,233 прир=0,019влияющиер=0,041настепеньинвалидизации пациентов по ШИО на госпитальном и амбулаторном этапах.Обращает на себя внимание тот факт, что сопутствующие заболевания крупныхсуставов и сердечно-сосудистой системы имели значение только на госпитальномэтапе, не влияя на отдаленные результаты.
А головная боль и наличиесопутствующегозаболевания,психиатром/психотерапевтом,поповодунапротив,которогобольшерезультаты лечения, чем на исходное состояние.пациентвлияетнанаблюдалсяотдаленные94Влияние сопутствующих заболеваний и состояний настепень инвалидизации по ШИО в динамике(коэффициенты корреляции)На госпитальном этапеОжирение (р=0,004)0,60,393Значимые сердечноРанее наблюдение у0,376сосудистые заболевания… 0,4психиатра/психотерапевта(р=0,002)0,358 Патология крупных0,2Головная больсуставов (р<0,001)0Радикулопатия в анамнезе0,229 (р=0,045)Нарушения сна (р=0,006) 0,331Актуальная стрессоваяИррадиация боли в ногу(р<0,001)0,4540,278 ситуация (р=0,017)0,389Депрессия (р<0,001)ГоспитализацияВыписка3 месяцаОжирение (р≤0,001)6 месяцевНа амбулаторном этапе0,6Значимые сердечноРанеенаблюдениеу0,44212 месяцевсосудистые заболеванияпсихиатра/психотерапевта0,4(р≤0,003) 0,468Патология крупных0,2Головная боль (р≤0,027)суставов0,3090Радикулопатия в анамнезе0,266 (р≤0,037)Нарушения сна (р≤0,003)Актуальная стрессоваяДепрессия (р≤0,03)0,386 ситуация (р≤0,004)0,373Иррадиация боли в ногу(р≤0,019)0,3910,300Рисунок № 21.
Влияние сопутствующих заболеваний и состояний настепеньинвалидизациипоШИОвдинамикенагоспитальномиамбулаторном этапах (обозначены максимальные значения).На рисунке № 22 представлены факторы, влияющие на интенсивность боли нагоспитальном и амбулаторном этапах. Выявлено, что сопутствующие сердечнососудистые заболевания имели значение только на момент поступления пациентав стационар, не влияя на отдаленные результаты.
Головная боль, тревога,ожирение, имели значение только на амбулаторном этапе. Депрессия являласьзначимым прогностическим фактором на всех этапах наблюдения.95Влияние сопутствующих заболеваний и состояний наинтенсивность боли в динамике (коэффициентыкорреляции)На госпитальном этапеОжирение0,6Боль в шейном отделепозвоночника (р=0,03)0,207Ранее наблюдение упсихиатра/ психотерапевта0,40,2ТревогаГоловная боль0Значимые сердечно- 0,289сосудистые заболевания(р=0,018)0,224Иррадиация боли в ногу(р=0,034)На амбулаторном этапе0,231Нарушения сна (р=0,029)0,300Депрессия (р≤0,017)Выписка3 месяцаОжирение (р≤0,039)Боль в шейном отделепозвоночника (р≤0,005) 0,3100,60,2820,4ГоспитализацияРанее наблюдение упсихиатра/0,390 психотерапевта(р≤0,046)6 месяцев12 месяцев0,2Тревога (р=0,024) 0,3220,267 Головная боль (р≤0,049)00,233Нарушения сна (р≤0,041)Значимые сердечнососудистые заболевания0,267Иррадиация боли в ногу(р≤0,029)0,501Депрессия (р<0,001)Рисунок № 22.
Влияние сопутствующих заболеваний и состояний наинтенсивность боли по ВРШ в динамике на госпитальном и амбулаторномэтапах (указаны максимальные значения).Крометого,исходныепредставленияобинвалидностивлиялинаинтенсивность боли только на госпитальном этапе (коэфф. корр. 0,325 прир≤0,034), а новые, сформированные в результате лечения, представления – наамбулаторном этапе (коэфф. корр. 0,361 при р≤0,009) – как и на величину индексаШИО.963.8.4 Анализ влияния выполнения лечебной гимнастики наэффективность леченияДостоверно замечено, что у пациентов, которые стали эпизодически илирегулярно выполнять физические упражнения, следуя рекомендациям, былаотмечена более выраженная положительная динамика, как в отношенииинтенсивности боли, так и в отношении ограничения жизнедеятельности.
У тех,кто через 3 месяца продолжал заниматься ЛГ, снизились показатели понесколькимпараметрам:средняяинтенсивностьболи,максимальнаяинтенсивность боли, интенсивность боли в момент анкетирования. Индекс ШИОснизился также значительно. Степень абсолютного и относительного сниженияинтенсивности боли и инвалидизации также достоверно коррелировала свыполнениемупражненийпациентами.Упациентов,продолжающихэпизодически или регулярно заниматься ЛГ, продолжилась еще более выраженнаядостоверная положительная динамика.
Данные представлены на рисунке № 23.Влияние выполнения лечебной гимнастики на параметрытяжести ХНЛ у пациентов на амбулаторном этапенаблюдения (коэффициенты корреляции)3 месяца0,397 0,482 0,522интенсивность боли прианкетировании (p<0,01)относительное снижениеинвалидизации по ШИО(p≤<0,003)0,419 0,510 0,589инвалидизация по ШИО(p≤<0,005)0,440 0,445 0,5306 месяцев12 месяцевинтенсивность средней боли(p≤<0,002)0,488 0,525 0,536интенсивностьмаксимальной боли(p≤<0,005)0,418 0,490 0,559абсолютное снижениеинтенсивности боли0,363 0,406 0,492(p≤<0,02)Рисунок № 23.
Влияние выполнения лечебной гимнастики на параметрытяжести ХНЛ у пациентов на амбулаторном этапе наблюдения.97Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВБольвнижнейчастиспины(люмбалгия)–однаизнаиболеераспространенных жалоб людей в современном обществе [88]. Она занимает одноиз первых мест среди причин обращения за медицинской помощью и временнойнетрудоспособности лиц различного возраста [10,45,47]. Хроническая люмбалгиячаще всего (в 80-95%) случаев вызвана так называемыми неспецифическимипричинами – патологией мышц, связок, фасеточных суставов, ребернопоперечныхиликрестцово-подвздошныхсочленений[29,36,45,125,70].Определить конкретную анатомическую причину скелетно-мышечной болиудается не более, чем в 18% случаев [18,25,43,90,153].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
