Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1140244), страница 6

Файл №1140244 Диссертация (Коморбидность и когнитивная терапия у пациентов с хронической неспецифической люмбалгией) 6 страницаДиссертация (1140244) страница 62019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

В программу было включено 100 часов занятий в течение 2-х недель: из нихоколо 50 часов КПТ, 35 часов дозированных физических нагрузок, и 15 часов30образовательных программ. Важным моментом являлось то, что при проведенииобразовательных занятий и ЛГ использовались элементы КПТ. Пациенты былиповторно анкетированы через 1 и 2 года после проведенного лечения. Быловыявлено уменьшение интенсивности боли, возвращение к работе большой частипациентов, снижение частоты обращения за медицинской помощью, значительноеуменьшение количества принимаемых анальгетиков или переход на более слабыепрепараты [178]. В другом исследовании было выявлено отсутствие значимыхразличий между пациентами с ХНЛ, которым проводилась КПТ (4 сеанса по 30минут) в сочетании с обучением физическим упражнениям и прооперированными(спондилодез) пациентами с ХНЛ в долгосрочной перспективе (9-летнеенаблюдение) [99].

В еще одном исследовании была показана долгосрочнаяэффективность мультидисциплинарной программы в отношении повышенияфизической активности, возвращения к труду, улучшения психологическихпараметров и связанного со здоровьем качества жизни при отсутствии сниженияинтенсивности боли по визуальной аналоговой шкале [151]. В это исследованиебыло включено 105 пациентов трудоспособного возраста с ХНЛ, которые более30 дней в течение предшествующего года в связи с этими жалобами не работали.Мультидисциплинарная программа лечения продолжительностью 4 неделивключала 5 занятий в неделю по 6 часов.

Лечебный комплекс состоял из методикрасслабления, ЛГ, образовательных курсов и КПТ. Пациенты разделялись нагруппы по 4-5 человек, которые еженедельно встречались с командойспециалистов различного профиля (терапевт, диетолог, психолог, социальныйработник, физиотерапевт, специалист по организации рабочего места) чтобыобсудить понимание пациентами программы и проанализировать возникшиевопросы. Повторные анкетирования проводились через 1, 6, 12 месяцев посленачала лечения для всех пациентов, и через 3,5 года для большей частипациентов. В результате было выявлено три благоприятных прогностическихфактора: молодой возраст в начале заболевания, занятия спортом в анамнезе,меньшая продолжительность нетрудоспособности [151].31Таким образом, ведение пациентов с ХНЛ – актуальная проблема современноймедицины.

Во многих странах Западной Европы ведущее значение имееткомплексноелечениесиспользованиемпсихологическихметодов(образовательная программа, КПТ), ЛГ и оптимизации лекарственной терапии[21,22,25,28,29,67,70,179,187]. В нашей стране отсутствуют исследования, вкоторыхупациентовсХНЛвкомплекснойтерапиииспользовалисьпсихологические методы, результаты лечения оценивались как кратковременно(через 2 недели), так и длительно (в течение года). Небольшое числоисследований посвящено выяснению представлений пациентов с ХНЛ о причинахпрогнозе заболевания, двигательной активности при болях в спине, а такжеизучению сочетанных заболеваний у пациентов с ХНЛ и их влияния на течениеболи в спине [81,84].

Выяснение этих вопросов будет способствоватьсовершенствованию ведения пациентов с ХНЛ.32Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1 Материал исследованияПроведенокомплексноеклиническое,неврологическое,мануальное,психологическое обследование 85 пациентов, находившихся под нашимнаблюдением в I, II и III неврологических отделениях Клиники нервных болезнейим. А.Я. Кожевникова Университетской клинической больницы № 3 ПервогоМосковского Государственного медицинского университета им. И.М.

Сеченова(КНБ).1. Критерии включения: Наличие у пациента неспецифической люмбалгии с/без иррадиации боли вногу(и) в качестве основной жалобы в течение более 12 недель. Согласиепациентанаучастиевисследовании,подписаниеинформированного добровольного согласия. Отсутствие признаков специфической боли в спине, радикулопатии,миелопатии. Отсутствие тяжелых соматических, психических и других неврологическихзаболеваний, затрудняющих применение когнитивных методик, выполнение ЛГ.2. Критерии невключения: Наличие специфической причины боли в спине, радикулопатии илимиелопатии Необходимость оперативного лечения. Наличие тяжелого соматического, психического заболевания или другогоневрологическогозаболевания,затрудняющегоприменениекогнитивныхметодик, выполнение ЛГ. Невозможность осуществления повторных визитов для динамическогонаблюдения после выписки из стационара. Возраст менее 18 лет.33 Беременность. Отказ пациента от участия в исследовании.3.

Критерии исключения: Отказ пациента от дальнейшего участия в исследовании. Выявление в процессе исследования тяжелого соматического, психическогозаболеванияилидругогоневрологическогозаболевания,затрудняющегоприменение когнитивных методик, выполнение ЛГ.Первоначально в исследование было включено 85 пациентов (24 мужчины и61 женщина) с ХНЛ. Средний возраст пациентов составил 49,99±1,746 лет(мужчин – 39,21±2,948 лет, женщин – 54,23±1,89 лет).По результатам неврологического, невроортопедического обследования,дополнительным данным нейровизуализации (КТ, МРТ) у всех пациентов былопределён неспецифический (скелетно-мышечный) характер боли в спине.Приневроортопедическомобследованииу47пациентов(55,3%доверительный интервал (ДИ): 45,3% - 65,0%) была выявлена дисфункция КПС, у8 пациентов (9,4% ДИ: 5,0% - 16,2%) – фасеточный синдром и у 21 пациента(24,7% ДИ: 17,0% - 34,0%) – их сочетание.

У 78 больных (91,8% ДИ: 85,3% 95,8%) выявлялся мышечно-тонический синдром паравертебральных мышц.Среди других причин боли были: синдром грушевидной мышцы (у 5 человек(5,9% ДИ: 2,6% - 11,6%)), натяжение межостистых связок (у 3 человек (3,5% ДИ:1,3% - 8,2%)) на поясничном уровне.Давность жалоб на эпизодические боли в нижней части спины составляла отполугода до 45 лет, среднее значение – 12,37±1,22 лет. При этом длительностьхронической пояснично-крестцовой боли находилась в диапазоне от 3 месяцев до20 лет, средняя продолжительность – 5,15±0,57 лет.

Ранее получали амбулаторноеи/или стационарное лечение 59 (69,4% ДИ: 59,7% - 77,9%) пациентов, ониоценили эффективность предшествующего лечения в среднем на 3,93±0,337 балла(по шкале от 0 до 10). Также при опросе выяснено, что до включения висследование 63 (74,1% ДИ: 64,7% - 82,0%) пациента предполагали, чтовыполнение какой-либо физкультуры может быть полезным для их состояния,34однако только 20 из них (23,5% ДИ: 16,0% - 32,7%) регулярно или эпизодическиделали физические упражнения.Количество пациентов, повторно обследованных через 3 и 6 месяцев,составило 64 человека, а через 12 месяцев – 60 человек. Причинами выбывания изисследования были: нежелание или невозможность пациентов приехать дляповторного осмотра или дистанционно заполнить анкеты, невозможностьсвязаться с пациентами, используя предоставленные контактные данные.Клиническая характеристика пациентов представлена в таблице № 1 (данныепредставлены в виде M±m, где M – среднее арифметическое, а m–статистическаяпогрешность).Таблица № 1Клиническая характеристика включенных в исследование пациентов с ХНЛКлиническаяхарактеристикаПациенты,осмотренныеисходно и привыпискеПациенты,наблюдаемыев течение6 месяцевПациенты,наблюдаемыев течение12 месяцевКоличество пациентов, n85646024/6119/4519/41Средний возраст (М±m),годы49,99±1,75 лет49,81±1,97 лет50,3±1,97 летДлительность боли вспине (М±m), годы12,37±1,22 лет12,703±1,349 лет13,117±1,409летДлительность ХНЛ(М±m), годы5,15±0,57 лет5,5±0,662 лет5,57±0,675 летПолучали лечение ранее59 (69,4%)45 (70,3%)42 (70%)Оценка эффективностилечения раньше, баллы3,93±0,337 балла4,11±0,376 балла4,17±0,376балла20 (23,5%)18 (28,1%)17 (28,3%)Мужчины/женщины, nВыполняли ЛГ ранее(регулярно илиэпизодически), n (%)35Исходная группа пациентов, группа пациентов, наблюдаемых в динамикечерез 3, 6 и 12 месяцев статистически значимо не отличались по полу, возрасту,длительностиХНЛ,наличиюсопутствующихзаболеваний,атакже попредставлениям о болезни, степени изменений по предлагаемым шкалам, оценкеэффективности предшествующего лечения.2.2 Методы обследованияКлинико-неврологическое и анамнестическое исследование включало (у 85пациентов): детальный сбор и анализ анамнеза заболевания: длительностьэпизодических и хронических болей в спине, преимущественная локализацияхронической боли, характер боли, провоцирующие боль позы и движения,характервыполняемойпациентомработы,выявлениесопутствующихзаболеваний (болезни крупных суставов, сердечно-сосудистые и бронхо-легочныезаболевания, нарушения сна, эмоционально-поведенческие расстройства, другиеневрологические заболевания), неврологическое и соматическое обследование.У всех 85 пациентов использовались методы клинико-психологическогообследования в виде анкетных форм:1.

Визуальная ранговая шкала (ВРШ) представляет собой вариант шкалы дляоценки интенсивности болевого синдрома. Пациенту предлагалось оценитьинтенсивность болей в спине по 11-балльной шкале, где «0» соответствуетотсутствию боли, а «10» – максимально возможной боли. Пациент должен былуказать интенсивность максимальной, средней и минимальной боли за последние3-6 месяцев, а также интенсивность боли в момент заполнения анкеты.

Указанныепараметры оценивались при поступлении, через 3, 6 и 12 месяцев наблюдения,боль в настоящий момент также оценивалась при выписке. В процессединамического наблюдения оценивалась степень снижения интенсивности болипо формуле: (ВРШисходн. – ВРШдинам.), где «ВРШисходн.» – исходнаяинтенсивность боли по ВРШ, «ВРШдинам.» – значение при выписке, через 3, 6или 12 месяцев у того же пациента. Также для каждого пациента вычислялось36относительное изменение интенсивности боли в момент анкетирования взависимости от исходного значения по формуле:(100 −ВРШдинам.∗100ВРШисходн.)%.2.

Комплексный болевой опросник (Приложение № 1) основан на шкале ВанКорффа. Его целью является оценить влияние хронической боли на качествожизни пациента в отношении нескольких характеристик [54,65]. Пациентампредъявлялось 6 параметров качества жизни, на которые может оказыватьвлияние боль в спине: общая активность, настроение, способность передвигаться,работа по дому, профессиональная деятельность, отношения с другими людьми.Каждый аспект предлагалось оценить по 11-балльной шкале, где «0» – отсутствиевлияния, «10» – полное нарушение.

Характеристики

Список файлов диссертации

Коморбидность и когнитивная терапия у пациентов с хронической неспецифической люмбалгией
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6695
Авторов
на СтудИзбе
289
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее