Диссертация (1140235), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Сочетанная гинекологическая патология отмечалась у каждой третьей беременной основной группы 31 (34,4%) (RR = 1,34,CI=0,973-1,655).Высокая частота гинекологической заболеваемости обуславливает особенности акушерского анамнеза у женщин с СЗРП и высокую частоту проведения диагностических манипуляций и оперативных вмешательств на половых органах.Анализ акушерского анамнеза у женщин в наблюдаемых группах позволилвыявить, что большинство женщин в контрольной группе были первородящими (59,4%), в основной группе – повторнобеременными (72,2%) со средним количеством беременностей 2,24±1,61 и отягощенным акушерскогинекологическим анамнезом.
Распределение женщин по паритету родовпредставлено на диаграмме (рис.5).59%70%59%28%41%30%41%72%КонтрольнаягруппаОсновная группаРис.2. Соотношение перво- и повторнобеременных, а также перво- иповторнородящих в исследуемых группах.40Первобеременных и первородящих женщин основной группы было 25(27,8%), повторнобеременных первородящих - 38 (42,2%); повторнобеременных повторнородящих – 27 (30,0%). 8 (12,3%) женщин из повторнобеременных имели в анамнезе от 2 до 4 артифициальных абортов до 12 недель гестации; 10 (15,4%) – самопроизвольные выкидыши и/или неразвивающиеся беременности до 21+6 нед; 6 (9,23%) – преждевременные роды; у 2 (3,1%) –нарушенная эктопическая (трубная) беременность с тубэктомией (табл.3).Среди повторнородящих (n=27; 30,0%) многорожавших (более 3 родов ванамнезе) было 3 (11,11%).
Рубец на матке после операции кесарева сеченияотмечался у 17 (26,15%) беременных, после 2-х операций – у 2 (2,22%). Вовремя данной беременности признаков несостоятельности рубца на маткеили врастания плаценты в область рубца не было.Таблица 3.Особенности акушерского анамнеза среди повторнобеременных в исследуемых группах.Особенности акушерскогоОсновнаяКонтрольнаяОтносианамнезагруппагруппательныйn=65 повторn=26 повторнорискнобеременбеременных(RR)ныхИскусственное прерываниебеременности 2 и болееСамопроизвольные выкидыши /неразвивающиесябеременностиПреждевременные родыПОНРППеринатальные потериКесарево сечениеЭктопическая беременность8 (12,3%)10 (15,4%)6 (9,23%)01 (1,54%)17 (26,15%)2(3,1%)06,9508,590004 (6,7%)5,321,231,7002,046Особенности акушерского анамнеза женщин указанной группы представлены на диаграмме (рис.
2).4115,3%29,2%аборты15,4%выкидышипреждеврем. Родыкесарево сечение1,6%9,2%26,2%3,1%эктопическаябеременностьперинатальныепотерироды безосложненийРис.2. Особенности акушерского анамнеза у беременных основнойгруппы (с СЗРП различной степени тяжести).При анализе сроков явки и посещаемости женской консультации выявлено, что лишь в основной группе были женщины, не состоящие на диспансерном учете по беременности или посетившие врача 1-2 раза (3 (3,33%)) беременных; 8 (8,9%) женщин встали на учет в женскую консультацию после12 недель беременности.У всех обследованных женщин основной группы отмечалось осложненноетечение настоящей беременности (табл.4).Таблица 4.Осложнения беременности у женщин основной группы (n=90) .Осложнения беременI триместрII триместрIII триместрностиУгроза прерываниябеременности / угро24 (26,67%)19 (21,1%)15 (16,67%)жающие преждевременные родыРанний токсикоз15 (16,67%)Гестационнаягипертензия6 (6,67%)11 (12,22%)12 (13,33%)42Отеки беременных17 (18,9%)22 (24,44%)УмереннаяпреэклампсияТяжелаяпреэклампсияГемодинамическиенарушения в системемать-плацента-плодСЗРП--34 (37,8%)--6 (6,67%)-58 (64,4%)90 (100,0%)53 (58,9%)88 (97,78%)Критическое состояние плодаАнемия--9 (10,0%)-21 (23,33%)27 (30,0%)Патология плацентыи плодных оболочек:- маловодие-многоводие- предлежание и низкоеприкрепление плацентыОбострение хронического пиелонефритаОРВИ32 (35,56%)8 (8,9%)9 (10,0%)79 (87,8%)11 (12,22%)8 (8,9%)5 (5,55%)11 (12,22%)9 (10,0%)12 (13,33%)10 (11,11%)3 (3,33%)Как видно из представленных в таблице данных, основными осложнениями беременности у женщин с синдромом задержки роста плода были: угрожающее прерывание беременности в I и II триместрах (47,8%), угрожающиепреждевременные роды (16,67%); гипертензивные состояния во время беременности (32,22%); отеки беременных (43,3%); умеренная (37,8%) и тяжелая(6,67%) преэклампсия, анемия беременных в различные сроки гестации(53,33%), патология почек (27,77%) (рис.3).
У всех беременных основнойгруппы были диагностированы гемодинамические нарушения в системемать-плацента-плод различной степени, у 9 (10,0%) в сроки с 28 по 33 неделю было диагностировано критическое состояние плода. Предлежание и низкое расположение плаценты было выявлено в 18,9% наблюдений во II и III43триместрах гестации.В основной группе в течение беременности компенсированная ПН иСЗРП I степени были диагностированы у 37 (41,1%); субкомпенсированная иСЗРП II степени – у 36 (40,0%); декомпенсированная и СЗРП III степени – у17 (18,9%) женщин (рис.4.).100,0%53,3%47,8%43,3% 37,8%32,2%16,7%27,8%10,0%6,7%Рис.3. Осложнения беременности у женщин основной группы с CЗРПразличной степени тяжести.В основной группе своевременными родами закончилась беременность у72 (80,0%) женщин. Средний срок родоразрешения составил 36,7±0,8 нед.Роды через естественные родовые пути произошли у 53 (58,9%) женщин.44Средняя продолжительность родов у первородящих составила 8 ч 35 мин ±50 мин с индивидуальными колебаниями от 4 ч 15 мин до 13 ч 25 мин, у повторнородящих – 5 ч 55 мин ± 35 мин с индивидуальными колебаниями от 2ч 40 мин до 8 ч 15 мин.18,9%41,1%40,0%компенсированная ПНдекомпенсированная ПНсубкомпенсированная ПНРис.4.
Распределение женщин основной группы по частоте выявленияплацентарной недостаточности различной степени тяжести.В 5 (9,43%) наблюдениях из родов через естественные родовые пути былозафиксировано преждевременное излитие околоплодных вод, в 16 (30,2%) –раннее, а в остальных 41 (68,4%) – своевременное. Длительность безводногопромежутка у первородящих женщин в среднем составляла 5 ч 35 мин ± 50мин с интервалом от 2 ч 35 мин до 9 ч 10 мин, а у повторнородящих – 5 ч 10мин ± 45 мин с интервалом от 1 ч 45 мин до 5 ч 50 мин.В 2 (3,77%) наблюдении применялись приемы родовозбуждения (путемвнутривенного капельного ведения окситоцина) и в 12 (22,64%) – родостимуляции (с помощью внутривенного капельного введения раствора окситоцина) в результате развития первичной и вторичной слабости родовой деятельности.У 6 (11,32%) пациенток имели место быстрые роды, а у 2 (3,8%) наблюдалась дискоординация родовой деятельности, с целью терапии которой, а также в сочетании с наличием гестационной гипертензии, была использована45перидуральная анестезия.
Перидуральная анальгезия в родах была использована у 38 (71,7%) женщин.В качестве осложнений последового периода в 3 (5,66%) наблюдениях отмечалось неполное, а в 1 (1,9%) – полное плотное прикрепление плаценты, врезультате чего в третьем периоде проводилось ручное отделение плаценты ивыделение последа. Кровопотеря в родах составила от 100 до 350 мл (в среднем 200 ± 58 мл).Структура осложнений и аномалий родовой деятельности у пациентокосновной группы представлена на диаграмме (рис. 5):30,2%22,6%11,3%9,4%3,8%7,6%Рис. 5.
Структура осложнений родов у женщин основной группы.17 (18,9%) беременных были родоразрешены досрочно, у 1 (1,11%) произошли самопроизвольные преждевременные роды на сроке 34-35 недель.Показаниями для досрочного родоразрешения были: декомпенсированнаяплацентарная недостаточность и критическое состояние плода в сочетании сCЗРП III степени – 9 (10,0%); тяжелая преэклампсия с отсутствием эффектаот проводимой терапии – 6 (6,67%); развитие регулярной родовой деятельности при наличии рубца на матке, СЗРП II степени – 2 (2,22%).Путем операции кесарева сечения родоразрешены 37 (41,1%), из них 1746(45,9%) – в срочном порядке.
Показаниями к срочному родоразрешению были: гипоксия плода по данным КТГ при CЗРП II и III степени тяжести, гемодинамических нарушениях в системе мать-плацента-плод (10 (27,02%)); тяжелая преэклампсия с отсутствием эффекта от лечения при наличии признаков ПН (3 (8,1%)); аномалии родовой деятельности без эффекта от терапиипри СЗРП I степени (2 (5,4%); развитие регулярной родовой деятельностипри наличии рубца на матке, СЗРП II степени – 2 (5,4%).Оперативное родоразрешение проходило без технических трудностей, интраоперационная кровопотеря составила от 350 до 700 мл (в среднем 535 ±59,6 мл).
Послеоперационных осложнений у обследованных пациенток небыло. Швы сняты на 6-е сутки послеоперационного периода, заживление вовсех наблюдениях происходило первичным натяжением.Соотношение женщин, родивших через естественные родовые пути и путем операции кесарева сечения, показано на рис. 6.41,1%58,9%самопроизвольные родыкесарево сечениеРис.
6. Соотношение консервативных и оперативных родов у пациенток основной группы.Всего у женщин основной группы родилось 90 детей. Средняя масса прирождении составила 2680±320 г с индивидуальными колебаниями от 1640 до3480 г, средний рост - 46±3,2 см, с индивидуальными колебаниями от 41 до4753 см. Средняя оценка новорожденных по шкале Апгар на 1 минуте составила 7,2±0,8 балла, на 5 минуте – 8,1±0,6 балла. Оценка по шкале Апгар у новорожденных на 1 минуте 5 баллов и менее, свидетельствующая о тяжелой гипоксии, выявлена у 6 (6,67%) детей.В раннем неонатальном периоде у 26 (28,9%) новорожденных отмеченыишемия мозга I (легкая) и II (средней тяжести) степени; у 24 из них (92,3%) синдром возбуждения, у 2 (7,7%) – синдром угнетения;внутриутробнаягипотрофия различной степени тяжести выявлена у 87 из 90 (96,7%)новорожденных; у 3 (3,33%) – антенатально диагностированная задержкароста I степени не подтвердилась, массо-ростовое отношение оказалось более60, что соответствовало нормотрофии.18 (20,0%) детей родились недоношенными, у всех отмечалисьнарушения функции дыхания по типу РДС новорожденных; 8 из них (44,4%)потребовалось введение сурфактанта в родильном зале и искусственнаявентиляция легких различной длительности.
Эти новорожденные родились всроки 29-32 неделя гестации. Ретинопатия новорожденных выявлена у 12 из18 недоношенных (66,7%). У каждого четвертого ребенка в основной группебыли выявлены признаки ВУИ (24,4%, n=22) которые были представлены восновном пневмонией (90,9%, n=20), у 2 (9,1%) новорожденных - раннимнеонатальным сепсисом.26 (28,9%) детей были переведены на 2 этапвыхаживания в ДБК ГКБ №7 (в настоящее время - ГБУЗ ГКБ им. С.С. ЮдинаДЗ г. Москвы) с последующей выпискойиз стационара (средняяпродолжительность койко-дня составила 31,2 дней), 3 (3,33%) детей былипереведены в специализированные лечебные учреждения. Перинатальныхпотерь в нашем исследовании ни в одной группе не отмечалось.Данные о перинатальных исходах у женщин основной группы представлены в таблице 5.48Таблица 5.Перинатальные исходы у женщин основной группы.Показатель оценки перинатальных исходовСредний срок родорзрешенияСредняя масса при рожденииСредняя оценка по шкале Апгар на 1 минутеОценка по шкале Апгар на 1 мин ≤5 балловИшемия мозга I степени (легкая)Ишемия мозга II степени (средней тяжести)Тяжелая ишемия мозгаГипотрофияНедоношенностьВнутриутробное инфицированиеПеревод на 2-ой этап выхаживанияПолученные данные36,7±0,8 нед2680±320 г7,2±0,8 балла6 (6,67%)20 (22,2%)6 (6,67%)4 (4,44%)87 (96,7%)18 (20,0%)22 (24,4%)26 (28,9%)2.3.
Методы исследования.Результаты обследования каждой женщины и новорожденного вносилисьв специально разработанную стандартизированную карту, касающуюсяанамнеза жизни, состояния здоровья исследуемых женщин, данныхлабораторно-инструментального обследования, течения беременности, родови послеродового периода, состояния здоровья новорожденных, а такжеданныеоперинатальнойзаболеваемости.Кромеэтого,проведенавыкопировка данных из историй болезни гинекологического отделения ГКБимени С.С. Юдина г. Москвы; историй течения беременности и родов,историй новорожденных родильного дома и детского боксированногоотделения при ГКБ имени С.С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
