Автореферат (1140234)
Текст из файла
На правах рукописиБАЙБУЛАТОВА ШУКРАН ШАМХАНОВНАКЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЭХОГРАФИЧЕСКОГО ИДОППЛЕРОМЕТРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙЖЕЛЕЗЫ ПЛОДА ПРИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИРАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ14.01.01- акушерство и гинекологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 2017Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждениивысшего образования Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения РоссийскойФедерацииНаучный руководитель:член-корреспондент РАН,доктор медицинских наук, профессорИгнатко Ирина ВладимировнаОфициальные оппоненты:Шалина Раиса Ивановна – доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования«Российский национальный исследовательский медицинский университет имениН.И.
Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедраакушерства и гинекологии педиатрического факультета, профессор кафедрыКузьмин Владимир Николаевич - доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования«Московский государственный медико-стоматологическийуниверситет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, кафедра репродуктивной медицины и хирургии факультетадополнительного профессионального образования, профессор кафедрыВедущаяорганизация–Государственноебюджетноеучреждениездравоохранения Московской области «Московский областной научноисследовательский институт акушерства и гинекологии» Министерстваздравоохранения Московской области (ГБУЗ МО МОНИИАГ)Защита диссертации состоится «____» _________________2017 г.
в ___ часов назаседании Диссертационного совета Д 208.040.03 при Первом МГМУ имениИ.М. Сеченова (119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2).С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦНМБ ФБОУ ВО ПервыйМГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (119034, Москва, Зубовскийбульвар, дом 37/1) и на сайте организации: www.mma.ruАвтореферат разослан«___» _________________2017 г.Ученый секретарьдиссертационного советадоктор медицинских наук,профессорШулутко Александр Михайлович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияОднойизнаиболееактуальныхзадачсовременногоакушерстваиперинатологии является сохранение здоровья внутриутробного пациента, чтопозволит снизить показатели перинатальнойи детской заболеваемости исмертности и даст в будущем возможность избежать развития соматической иэндокринной патологии у детей, подростков и взрослых, поднять уровеньздоровья населения, улучшить демографическую ситуацию в нашей стране[Стрижаков А.Н., Тимохина Е.В., Игнатко И.В.
и соавт., 2013; Савельева Г.М.,Шалина Р.И., Курцер М.А., 2013; Байбарина Е.Н., 2015].Сохраняющаяся до настоящего времени высокая перинатальная смертностьи заболеваемость обусловлены развитием морфофункциональных изменений вплацентарной ткани, развивающейся в большинстве наблюдений с началагестации (до завершения второй волны инвазии трофобласта), имеющейпрогрессирующее течение и остающейся малокурабельным или некурабельнымклиническим синдромом [Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Тимохина Е.В.,Белоцерковцева Л.Д., 2013, 2015; Савельева Г.М., Шалина Р.И., Курцер М.А.,2010; 2013]. Частота нарушений трофической функции плаценты, при которойформируется синдром задержки роста плода, составляет от 22,4% (в среднем впопуляции) до 86 % (при беременности высокого риска), и не имеет четкойтенденциикснижению,чтообусловленомультифакториальностьюиполиэтиологичностью клинического синдрома плацентарной недостаточности[Гугушвили Н.А., Сичинава Л.Г., Ганковская Л.В., 2013;Адамян Л.В., КузьминВ.Н.
и соавт., 2015; Unterscheider J., O’Donoghue Keelin, Malone F.D., 2015].Уровень связанной с ней перинатальной заболеваемости варьирует от 5870/00 до8800/00 и более, а частота перинатальных потерь – от 190/00 до 2870/00 [СавельеваГ.М., Шалина Р.И., Курцер М.А., 2010; 2013; Башмакова Н.В., Каюмова А.В.,Мелкозерова О.А.. 2013; Гугушвили Н.А., Сичинава Л.Г., Ганковская Л.В.,2013; Unterscheider J., O’Donoghue Keelin, Malone F.D., 2015].3Синдром задержки роста плода является наиболее ярким проявлениемхронической формы плацентарной недостаточности, форма и степень тяжестикоторого зависит от времени возникновения, длительности и выраженностипатологическихизмененийплацентарногокомплексаиреактивностикомпенсаторно-приспособительных механизмов плода [Володин Н.Н., ДегтяревД.Н., Шабалов Н.П., 2009; Байбарина Е.Н., 2011; Адамян Л.В., Кузьмин В.Н.,2005, 2015; Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Тимохина Е.В., БелоцерковцеваЛ.Д., 2014; Гугушвили Н.А., Сичинава Л.Г., Ганковская Л.В., 2013;Unterscheider J., O’Donoghue Keelin, Malone F.D., 2015].
При этом большоезначение имеют не только осложнения перинатального периода в видегипоксии, гипогликемии, вегетативной дисфункции, судорожного синдрома,ишемии мозга, ренальной дисфункции, гипербилирубинемии, компенсаторнойполицитемии у гипотрофичных новорожденных; повышенная перинатальнаязаболеваемость и смертность среди них, но и отдаленные результаты развитиядетей, а также эпидемиологические данные ранней инвалидизации илетальности взрослых, родившихся с низкой массой тела [Буштырева И.О.,Гайда О.В., Баринова В.В., 2015; Тумаева Л.С., Балыкова Л.А., 2015; SehestedL.T., Pedersen P., 2014; Noto A., Fanos V., Dessì A., 2016].Процесс влияния неблагоприятных факторов на ранних критических этапахразвития плода на состояние структуры ткани, органов и их функционированиеименуется внутриутробным программированием [Нетребенко О.К., 2012;Fowden A., Giussani D., Forhaed A., 2006; Gluckman P.D., Hanson M.A., LowF.M., 2011; Gascoin G., Flamant C., 2013; Galjaard S., Devlieger R., Van AsscheF.A., 2013; Saad A.F., Dickerson J., Kechichian T.B., Yin H., 2016].
Среди всехвозможных причин ожирения, метаболического синдрома, сахарного диабета,сердечно-сосудистыхантенатальногозаболеванийметаболическогосталаочевиднарольпрограммирования,нарушенногоособенноприбеременности, осложненной ПН и СЗРП [Петрухин В.А., Чечнева М.А.,Бурумкулова Ф.Ф., 2014; Galjaard S., Devlieger R., Van Assche F.A., 2013; SaadA.F., Dickerson J., Kechichian T.B., Yin H., 2016].4Всвязисэтим,антенатальноенеинвазивноеизучениеморфофункциональных особенностей эндокринной системы плода, в том числеего поджелудочной железы, с последующей постнатальной оценкой ее экзо- иэндокринной функции, позволит не только более детально исследоватьнарушение или сохранность компенсаторных механизмов у плода, но ипрогнозировать вероятность развития вышеуказанных заболеваний у детей ивзрослых с разработкой четких клинических рекомендаций и протоколовобследования лиц, относящихся к группам высокого риска ранней инвалидизациии летальности [Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., 2013; Володин Н.Н., ДегтяревД.Н., Шабалов Н.П., 2009].Цель исследования.
Разработка комплексной системы оценки состоянияподжелудочной железы плода при неосложненной беременности и синдромезадержкиростаразличнойстепенитяжестидляпрогнозированияперинатальных исходов, неонатальной и детской заболеваемости.Задачи исследования:1. изучить эхографические особенности развития поджелудочной железыплода при неосложненной беременности;2. определить этапность становления кровоснабжения поджелудочнойжелезы плода (кровоток в верхней брыжеечной артерии и селезеночнойартерии)вовзаимосвязисразвитиемплодово-плацентарногокровообращения и артериального кровотока плода на протяжениинеосложненной беременности;3.
исследоватьособенностиизмененийэхографическогостроенияподжелудочной железы плода при синдроме задержки роста различнойстепени тяжести;4. выявить особенности становления гемодинамики поджелудочной железыплода при синдроме задержки роста различной степени тяжести;5. установить диагностическую ценность и прогностическую значимостьоценки функционального состояния поджелудочной железы плода(уровень инсулина, аутоантител к инсулину, С-пептида, соматомедина С,5лептина, гемоглобина гликозилированного (HbA1C), панкреатическойамилазы в пуповинной крови) при СЗРП различной степени тяжести;6.
провестианализ особенностей течения беременности, родов, раннейнеонатальной адаптации детей, родившихся от беременных с СЗРП, взависимости от выявленных анатомо-функциональных особенностейподжелудочной железы плода;7. показатьклиническоезначениеизученияморфофункциональногосостояния поджелудочной железы плода при ПН и СЗРП различной степенитяжести в прогнозировании перинатальных исходов и неонатальнойзаболеваемости.Научная новизна.Впервые изучена ультразвуковая морфология (длина, толщина, окружность,эхоструктура, эхогенность) и особенности становления органного кровотокаподжелудочной железы плода на протяжении неосложненного процессагестации. Разработанная методика эхографическойоценки поджелудочнойжелезы плода и допплерометрического исследования кровотока в артериях, еекровоснабжающих (верхняя брыжеечная и селезеночная артерии), позволилаоценить состояние данного органа при плацентарной недостаточности исиндроме задержки роста плода различной степени тяжести.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
