Автореферат (1140234), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Гипоплазия поджелудочнойжелезы, изменение ее формы и эхогенности параллельно с нарушениеморганного кровотока (повышениемсосудистого сопротивления вверхней брыжеечной и селезеночной артериях) свидетельствует онарушении ее экзо-и эндокринной активности с последующим развитиемтяжелой перинатальной патологии.7. При декомпенсированной ПН отмечалось снижение уровня глюкозы вповинной кровив среднем в 2,3 раза с развитием гипогликемии,инсулина – в 3,62 раза, С-пептида - в 4 раза, инсулинзависимого факторароста-1 (соматомедина С) – в 5,2 раза. Обращает на себя внимание иснижение экзокринной функции ПЖ плода при тяжелой задержке роста,что отражается уменьшением уровня амилазы в 4,6 раза.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Всем беременным группы риска плацентарной недостаточности и СЗРП с20 недель беременности в протокол обследованиярекомендуетсявключать оценку длины, толщины и окружности ПЖ плода, параметровкровотока в верхней брыжеечной и селезеночной артериях.
Обнаружениенебольших размеровПЖ (более чем на 25% меньше среднихнормативных размеров для срока), а также высокое сосудистоесопротивление в верхней брыжеечной (СДО более 6,5 в сроки 21-28недель) и селезеночной артериях (СДО более 6,0 в сроки 21-28 недель),свидетельствует о высокой вероятности развития прогрессирующейсубкомпенсированной и декомпенсированной форм ПН.
Это требуетпроведенияпрофилактическихкурсовметаболической,антигипоксантной и антиагрегантной терапии с обязательнойпоследующей динамической фетометрией и морфометрией ПЖ. Регулярная морфометрия ПЖ плода и определение параметров кровотокав ВБА и СелА при СЗРП позволяет проводить оценку эффективностилечения и прогнозировать дальнейшее течение и исходы беременности,как для матери, так и для плода. Контроль за эффективность терапиидолжен осуществляться в сроки 24-26, 28-30 и 34-36 недель гестации.Нормативными показателями кровотока в ВБА следует считать: 24-2622недель - СДО 5,5 ИР 0,82; 28-32 нед - СДО 5,0 ИР 0,78; 34-36 нед - СДО4,0 ИР 0,7; в селезеночной артерии: 24-26 нед – СДО 5,0 ИР 0,78; 28-32нед 4,0 ИР 0,7; 34-36 нед – СДО 3,5 ИР 0,65. Приразвитиипрогрессирующейсубкомпенсированнойидекомпенсированной форм ПН рекомендуется определять уровниинсулина,С-пептида, соматомедина С, лептина, гемоглобинагликозилированного (HbA1C), панкреатической амилазы в пуповиннойкрови сразу после рождения плода.
Снижение уровней инсулина менее2,6 мЕд/л, С-пептида – 0,5 нг/мл, соматомедина С – 25 нг/мл, лептина –1,5 нг/мл, амилазы – 15 Ед/л свидетельствует о существенныхнарушениях энергетического и углеводного обменов у новорожденного сСЗРП, что требует проведении интенсивной терапии с учетомэндокринной дисфункции и комплексного клинического обследования споследующим динамическим наблюдением с целью своевременноговыявления различной патологии в детском и взрослом периодах. При гипопластических и гемодинамических изменениях ПЖ плода систощением ее морфофункциональных возможностей при СЗРПIIIстепени рекомендуется отказаться от длительного пролонгированиябеременности и ведения родов через естественные родовые пути.Пациенток,беременностькоторыхосложниласьразвитиемпрогрессирующей субкомпенсированной и декомпенсированной ПН,необходимо своевременно родоразрешать путем операции кесаревасечения по перинатальным показаниям во избежание выраженногопоражения эндокринной системы плода с низкой курабельностью инеблагоприятными исходами для здоровья ребенка.Список опубликованных по теме диссертации работ.1.
Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Богомазова И.М., Карданова М.А., БайбулатоваШ.Ш. Перинатальная эндокринология: реалии и перспективы // VIII Ежегодныйконгресс специалистов перинатальной медицины. Москва.- 2013.- С.38.2. Игнатко И.В., Карданова М.А., БайбулатоваШ.Ш. Морфофункциональная эхографическая оценка поджелудочной железы плода//VIII Международныйконгресс по репродуктивной медицине.-Москва.-2014.-С.281-283.3.
Игнатко И.В., Стрижаков А.Н., Богомазова И.М., Карданова М.А., БайбулатоваШ.Ш. Антенатальное метаболическое программирование при беременности высокогориска// XV Всероссийский научный форум «Мать и дитя».- Москва. – 2014. – С.70-72.4. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Афанасьева Н.В., Карданова М.А.,Мирющенко М.М., Байбулатова Ш.Ш. Патогенез, диагностика, перинатальныеисходы при критическом состоянии плода//XV Всероссийский научный форум «Матьи дитя» - Москва.-2014.-С.176-177.235. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Афанасьева Н.В., Карданова М.А.,Мирющенко М.М., Байбулатова Ш.Ш. Акушерская тактика при критическомсостоянии плода// IX Ежегодный конгресс специалистов перинатальной медицины.
Москва.- 2014.- С.24-25.6. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Байбулатова Ш.Ш. Эхографическая идопплерометрическая оценка поджелудочной железы плода //IX Ежегодный конгрессспециалистов перинатальной медицины.- Москва.-2014.-С.25.7. Богомазова И.М., Карданова М.А., Байбулатова Ш.Ш. Антенатальное метаболическоепрограммирование при беременности высокого риска //Российская научнопрактическая конференция с международным участием СНЕГИРЕВСКИЕ ЧТЕНИЯ«Инновационные технологии в акушерстве и гинекологии». Москва. - 2015.
-С.16-19.8. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Карданова М.А., Байбулатова Ш.Ш.Особенности эндокринной системы плода при плацентарной недостаточности// XXXIКонгресс международного общества «Плод как пациент» - Санкт-Петербург.-2015.С.10.9. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Карданова М.А., Байбулатова Ш.Ш. Особенностигормонального статуса новорожденных при критическом состоянии плода//ХЕжегодный Конгресс специалистов перинатальной медицины «Современнаяперинатология: организация, технологии, качество»//VIII Съезд Российскойассоциации специалистов перинатальной медицины -Москва.-2015.-С.20-21.10. Игнатко И.В., Байбулатова Ш.Ш.
Морфофункциональное эхографическое значениеподжелудочной железы плода//Здоровье и образование в XXI веке.2015.-Т.17.- №2.С.22-24.11. Ignatko I., Kardanova M., Miruschenko M., Baibulatova Sh. Pathogenesis, diagnosis andperinatal outcome in critical state of the fetus // XXI FIGO World Congress of Gynecologyand Obstetrics. Canada, Vancouver. In: International Journal of Gynecology and Obstetrics.2015. - Vol.131, Supp.5. - E369.12.
Ignatko I., Strizhakov A., Bogomasova I., Baibulatova Sh. Antenatal metabolicprogramming during the high-risk pregnancy // XXI FIGO World Congress of Gynecologyand Obstetrics. Canada, Vancouver. In: International Journal of Gynecology and Obstetrics.2015. - Vol.131, Supp.5. - E370.13. Байбулатова Ш.Ш., Игнатко И. В., Толкач Ю.И., Федюнина И.А., Богомазова И.М.Структура и функция поджелудочной железы плода при неосложненнойбеременности и синдроме задержке роста плода//Вопросы гинекологии, акушерстваи перинатологии.
2016. - том 15. - №1.- C.5-15.14. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Попова Н.Г., Байбулатова Ш.Ш. Антенатальнаягибель плода: тактика ведения последующей беременности. Strizhakov A.N., IgnatkoI.V., Popova N.G.,Baibulatova Sh. Antenatal fetal death: management of the nextpregnancies. //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2016. - том 15. №2.- C.5-9.15.
Ignatko I.V., Strizhakov A., Baibulatova Sh., Bogomazova I. Antenatal endocrineprogramming in high risk pregnancy//XXVI World Congress on Ultrasound in Obstetricsand gynecology, Rome, Italy. In: Ultrasound in Obstetrics and gynecology. 2016 – Vol.48,Supp.1. – C.321.2425.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
