Автореферат (1140234), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Послерожденияребенканамипроводилосьопределениеуровнягормонов,отражающих ее функциональное состояние (инсулин, соматотропный гормон,С-пептид, аутоантитела к инсулину, лептин, гемоглобин гликозилированный(HbA1C)) в пуповинной крови. Беременным также проводилось комплексноединамическоеультразвуковоефетометрическое,плацентографическоеидопплерометрическое исследования кровотока в маточных артериях, артериипуповины, средней мозговой артерии плода и аорте плода.Лабораторное исследование проводилось всем беременным, участвующим висследовании,и соответствовало стандартам лабораторного обследования.Ультразвуковое исследование проводилосьдиагностикив лаборатории пренатальнойкафедры акушерства, гинекологии и перинатологии.
ПервогоМГМУ им. И.М. Сеченова, в приемном отделении и клинико-диагностическомцентре родильного дома ГКБ№7 (в настоящее время - ГБУЗ ГКБ им. С.С.Юдина ДЗ г. Москвы) с использованием аппаратов ESAOTE MyLab 70 (Италия)и Philips HD15 (Голландия), снабженных датчиком цветного и допплеровского12картирования и конвексным электронным датчиком с частотой 2-7 МГц иглубиной сканирования 48-314 мм. Нами проводилось измерение длиныподжелудочной железы плода как расстояния между наиболее удаленнымиточками паренхимы (головки и хвоста), а также толщина железы в области еетела. Измеряли также ее окружность с использованием эллиптического маркера(рис.2).
Кровоток в верхней брыжеечной артерии плода регистрировали тотчасже после ее отхождения от аорты на уровне визуализации желудка, вселезеночной – в области ворот селезенки. Оценка состояния новорожденныхпроводилась по шкале Апгар на 1-й и 5 минуте жизни, массе тела прирождении, росте, с соответствии данных параметров гестационному сроку,длительности пребывания в родильном доме и дальнейшем исходе. Послерождения детей, пересечения пуповины производился забор 10 мл пуповиннойкровидляоценкигормональногостатусаибиохимическогостатусановорожденных.Рис.1.
Эхограмма поджелудочной железы плода в сроке 32 нед неосложненнойбеременности.Оценкапроводиласьфункциональногопутемсостоянияизученияподжелудочнойследующихпоказателей,железыплодаотражающихособенности метаболизма плода - инсулин, соматотропный гормон, С-пептид,аутоантитела к инсулину, лептин, гемоглобин гликозилированный (HbA1C),панкреатическая амилаза. Кроме того, определяли газовый состав и параметрыкислотно-основного состояния пуповинной крови.13Кардиотокографическое исследование проводили беременным основнойгруппы со сроком 28-40 недель. Для этого использовался фетальный мониторHewlettPackardSeries50XM.Длястандартизацииоценкиданныхкардиотокографии придерживались единой классификации, предложеннойперинатальным комитетом FIGO.В качестве программного обеспечения статистического анализаполученных данных использовался пакет модулей для статистическойобработки данных программы STATISTICA64 bit for Windows, а такжестатистических функций программы Microsoft Office Excel 2007.
Вычисленияпроизводили с помощью программы на сайтах www.medstatistic.ru иwww.medcalc.org Различия в частотах считали статистически значимыми приуровне значимости р<0,05, p<0,01 (95% уровень значимости).РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.С целью изучения анатомо-функционального состояния поджелудочной железы(ПЖ)плоданамипроводилоськомплексноеультразвуковоеидопплерометрическое исследование, включающее измерение ее размеров принеосложненнойбеременности,начинаясосрока1-госкрининговогоультразвукового исследования (10-13+6 нед) и далее в сроки 16-20, 21-24, 28-32,33-37,38-41недельгестации.Приультразвуковойморфометрииподжелудочной железы (ПЖ) плода при неосложненной беременности намивыявлено, что по мере ее прогрессирования происходит линейное увеличениеразмеров железы (табл.1).При анализе результатов динамического измеренияразмеров поджелудочной железы плода в основной группе при плацентарнойнедостаточности и CЗРП различной степени тяжести общей установленнойнами закономерностью является линейное увеличение всех размеров железы,но неравномерно на протяжении гестации и с отставанием от нормативных дляданного срока параметров, коррелирующих со степенью тяжести задержкироста плода.Таблица 1.Размеры поджелудочной железы плода при неосложненной беременности (М±2SD).14Размер ПЖплода, ммДлинаТолщинаОкружность+610-134,7±0,90,9±0,210,11±1,7+616-2011,3±0,82,8±0,423,55±1,15Срок беременности, нед21-23+628-32+616,6±0,622,5±1,23,6±0,65,6±0,931,71±2,1448,12±2,8433-36+627,4±1,88,1±0,862,89±3,937-40+638,2±1,749,3±1,474,84±3,12Средние сроки выявления СЗРП I степени были 32-33+6 недели, синдивидуальными колебаниями 26-38 недель.
При СЗРП I степени выявленоуменьшениеразмеровПЖплодапобеременностью только в III триместресравнениюснеосложненной(в сроки 33-36+6 недель). Так,окружность железы в сроки 33-36+6 была на 11,3% менее нормативныхпараметров, толщина – на 6,7%, окружность – на 9,2%. Однако достовернойразницы в размерах ПЖ плода при СЗРПI степени по сравнению с таковымипри неосложненной беременности нами выявлено не было. При положительномэффекте от проводимой терапии ПН по мере увеличения темпов приростафетометрическихпоказателейотмечалосьсоответствующееувеличениелинейных размеров ПЖ плода и ее окружности. При субкомпенсированной ПНсредние сроки выявления СЗРП II степени варьировали от 28 до 31+6 недель синдивидуальными колебаниями от 21 до 36 недель.
Нами выявленоравномерное отставание размеров ПЖ плода по сравнению с контрольнойгруппой на протяжении II-III триместров, начиная с 21 недели беременности. Всроки 33-36+6 нед длина ПЖ плода при субкомпенсированной ПН и СЗРП IIстепени уменьшена на 22,8%, окружность железы – на 18,4% соответственно. Всроки 37-40+6 длина железы уменьшена на 21,2%, окружность – на 17,42%.При декомпенсированной ПН и СЗРП III степени отмечалось наиболеевыраженное отставание размеров ПЖ плода со сроков 21-22 недели гестации(табл.2).Таблица 2.Размеры поджелудочной железы плода при декомпенсированной ПН и СЗРП IIIстепени (М±2SD).Размер ПЖ плода,Срок беременности, нед+6мм21-2328-32+633-34+611,08±0,14*15,8±0,32*/**20,11±0,78*/**Длина2,8±0,44*4,22±0,48*/**6,55±0,65*Толщина/22,8±0,38*35,33±0,66* **50,11±0,67*/**Окружность15Примечание: * - достоверность разницы по сравнению с контрольной группой (p<0,05); ** достоверность разницы по сравнению с компенсированной ПН и СЗРП I степени (p<0,05).Средние сроки выявления СЗРП III степени были 26-27 недель, самая поздняядиагностика декомпенсации функции плаценты отмечалась в 34-35 недель.Позже этого срока, во всех наблюдениях выявленного СЗРП III степенипациентки уже были родоразрешены.Комплексное воздействие средовыхфакторов, влияющих на функционирование фетоплацентарной системы(эстрагенитальнаявнутриутробнаяпатологияинфекцияиматери,др.),осложненияпроявляетсябеременности,задержкойразвитияподжелудочной железы плодов.
Достоверная зависимость морфометрическихпараметров ПЖ плода от воздействия факторов риска, приводящих кформированию ПН и СЗРП увеличивает вероятность возникновения уноворожденных и, в дальнейшем, детей нарушений роста и развития, в томчисле связанных с панкреатитом, метаболическим синдромом и сахарнымдиабетом(Delisle H., 2001; GascoinG., Flamant C., 2013). При анализе измененийгемодинамических показателей в верхней брыжеечной и селезеночной артерияхна протяжении неосложненной беременности нами выявлено постепенноеснижение сосудистого сопротивления в указанных сосудах, максимальновыраженное в верхней брыжеечной артерии в середине III триметра гестации, всроки 33-34+6 недель (на 28,73%), в селезеночной – в 28-32+6 недель (на 23,47%),тоестьсоответствуетпериодуактивногоростаплода,становлениюпериферического сосудистого русла паренхиматозных органов, в том числе иподжелудочной железы плода.
В эти же сроки отмечается активная фазадифференцировки клеток ацинусов и протоков ПЖ, и связанной с этимактивной васкуляризации органа. Общее снижение сосудистого сопротивленияс 16 по 40+6 недель в верхней брыжеечной артерии составило 66,72%, вселезеночной – 73,62%.Таблица 3.Сравнительная оценка значений СДО в верхней брыжеечной и селезеночной артерийпри неосложненной беременности и СЗРП различной степени тяжести (М±2SD).СрокСЗРП I степениСЗРП II степениСЗРП III степени16беременности, недВерхняя брыжеечная артерия (ВБА)6,22±0,11*7,02±0,24*/**21-235,12±0,345,65±0,35*6,23±0,33*/**28-32+6+64,12±0,22*4,64±0,22*5,28±0,44*/**33-363,33±0,364,12±0,34*37-40+6Селезеночная артерия (СелА)+65,54±0,21*6,36±0,3621-234,54±0,44*4,89±0,23*5,78±0,4228-32+6+63,89±0,33*4,22±0,24*5,03±0,3333-363,02±0,24*3,89±0,33*37-40+6Примечание: * - достоверность разницы по сравнению с контрольной группой (p<0,05); ** достоверность разницы по сравнению с компенсированной ПН и СЗРП I степени (p<0,05).+6При беременности, осложненной плацентарной недостаточности и СЗРП,динамика показателей сосудистой резистентности в верхней брыжеечной иселезеночной артериях отлична от таковой при неосложненной беременности.Результатысравнительнойоценкизначенийсистоло-диастолическогоотношения (СДО) в указанных сосудах при CЗРП I, II и III степенях тяжестипредставлены в таблице 3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
