Диссертация (1140235)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВАМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИ__________________________________________________________________На правах рукописиБАЙБУЛАТОВА ШУКРАН ШАМХАНОВНАКЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЭХОГРАФИЧЕСКОГО И ДОППЛЕРОМЕТРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫПЛОДА ПРИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ РАЗЛИЧНОЙСТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ14.01.01- Акушерство и гинекологияДиссертация на соисканиеученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Профессор РАН,доктор медицинских наук,профессор И.В. ИгнаткоМосква- 2016СОДЕРЖАНИЕстр.ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………….. 6ГЛАВА I. ОСОБЕННОСТИ ЭМБРИОГЕНЕЗА И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПЛОДАПРИ НЕОСЛОЖНЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ И СЗРП (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)…………… ................………………………………………………..141.1.
Особенности эмбриогенеза и функционального становленияподжелудочной железы плода принеосложненной беременности …….…………………………….……...141.2. Морфогенез и функциональная активность поджелудочнойжелезы плода при СЗРП. Метаболическое программированиев антенатальном периоде.
..………………………………………………24Глава II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХБЕРЕМЕННЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………….....332.1. Характеристика базы и контингент исследования……............................332.2. Клинико-статистический анализ состояния соматическогои репродуктивного здоровья обследуемых женщин …………………………352.3. Методы исследования………………………………………………………49Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ…….... 643.1. Особенности роста, кровоснабжения и функциональногостановления поджелудочной железы плода при неосложненнойбеременности.........................................................................................................643.2.
Эхографическая и допплерометрическая характеристика поджелудочнойжелезы плода при плацентарной недостаточности и СЗРПразличной степени тяжести……………………………………………………..753.2.1 Эхографическая и допплерометрическая характеристика поджелудочной железы плода при компенсированной плацентарной недостаточности и СЗРП I степени………..…………..…………………………………………….753.2.2 Эхографическая и допплерометрическая характеристика поджелудочной железы плода при субкомпенсированной плацентарной недостаточности и СЗРП II степени.................................................………..........................863.2.3 Морфофункциональное состояние поджелудочной железы плода придекомпенсированной плацентарной недостаточности и СЗРП III степени........................……………………………………………………………………….983.3 Особенности гормонального статуса новорожденных приплацентарной недостаточности и СЗРП различной степени тяжести……1133.4 Перинатальные исходы и особенности течения раннего2неонатального периода у новорожденных при плацентарнойнедостаточности и СЗРП различной степени тяжести…………………….121Глава IV.
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ………...130ВЫВОДЫ……………………………………………………………………..157ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………..159СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………...........1613СПИСОК СОКРАЩЕНИЙCI -доверительный интервалOR- отношение шансовRR -относительный рискАГ - артериальная гипертензияАГП - антенатальная гибель плодаАКТГ - адренокортикотропный гормонАТ к ФРН - антитела к фактору роста нервовАФА - антифосфолипидные антителаАФС - антифосфолипидный синдромВА - волчаночный антикоагулянтВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияниеВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого тазаВРТ - вспомогательные репродуктивные технологииВУИ - внутриутробное инфицированиеДВС-синдром синдром диссеминированного внутрисосудистого свертываниякровиДЦП - детский церебральный параличИАЖ - индекс амниотической жидкостиИВЛ - искусственная вентиляция легкихИР - индекс резистентностиИФР - инсулин-подобный фактор ростаИЦН - истмико-цервикальная недостаточностьКС - кесарево сечениеКТГ - кардиотокографияМПК - маточно-плацентарный кровотокНЖО - нарушения жирового обменаНЦД - нейро-циркуляторная дистоянияОНМТ - очень низкая масса телаОРВИ - острая респираторная вирусная инфекцияПИ - пульсационный индексПИ - пульсационный индексПН - плацентарная недостаточностьПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плацентыСДО - систоло-диастолическое отношениеСДР - синдром дыхательных расстройствСЗРП - синдром задержки роста плодаСМА - средняя мозговая артерия4СТГ - соматотропный гормонСЭФР - сосудисто-эпидермальный фактор ростаТТГ - тиреторопный гормонУЗИ - ультразвуковое исследованиеФРП - фактор роста плацентыФРФ - фактор роста фибробластовЦНС - центральная нервная системаЭКО - экстракоропоральное оплодотворениеЭНМТ - экстремально низкая масса телаЯНЭК - язвенно-некротический энтероколит5ВВЕДЕНИЕ.Актуальность проблемы.В 2010 г Организация Объединенных Наций запустила Глобальную стратегию охраны здоровья женщин, новорожденных, детей в целях ускоренияпрогресса в достижении Целей развития тысячелетия ООН (ЦРТ), среди которых 4-ая - сокращение детской смертности и 5-ая - сокращение материнской смертности и улучшение репродуктивного здоровья.
Однако снижениепоказателей перинатальной смертности является лишь шагом в реализацииГлобальной программы ВОЗ, направленной на достижение высокого уровняздоровья и благополучия, достоинства и безопасности человека, начиная стаких групп населения, как новорожденные и дети. В 2015 г ОрганизацияОбъединенных Наций объявила о запуске Глобальной стратегии по защитездоровья женщин, детей и подростков.
Главная задача этой инициативы – к2030 году сократить до минимума процент смертности среди женщин, детейи подростков, а также способствовать укреплению их здоровья и благополучия. Принята программа «Каждая женщина, каждый ребенок». В настоящеевремя быстрыми темпами развивается перинатология и перинатальные технологии в медицине, призванные обеспечить «здоровый старт жизни»иполноценную реализацию жизненного потенциала каждого ребенка (Байбарина Е.Н., 2015).Практическое здравоохранение прежде всего видит в рекомендацияхспециалистов перинатальной медицины эффективные пути профилактикиряда врожденных заболеваний или патологических состояний.
Крайне важной уже в настоящее время является разработка схем корригирующих воздействий, позволяющих еще до рождения, влиять на так называемые конституциональные свойства индивидуума, если они угрожают развитием патологических процессов и заболеваний (Володин Н.Н., Дегтярев Д.Н., ШабаловН.П., 2009; Байбарина Е.Н., 2011; Башмакова Н.В., Каюмова А.В., Мелкозерова О.А.. 2013; Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Тимохина Е.В., Белоцерковцева Л.Д., 2014).6Одними из наиболее значимых проблем, оказывающих негативное влияние на здоровье детей и существенно повышающих детскую заболеваемостьи инвалидность являются недоношенность и синдром задержки роста плода(СЗРП) (Володин Н.Н., Дегтярев Д.Н., Шабалов Н.П., 2009; Байбарина Е.Н.,2011; Башмакова Н.В., Каюмова А.В., Мелкозерова О.А.. 2013; СтрижаковА.Н., Игнатко И.В., Тимохина Е.В., Белоцерковцева Л.Д., 2014; ГугушвилиН.А., Сичинава Л.Г., Ганковская Л.В., 2013; Unterscheider J., O’DonoghueKeelin, Malone F.D., 2015). Ежегодно в мире рождаются 30 миллионов детей сзадержкой роста (Гугушвили Н.А., 2014; Creasy Robert K., Resnik R., IamsJ.D., 2014).
Синдром задержки развития плода (СЗРП) имеет большой удельный вес в структуре причин перинатальной заболеваемости и смертности(Володин Н.Н., Дегтярев Д.Н., Шабалов Н.П., 2009; Стрижаков А.Н., ИгнаткоИ.В., Тимохина Е.В., Белоцерковцева Л.Д., 2014), а репродуктивные потери изатраты на комплексное лечение детей с СЗРП, причиняют значительный социальный и экономический ущерб (Володин Н.Н., Дегтярев Д.Н., ШабаловН.П., 2009; McIntire D.D., Bloom S.L., Casey B.M., Leveno K.J., 2009). Числодетей с СЗРП составляет 30,1% от числа недоношенных новорожденных, изкоторых около 23% встречаются среди детей с очень низкой массой тела иоколо 38% - с экстремально низкой массой тела (Стрижаков А.Н., ИгнаткоИ.В., Тимохина Е.В., Белоцерковцева Л.Д., 2013).
СЗРП обусловливает высокие показатели заболеваемости и смертности среди недоношенных детей, которые столь же выражены, как наличие преэклампсии у матери. Кроме того,в структуре перинатальных потерь около 20% составляют нераспознанныеслучаи СЗРП. Частота гипотрофии среди доношенных новорожденных в г.Москве достигает 6% и не имеет тенденции к снижению.
По данным зарубежных авторов частота СЗРП определяется преимущественно социальноэкономическими и медико-биологическими факторами, а также осложнениями беременности, в частности преэклампсией, и может варьировать от 4% (вразвитых странах) до 26% (в развивающихся) (Unterscheider J., O’DonoghueKeelin, Malone F.D., 2015). Перинатальная смертность среди таких новорож7денных в 3-10 раз выше по сравнению с новорожденными с нормальнымимассо-ростовыми показателями (Гугушвили Н.А., 2014). Огромное значениеимеет и высокая перинатальная заболеваемость, а крайне неблагоприятныйпреморбидный фон, сопутствующие морфо-функциональные полиорганныеизменения обуславливают высокий уровень детской заболеваемости, вплотьдо исходов в инвалидизацию. Одним из важнейших параметров, определяющих степень нарушений функции ЦНС, паренхиматозных органов и течениенеонатального периода, является степень тяжести СЗРП (McIntire D.D.,Bloom S.L., Casey B.M., Leveno K.J., 2009; Стрижаков А.Н., Игнатко И.В.,Карданова М.А., 2015).Согласно многочисленным эпидемиологическим исследованиям (BarkerD.J.P., 1998, 2002; Manning F.A., 2000) первые 1000 дней существования человека определяют его соматическое и репродуктивное здоровье, риск развития социально значимых заболеваний, продолжительность жизни, причем изэтого временного отрезка первые 266 дней (гестационный период) играютосновополагающую роль.
В структуре летальности населения РоссийскойФедерации более 57% приходится на социально-значимую патологию, в томчисле сердечно-сосудистые заболевания, декомпенсированный сахарныйдиабет и т.д. Среди всех возможных причин ожирения, метаболическогосиндрома, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний стала очевидна роль нарушенного антенатального метаболического программирования, особенно при беременности, осложненной ПН и СЗРП (Стрижаков А.Н.,Игнатко И.В., 2013; Delisle H., 2001; Fowden A., Giussani D., Forhead A.,2006).Благодаря проводимым научным исследованиям в области перинатальноймедицины и значительного повышения интереса исследователей к изучениюособенностей развития плода, стали известны важные особенности морфофункционального становления фетоплацентарной системы и функциональных систем плода.
Роль эндокринной системы, в постнатальном периоде регулирующей процессы жизнедеятельности организма, в перинатальный пе8риод заключается преимущественно в регуляции дифференцировки и ростатканей плода. Наличие плаценты в составе эндокринной системы матери иплода определят своеобразие их гормонального и иммунного статуса. Периодвнутриутробного развития человека характеризуется высокой пластичностьювсех метаболических систем организма, высокой чувствительностью к факторам окружающей среды, поэтому при развитии ПН и СЗРП, гипоксии плода способствуют формированию так называемого «экономного фенотипа»,который в последующем способствует накоплению жировой ткани, нарушениям липидного обмена и формированию метаболического синдрома. Приэтом доказано, что при CЗРП и гипоксии плода происходит снижение числаβ-клеток поджелудочной железы, васкуляризации островков Лангерганса,экспрессии генов Pdx1, а также хроническое повышение уровня свободныхрадикалов в тканях поджелудочной железы, что приводит к развитию в дальнейшем инсулинорезистентности и сахарного диабета (Нетребенко О.К.,2012; Hofman P.L.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
