Диссертация (1140235), страница 2
Текст из файла (страница 2)
et.al., 1997; Holness M., Langdown M.L., Sugden M.C., 2000;Jennings R. E., Berry A.A., Strutt J.P., Gerrard D.T., Hanley N.A., 2015).В связи с этим поиск антенатальных прогностических факторов дисфункции поджелудочной железы плода на основании изучения ее анатомофункциональных особенностей с использованием современных методов исследования не только позволят оценить функциональное состояние плодапри СЗРП, но и определить прогноз течения неонатального периода и перинатальные исходы при плацентарной данной патологии различной степенитяжести, что позволит снизить не только перинатальную и детскую заболеваемость, но и раннюю заболеваемость взрослого населения социальнозначимыми нозологиями.Цель и задачи исследования.Цель исследования. Разработка комплексной системы оценки состоянияподжелудочной железы плода при неосложненной беременности и синдромезадержки роста различной степени тяжести для прогнозирования перинатальных исходов, неонатальной и детской заболеваемости.9Для осуществления поставленной цели сформулированы следующие задачи:1.
изучить эхографические особенности развития поджелудочной железыплода при неосложненной беременности;2. определить этапность становления кровоснабжения поджелудочнойжелезы плода (кровоток в верхней брыжеечной артерии и селезеночнойартерии) во взаимосвязи с развитием плодово-плацентарного кровообращения и артериального кровотока плода на протяжении неосложненной беременности;3.
исследовать особенности изменений эхографического строения поджелудочной железы плода при синдроме задержки роста различной степенитяжести;4. выявить особенности становления гемодинамики поджелудочной железы плода при синдроме задержки роста различной степени тяжести;5. установить диагностическую ценность и прогностическую значимостьоценки функционального состояния поджелудочной железы плода(уровень инсулина, аутоантител к инсулину, С-пептида, соматомедина С,лептина, гемоглобина гликозилированного (HbA1C), панкреатическойамилазы в пуповинной крови) при СЗРП различной степени тяжести;6.
провестианализ особенностей течения беременности, родов, раннейнеонатальной адаптации детей, родившихся от беременных с СЗРП, в зависимости от выявленных анатомо-функциональных особенностей поджелудочной железы плода;7. показать клиническое значение изучения морфофункционального состояния поджелудочной железы плода при ПН и СЗРП различной степени тяжести в прогнозировании перинатальных исходов и неонатальнойзаболеваемости.Научная новизна.Впервые изучена ультразвуковая морфология (длина, толщина, окружность, эхоструктура, эхогенность)и особенности становления органного10кровотока поджелудочной железы плода на протяжении неосложненногопроцесса гестации.
Разработанная методика эхографической оценки поджелудочной железы плода и допплерометрического исследования кровотока вартериях, ее кровоснабжающих (верхняя брыжеечная и селезеночная артерии), позволила оценить состояние данного органа при плацентарной недостаточности и синдроме задержки роста плода различной степени тяжести.Доказано, что по мере нарастания степени тяжести синдрома задержки ростаплода происходит формирование гипоплазии поджелудочной железы плода,проявляющееся в прогрессирующем уменьшении ее размеров и нарушениипроцессов ангиогенеза в ней, что приводит к снижению функциональной активности органа у новорожденного. Впервые изучена взаимосвязь нарушений кровотока в верхней брыжеечной и селезеночной артериях плода, отклонений от нормальных параметров ультразвуковой морфометрии поджелудочной железы с уровнем инсулина, аутоантител к инсулину, С-пептида,соматомедина С, лептина, гемоглобина гликозилированного (HbA1C), панкреатической амилазы.
Впервые в акушерской практике определено значение комплексного подхода к оценке морфо-функционального состоянияподжелудочной железы плода в оценке степени тяжести плацентарной недостаточности и СЗРП и прогнозировании перинатальных исходов.Практическая значимость.Комплексная методика ультразвукового и допплерометрического исследования поджелудочной железы плода позволила осуществлять мониторингразвития и функционального становления органа на протяжении неосложненной беременности. Разработанные нормативные параметры размеров(длина, толщина и окружность) поджелудочной железы и показатели кровотока в щитовидных артериях позволили проводить раннюю диагностику плацентарной недостаточности, начиная со срока беременности 16-18 недель.Измерение размеров поджелудочной железы плода и исследование показателей сосудистой резистентности в верхней брыжеечной и селезеночной артериях плода при плацентарной недостаточности и CЗРП дало возможность11объективно оценивать степень ее тяжести, своевременно осуществлять профилактику и лечение синдрома задержки роста плода, что не только привелок снижению перинатальной заболеваемости, но и потенциально способствует снижению детской и взрослой заболеваемости.Внедрение в практику.
Результаты исследования и разработанные на ихосновании рекомендации по тактике ведения и родоразрешения внедрены вучебный процесс на кафедре акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета Первого МГМУ им И.М.Сеченова (заведующий кафедрой - академик РАН, профессор А.Н.Стрижаков) и на кафедре акушерства,гинекологии и перинатологии медицинского института БУ ВО «Сургутскийгосударственный университет» в виде лекций и учебно-методических пособий для студентов, интернов и клинических ординаторов, а также в практическую работу родильного дома ГКБ имени С.С.
Юдина г. Москвы (главныйврач – д.м.н. А.Г. Косаченко) и бюджетного учреждения Ханты-Мансийскогоавтономного округа-Югры «Сургутский клинический перинатальный центр»(главный врач — д.м.н., профессор Л.Д. Белоцерковцева).Апробация результатов исследования. Материалы диссертации доложенына XIV и XV Всероссийских научных форумах «Мать и дитя» (Москва, 2013,2014), IX Международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва,2015), на научно-практической конференции «Реализация программы «Качество жизни (здоровье) в акушерстве, гинекологии и перинатологии» (Саратов, 2015), Окружной научно-практической конференции "Нерешенные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии" (Сургут, 2014, 2015); VIIIи IX ежегодных конгрессах специалистов перинатальной медицины (Москва,2013,2014); XXVIII Международном конгрессе с курсом эндоскопии «Новыетехнологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний»(Москва, 2015), XXXI International congress "Fetus as a patient" (СанктПетербург, 2015), XXI FIGO World congress of Gynecology and Obstetrics(Vancouver, 2015).Публикации по материалам исследования.12По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, отражающих содержание диссертации, из них 2 работы опубликованы официальном журналеFIGO (Scopus, ИФ-1,537, Q2), 3 статьи – в журналах, включенных в переченьведущих периодических изданий ВАК Минобразования и науки РФ.Основные положения, выносимые на защиту:1) при ПН и СЗРП происходят существенные отклонения от нормы в анатомо-функциональном становлении и развитии поджелудочной железы плода, проявляющиеся преимущественно в формировании ее гипоплазии; характер данных изменений находится в непосредственной взаимосвязи сосроками развития, тяжестью и длительностью внутриутробного страдания плода;2) по мере нарастания степени тяжести плацентарной недостаточности,СЗРП и гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод, отмечается прогрессирующее нарастание системных и органных нарушениймикроциркуляции, проявляющихся повышением сосудистого сопротивления в ВБА и СелА, кровоснабжающих ПЖ плода;3) существует прямая корреляционная связь между выявляемыми нарушениями гормональной регуляции углеводного обмена, уровнем глюкозы вкрови новорожденного, нарушением и экзо- и эндокринной функции поджелудочной железы плода и степенью тяжести плацентарной недостаточности и СЗРП.Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, 4 глав:обзора литературы (глава I), клинической характеристики обследованныхбеременных и методов обследования (глава II), результатов собственного исследования (глава III), обсуждения полученных результатов (глава IV), атакже выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 228 источников, из которых 132 источников - отечественные, 96 - зарубежных авторов. Работа изложена на 174 страницах машинописного текста, иллюстрированная 33 таблицами и 34 рисунками.13ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ЭМБРИОГЕНЕЗА И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПЛОДАПРИ НЕОСЛОЖНЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ И СЗРП (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).Перинатальная медицина достигла в последние десятилетия высокогоуровня развития, в существенной мере благодаря успехам перинатологии –науки о развитии, функциональном состоянии плода и новорожденного внорме и при патологии.
Плод признается полноправным пациентом, к которому применяются специальные методы диагностики, лечения и профилактики. Показатель перинатальной смертности давно уже перестал быть единственной характеристикой неблагоприятных исходов беременности. Цельакушеров и перинатологов – рождение не только жизнеспособного, но и здорового в физическом и умственном отношении ребенка. Исследования, посвященные проблеме задержки роста плода и его неблагоприятного влиянияна здоровье новорожденного и, в дальнейшем, взрослого являются наиболееактуальными для современного акушерства и перинатологии.1.1.Особенности эмбриогенеза и функционального становления поджелудочной железы плода при неосложненной беременности.Морфогенез органов и систем плода, становление анатомической струк-туры и формы в процессе развития человека, является не только теоретическим фундаментальным вопросом, но и практическим подходом в решениипроблемы определения патогенезе многих заболеваний, реализующихся иманифестирующих в постнатальном периоде (Каган И.И., 2004; Молдавская,А.А., 2008; Madsen O.D., Jensen J., Blum N.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
