Диссертация (1140235), страница 7
Текст из файла (страница 7)
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХБЕРЕМЕННЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.2.1. Характеристика базы и контингент исследования.Диссертационная работа выполнена на кафедре акушерства, гинекологиии перинатологии лечебного факультета ГБОУ ВПО Первого МосковскогоГосударственного медицинского университета имени И.М.
Сеченова (заведующий кафедрой – академик РАН, профессор А.Н. Стрижаков). Базой дляданного клинического исследования стали: клинико-диагностический центри отделения родильного дома при многопрофильной городской клиническойбольнице имени С.С. Юдина (далее ГКБ им. С.С. Юдина) г. Москвы (главный врач - д.м.н. Косаченко А. Г.), гинекологические отделения ГКБ им. С.С.Юдина (клиническая база кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета Первого МГМУ им.
И.М. Сеченова) в период с2013 по 2015 годы.Учреждение оказывает высококвалифицированную специализированнуюи высокотехнологичную консультативно-диагностическую и стационарнуюмедицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам, новорожденным детям. Родильный дом входит в состав многопрофильной клиническойбольницы с большим реанимационным отделением. Это приводит к тому,что в родильном доме концентрируется сложный контингент беременных стяжелой экстрагенитальной патологией (заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, мочевыделительной системы, с заболеваниямиопорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, крови, сразличной хирургической патологией), значительно отягощающей течениебеременности. Основные показатели работы родильного дома ГКБ №7 представлены в таблице 1.Как видно из приведенных в таблице данных, неуклонно возрастает числородов высокой степени риска, на что указывает высокая частота оперативного родоразрешения за последние три года, достигшая в 2015 г 31%.
Следуетобратить внимание на существенное снижение перинатальной и ранней нео33натальной смертности, несмотря на стабильное число преждевременных родов (за 2015 г – 7,74%). Перинатальная смертность в 2015 г снизилась в 1,84раза по сравнению с 2013 г - до 10,9‰, ранняя неонатальная – 2,61 раза посравнению с 2013 г – до 1,6‰.Таблица 1.Основные показатели работы родильного дома ГКБ №7 .ГодСтатистические показатели201520132014(11 мес)718272415604Всего родов208221281736Кесарево сечение(29,0%)(29,3%)(30,98%)6110Акушерские щипцы(0,08%)(0,014%)(0,18%)524Материнская смертность(0,07%)(0,027%)(0,071%)Гнойно-септическая заболеваемость335родильниц(0,4‰)(0,38‰)(0,89‰)Родилось детей живымиРанняя неонатальная смертностьПеринатальная смертность715230(4,18‰)719326(3,6‰)56449(1,6‰)(8 пороков)(10 пороков)(7 пороков)20,1‰14,7‰10,9‰В соответствии с поставленной целью разработки комплексной системыоценки состояния поджелудочной железы плода при неосложненной беременности и синдроме задержки роста плода различной степени тяжести намипроведено проспективное обследование 135 беременных двух сформированных групп.
Основную группу составили 90 женщин с одноплодной беременностью, осложнившейся плацентарной недостаточностью и синдромом задержки роста плода различной степени тяжести, обследованных нами амбулаторно и в стационаре (родильный дом при ГБУЗ ГКБ №7 ДЗ г. Москвы (сдекабря 2015 г. - ГБУЗ ГКБ им. С.С. Юдина ДЗ г. Москвы)) в сроки с 18 по41 неделю гестации. Контрольную группу составили 45 беременных не име34ющих значимой экстрагенитальной патологии и отягощающих факторовакушерско-гинекологического анамнеза, с одноплодной неосложненной беременностью, закончившейся рождением здоровых доношенных нормотрофичных детей. Беременные контрольной группы нами были обследованы амбулаторно в Консультативно-диагностическом центре родильного дома и накафедре акушерства, гинекологии и перинатологии по направлению врачейженских консультаций, в сроки 10-14, 16-20, 21-24, 28-32, 33-37, 38-41 недельгестации.Для решения поставленных задач проведено комплексное динамическоеклинико-лабораторное и инструментальное обследование беременных.2.2.
Клинико-статистический анализ состояния соматического и репродуктивного здоровья исследуемых женщин в контрольной и основной группах.Для решения задачи разработка системы эхографической и допплерометрической оценки состояния поджелудочной железы плода при неосложненной беременности, а также определения гормонального и метаболическогостатуса здорового доношенного новорожденного нами было проведено продольное проспективное клинико-инструментальное 45 беременных и их новорожденных, которые составили контрольную группу проводимого исследования.Средний возраст беременных контрольной группы составил 25,52±3,57лет с индивидуальными колебаниями от 18 до 36 лет.
Все женщины имелинормальный менструальный цикл, средний возраст менархе составил12,8±1,2 года. Гинекологические заболевания (псевдоэрозия шейки матки,неспецифические кольпиты) в анамнезе имели 10 (22,2%) женщин, все онибыли пролечены до наступления данной беременности. Количество первородящих женщин в контрольной группе составило 32 (71,1%); перво- и повторнобеременных было 19 (59,4%) и 13 (40,6%) соответственно. Повторнородящих было 13 (28,9%). Предыдущие беременности и роды протекали без35осложнений и закончились самопроизвольными своевременными родами через естественные родовые пути.Срок беременности высчитывали по способу Негеле, дате предполагаемого зачатия, учитывали данные УЗИ в первом триместре и срок беременности при первом посещении (до 20 недель) женской консультации.Настоящая беременность у всех женщин контрольной группы протекалабез осложнений и закончилась своевременными родами у 43 (95,6%) и запоздалыми – у 2 (4,4%).
Женщины отрицали прием каких-либо лекарственныхпрепаратов во время беременности за исключением поливитаминов. Общаяприбавка массы тела за беременность составила от 9 до 13 кг. Средний срокбеременности к моменту родов составил 39,4±0,76 нед.У 42 (93,3%) женщины произошли роды через естественные родовые пути с нормальной средней продолжительностью родового акта. Из осложнений родов отмечены: преждевременное излитие околоплодных вод у 4(8,89%) женщин, разрывы мягких тканей родовых путей у 3 родильниц(6,67%), сомнения в целости последа, по поводу которого произведено контрольноеручное обследование стенок полости матки – у 1 родильницы(2,22%). Средняя продолжительность родов составила 8 ч 32 мин ± 3 ч 37мин у первородящих и 6 ч 20 мин ± 1 ч 45 мин у повторнородящих.4 (6,7%) беременных были родоразрешены путем операции кесарева сечения в экстренном и срочном порядке.
Показаниями к кесареву сечению были:дискоординированная родовая деятельность и отсутствие эффекта от ее медикаментозной коррекции (2); преждевременное излитие околоплодных водпри неготовых родовых путях, тенденции к перенашиванию, предполагаемыхкрупных размерах плода (2).Всего в контрольной группе родилось 45 детей. Средняя масса при рождении составила 3540±288 г, с индивидуальными колебаниями от 3055 до4420 г; средний рост новорожденных – 51,8±2,8 см, с колебаниями от 49 до57 см. Послеродовый и послеоперационный период у всех женщин кон36трольной группы и ранний неонатальный период у новорожденных протекали без осложнений.Для решения основной задачи комплексной оценки состояния поджелудочной железы плода и новорожденного нами было проспективное обследование 90 женщин с одноплодной беременностью, осложнившейся плацентарной недостаточностью и синдромом задержки роста плода различной степени тяжести, составившими основную группу.Средний возраст женщин основной группы составил 33,7±3,4 года, синдивидуальными колебаниями от 24 до 45 лет, и был достоверно вышесреднего возраста женщин контрольной группы (p<0,05).
Нормальный менструальный цикл имели 70 (77,8%) женщин, у 20 (22,2%) женщин в анамнезеотмечались различные нарушения менструального цикла. Средний возрастменархе достоверно не отличался от такового у женщин контрольной группы.Экстрагенитальная патология женщин играет немаловажную роль в течение беременности. Данные по распространенности экстрагенитальной патологии у женщин в основной группе представлены в таблице 2.У 60 (66,7%, RR=2,73, CI= 1,5988-4,6523) женщин основной группы выявлены соматические заболевания, при этом в 23,3% диагностирована сочетанная патология (RR=3,50, CI= 1,1020-11,1158).
У беременных основной группы с СЗРП различной степени тяжести обращала на себя внимание относительно высокая частота гипертензивных нарушений – 27,7% (n=25) против6,7% (n=3) в контрольной группе (RR= 4,1667, CI= 1,3288-13,0656); заболеваний мочевыводящей системы - 15,56% (n=14) против 4,44% (n=2) в контрольной группе (RR=3,50, CI=0,8311-14,7393). Кроме того, у них чаще былихронические заболевания органов дыхания – 10,0% (n=9) против 2,22% (n=1)в контрольной группе (RR=4,5, CI= 0,5882-34,4281); генетические формытромбофилий – 6,67% (n=6) против 2,22% (n=1) (RR=3,05, CI= 0,372324,1719).
Эндокринные заболевания (гипотиреоз, гипертиреоз, нарушенияжирового обмена с ИМТ>30) - 6,67% (n=6); варикозное расширение вен37нижних конечностей без/с эпизодов тромбозов – 4,44% (n=4); хроническийвирусный гепатит С или В и Lues (пролеченный) отмечались только у беременных основной группы.Таблица 2.Экстрагенитальная патология у обследуемых женщин.Экстрагенитальные заболевания убеременныхОсновнаягруппа (n=90)Всего60 (66,7%)Сочетанная патология21 (23,3%)Сердечно-сосудистая система34 (37,8%)BCД по гипертонич. типу+АГ25 (27,7%)Пролапс клапанов сердца6 (6,67%)Варикозное расширение вен НК4 (4,44%)Тромбозы вен НК в анамнезе1 (1,11%)Органы дыхания9 (10,0%)Хронический тонзиллит6 (6,67%)Хронический бронхит1 (1,11%)Бронхиальная астма2 (2,22%)Эндокринная система6 (6,67%)Гипертиреоз, тиреотоксикоз1 (1,11%)Гипотиреоз2 (2,22%)НЖО (ИМТ>30)5 (5,56%)Сахарный диабет1 (1,11%)Почки и мочевыделительная14 (15,56%)системаХронический пиелонефрит14 (15,56%)Мочекаменная болезнь2 (2,22%)Аппендэктомия в анамнезе5 (5,56%)Миопия различной степени7 (7,78%)Аутоиммунные заболевания2 (2,22%)Эпилепсия2 (2,22%)Инфекционные заболевания2 (2,22%)Хронический гепатит С1 (1,11%)Lues в анамнезе1 (1,11%)Патология кроветворной си11 (12,22%)стемыХроническая анемия7 (7,78%)Генетическая тромбофилия6 (6,67%)Контрольнаягруппа (n=45)Относительныйриск(RR)11 (24,4%)3 (6,67%)5 (11,1%)3 (6,67%)2 (4,44%)001 (2,22%)1 (2,22%)00000002,733,53,44,171,504,551,524,53,01,522,536,5711,522,535,561,522 (4,44%)3,501 (2,22%)1 (2,22%)2 (4,44%)3 (6,67%)000007,001,001,251,172,532,532,531,521,522 (4,44%)2,751 (2,22%)1 (2,22%)3,503,0038Столь высокая частота соматической и гинекологической патологии у беременных с плацентарной недостаточностью и СЗРП подтверждают значимость данных патологических состояний в формировании осложнений гестации и нарушений состояния плода.Анализ гинекологической заболеваемости у обследованных женщин позволил выявить следующие данные (табл.3).Таблица 3.Особенности гинекологической патологии у обследованных женщин.Основная Контрольная ОтносиЗаболевания органов репродукгруппагруппательныйтивной системы(n=90)(n=45)риск(RR)Всего59 (65,6%)10 (22,2%)2,95Сочетанная патология31 (34,4%)3 (6,67%)5,1718 (20,0%)7 (17,8%)1,29Патология шейки маткиДисфункция яичниковДоброкачественные новообразования яичниковМиома маткиЭндометриоз различной локализацииВЗОМТИнфекции, передающиеся половым путемБесплодие первичное и вторичноеНеудачные попытки ЭКО20 (22,2%)020,732 (2,22%)1 (2,22%)1,005 (5,56%)05,562 (2,22%)02,5332 (35,6%)3 (6,67%)5,3310 (11,1%)1 (2,22%)5,0018 (20,0%)018,705 (5,6%)05,56Следует отметить высокую частоту гинекологических заболеваний у беременных основной группы: патология шейки матки (вплоть до тяжелой дисплазии с конизацией шейки матки) – у 18 (20,0%); миома матки – у 5 (5,6%)(у 1 – была произведена консервативная миомэктомия до наступления беременности); эндометриоз различной локализации – у 2 (2,22%); воспалительные заболевания органов малого таза – 32 (35,6%); инфекции, передающиесяполовым путем – у 16 (17,8%); опухолевидные образования яичников – у 239(2,22%); бесплодие первичное или вторичное – 18 (20,0%), причем у 5 (5,6%)– было от 1 до 3 неудачных попыток ЭКО до наступления данной беременности; у 8 (8,9%) женщин данная беременность наступила в результате ЭКО.Общая гинекологическая заболеваемость у женщин основной группы составила 65,6% (n=59), что достоверно выше, чем в контрольной группе (RR =2,95, CI= 1,6737-5,1995).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
