Диссертация (1140235), страница 6
Текст из файла (страница 6)
и соавт., 1999; Mathai S. et al., 2012) .Согласно литературным данным, система соединительной ткани поджелудочной железы имеет несколько критических периодов функционирования иразвития, среди которых выделяют пренатальный период и первые 2 года27жизни ребёнка. Патогенные воздействия в это время часто вызывают нарушения развития, способствующие формированию в постнатальный периоджизни функциональной недостаточности систем организма и пищеварительной системы, в частности. Не вызывает сомнения, что особенности гистофизиологии поджелудочной железы в тот или иной период постнатальной жизни обусловливают специфику процессов пищеварения и обмена веществ(Ильиных М.А., 2007).
Нарушение синтеза соединительной ткани и неправильная работа соединительнотканных клеток ведет к потере ею многихфункций, что приводит к различным расстройствам (дистрофии, склерозирование и др.). Главную роль в развитии фиброза поджелудочной железы играет увеличение продукции компонентов экстрацеллюлярного матрикса, такихкак коллаген и фибронектин, что вызывается увеличением FGF, PDGF, TGFβ, TGF- α, некоторых провоспалительных цитокинов-интерлейкинов IL-1β,IL-6 и α-фактор некроза опухоли (TNF- α), а также окислительным стрессом,который сопровождается резкой активацией свободно-радикальных процессов на фоне депрессии или недостаточности естественных антиоксидантныхсистем (White S.A.
et.al., 1999; Ревтович М.Ю., Леонович С.И., 2009).В литературе имеются указания на то, что метаболические пути, участвующие в регуляции изменений роста, массы тела и полового созревания генетически запрограммированы. Ранние фазы развития плода высоко пластичныи чувствительны к факторам, которые влияют на метаболизм. У маловесныхдетей, при плохом питании матерей во время беременности часто возникаютожирение, метаболический синдром, нарушения регуляции нормального полового созревания и раннего начала заболеваний сердечно-сосудистой системы.
К. Adamicova (1993) при количественном исследовании островковподжелудочной железы у новорождённых нормотрофичных и гипотрофичных детей, определила, что развитие инсулярного аппарата идёт параллельноувеличению массы тела, сроку беременности и продолжительности жизни, ноизменения не носят линейной зависимости.
Автором обнаружено, что принизкой массе тела новорождённых объём инсулярного аппарата составляет283,19%, а при большой массе тела новорождённых - 2,69%. Зависимость степени развития эндокринной части поджелудочной железы крыс от питанияматери выявили В.В. Богданов (2011) и А. Garofano e.al. (1997). Обнаружено,что ограничение употребления пищи на 50% с 15 дня беременности приводитк замедлению внутриутробного развития и уменьшению объёма и числа островков к моменту рождения (Глущенко И.Л., 2004). Врождённая гипоплазияподжелудочной является одной из причин неонатального диабета.
Наличиесахарного диабета у беременной женщины представляет определённую степень риска для развития плода (высокая перинатальная смертность, врождённые аномалии развития, осложнения в неонатальном периоде). У детей,рождённых от матерей с сахарным диабетом, риск врождённых пороков составляет 6-12% (включая 1% риск возникновения дефектов нервной трубки),а у детей, рождённых от здоровых женщин - не превышает 3%.
При наличииу матери диабета первого типа риск развития заболевания равен 3% и 5% при наличии диабета первого типа у отца, 30% - если диабет имеется у обоихродителей (Григорян О.Р. и соавт., 2011; Krueger L.J. et al.,1991). В.М. Бобков(1991) и И.В. Баринова с соавт. (2010), указывают на то, что «при диабетестероидного происхождения могут развиваться типичные для сахарного диабета матери диабетическая фетопатия и изменения в плаценте».F.J. Sanchez-Muniz et al. (2013) подчёркивают роль питания беременнойженщины в развитии поджелудочной железы плода во внутриутробном периоде. При пониженном питании возникает метаболическая адаптация, которая позволяет будущему организму расти и развиваться в ограниченных экологических и энергетических условиях. Авторы утверждают, что правильноепитание в течение всей беременности способствует адекватному росту и развитию поджелудочной железы плода.
Адекватный гомеостаз глюкозы вовремя беременности приводит к замедлению или предотвращению заболеваний, связанных с метаболическим синдромом и сахарным диабетом второготипа. Основываясь на гипотезе Д. Баркера (2000) можно заключить, чтонарушение процессов роста во внутриутробном периоде предопределяет раз29витие у взрослых ожирения, инсулинрезистентности, сахарного диабета второго типа, заболеваний сердечно-сосудистой системы. Недостаточное питание матери вызывает у плода адаптационные сдвиги, изменяющие постнатальные физиологические процессы и предрасполагающие к определённымзаболеваниям. Так, А.В. Савищевым (2010) в эксперименте на крысах быловыявлено, что нарушения температурного режима (гипо- и гипертермия);ишемические изменения и условия оксигенации имитируют те патологические состояния, которые наблюдаются в позднефетальном и неонатальномпериодах онтогенеза, а также при применении лечебных процедур в родах иявляются экстремальными состояниями для плода и его пищеварительнойсистемы.
Установлено, что наиболее уязвимыми при таких экстремальныхсостояниях оказываются ацинарные клетки, эндотелиоциты микрососудовэкзокринной и эндокринной частей железы. Выявляются нарушения метаболических процессов и деструкции органелл, ответственных за белковый обмен.На сегодняшний день очевидно, что знание периодов активного роста железы и факторов, которые влияют на развитие органа, позволит прогнозировать вероятность развития патологии поджелудочной железы у ребенка, особенно при патологическом течении беременности и наличии неблагоприятных факторов в анамнезе (Глущенко И.Л., 2004; Дынина С.А., 2005; Ульяновская С.А., 2013, 2015). Необходимо учитывать, что выявленное в процессе исследования морфогенеза поджелудочной железы чрезмерное развитиестромы и эндокринной паренхимы и недостаточное количество экзокринногокомпонента, в будущем может привести к нарушению функции железы, и кразвитию такой патологии поджелудочной железы, как фиброз и сахарныйдиабет.
И, несмотря на то, что к концу первого года жизни содержание стромы и эндокринной паренхимы несколько уменьшается, приближаясь к нормальным значениям, а внешнесекреторной – возрастает, но так и не достигает нормальных показателей, что может проявляться явлениями панкреатической недостаточности. Своеобразной «находкой» при микроскопическом ис30следовании поджелудочных желез при врожденных пороках развития органов и систем явилось чрезмерное развитие соединительной ткани поджелудочной железы.
Это более характерно для внутриутробной инфекции, но впатологоанатомическом диагнозе отсутствовали указания на инфекционныйпроцесс. В связи с этим, можно предположить, что избыточное развитие соединительной ткани в этих случаях может быть проявлением порока развития на тканевом уровне. К факторам, влияющим на развитие и функциональное становление поджелудочной железы, относятся: характер питания материв период беременности, вид вскармливания ребенка, наличие патологии гепатобилиарной системы у матери, отягощенная наследственность по сахарному диабету. Поэтому знание и учет этих факторов позволит выявить группу риска по развитию патологии поджелудочной железы и проводить в этойгруппе профилактические мероприятия (рекомендации по питанию женщинво время беременности, по вскармливанию детей на первом году жизни)(Ульяновская С.А., 2015).Среди методов лучевой диагностики ультразвуковое исследование играетведущую роль из-за высокой разрешающей способности, возможности получения высококачественных изображений, большой достоверности, безвредности.
При ультразвуковом исследовании не используются контрастные вещества; метод обладает высокой доступностью и информативностью, на которую не влияет состояние и поведение ребёнка; исследование проводится врежиме реального времени, в течение одного исследования можно получитьмножество продольных, поперечных, косых и аксиальных сечений. В детскойпрактике эхография применяется с 70-х гг.
и в настоящее время является основным диагностическим методом (Сапожников В.Г., 2003; Хачкурузов, С.Г.2008). Особое внимание исследователей уделяется изучению нормальныхэхоанатомических характеристик поджелудочной железы у детей в различном возрасте (размеры железы, характеристика её контуров, капсулы, эхогенность и структура, размеры протока).
При применении новых доплеровских технологий (цветовое доплеровское картирование, энергетическая до31плерография и импульсноволновая доплерометрия) стало возможным нарядус анатомической оценкой органа, его функциональнаяхарактеристика, чтозначительно расширяет возможности диагностики (Пыков М.И. с соавт.,1997, 2001). Однако эхографический и допплерометрический морфогенезподжелудочной железы в плодном периоде изучен недостаточно и имеютсяединичные работы, характеризующие в основном динамику размеров ПЖплода при эхографии во время неосложненной беременности и практическиотсутствуют данные о фетальной допплерометрии (Hata K., Hata T., Kitao M.,1988; Hill L.M., Peterson C., Rivelo D.,1989; Merz E., 2005). В связи с возрастающей актуальностью использования пренатальных неинвазивных методовоценки морфофункционального состояния плода в прогнозировании детскойи взрослой заболеваемости роль использования УЗИ морфометрии и допплерометрии кровотока в питающих ПЖ артериях трудно переоценить (Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Тимохина Е.В., Белоцерковцева Л.Д., 2014; CreasyRobert K., Resnik R., Iams J.D.,2014).В связи с этим поиск антенатальных прогностических факторов дисфункции поджелудочной железы плода на основании изучения ее анатомофункциональных особенностей с использованием современных методов исследования не только позволят оценить функциональное состояние плодапри СЗРП, но и определить прогноз течения неонатального периода и перинатальные исходы при плацентарной данной патологии различной степенитяжести, что позволит снизить перинатальную и детскую заболеваемость исмертность.32Глава 2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
