Диссертация (1140235), страница 11

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 11)

Измеряли также ееокружность с использованием эллиптического маркера.Рис.16. Эхограмма поджелудочной железы плода при сроке 11недель беременности (указана стрелкой).Рис.17. Эхограмма поджелудочной железы плода при сроке 31 неделя беременности (указана стрелкой).Идеальными условиями для визуализации поджелудочной железы плода внашем исследовании являлись: нормальный или низкий показатель индекса массы тела (ИМТ) у обследованных женщин (то есть небольшая толщина передней брюшной65стенки); нормальное количество околоплодных вод; расположение плаценты по задней, боковым стенкам или в дне матки; четко определяемая эхотень желудка (для адекватной визуализации); отсутствие дыхательных движений плода; проведение обследования в период двигательного покоя плода.При ультразвуковой морфометрии поджелудочной железы (ПЖ) плода принеосложненнойбеременностинамивыявлено,чтопомерееепрогрессирования происходит линейное увеличение размеров железы(табл.6).Таблица 6.неосложненнойРазмерыподжелудочнойжелезыплодаприбеременности (М±2SD).Размер ПЖСрок беременности, нед+6+6плода, мм10-1316-2021-23+628-32+633-36+637-40+64,7±0,9 11,3±0,8 16,6±0,6 22,5±1,2 27,4±1,8 38,2±1,74Длина0,9±0,2 2,8±0,43,6±0,65,6±0,98,1±0,89,3±1,4ТолщинаОкружность 10,11±1,7 23,55±1,15 31,71±2,14 48,12±2,84 62,89±3,9 74,84±3,12При обследовании женщин контрольной группы выявлено, что по мерепрогрессирования неосложненной беременности происходило линейноеувеличение размеров поджелудочной железы от 4,7±0,9 мм по длине, 0,9±0,2мм по толщине и 10,11±1,7 мм в окружности, начиная с 10-13+6 недель, прикотором указанные органы становились доступными визуализации, и до38,2±1,74 мм по длине, 9,3±1,4 мм по толщине и 74,84±3,12 мм в окружностипри доношенном сроке гестации.

В период с 10-13+6 по 16-20+6 недельприрост длины составил 140,4%, с 16-20+6 по 21-23+6 недель – 46,9%; с 21-23+6по 28-32+6 недель – 35,5%; с 28-32+6 по 33-36+6 недель – 21,8%; с 33-36+6 по37-40+6 недель – 39,42%.Для толщины данные показатели составили впериод с 10-13+6 по 16-20+6 недель - 211,1%, с 16-20+6 по 21-23+6 недель –28,6%; с 21-23+6 по 28-32+6 недель – 55,6%; с 28-32+6 по 33-36+6 недель –44,64%; с 33-36+6 по 37-40+6 недель – 14,8% соответственно. В период с 106613+6 по 16-20+6 недель прирост окружности составил 132,9%, с 16-20+6 по 2123+6 недель – 34,7%; с 21-23+6 по 28-32+6 недель – 51,8%; с 28-32+6 по 33-36+6недель – 30,7%; с 33-36+6 по 37-40+6 недель – 19,0% соответственно (рис.18).10-21 нед211,1%21-24 нед24-33 нед33-37 нед140,4%37-41 нед132,9%46,9%21,8%55,6%39,4%51,8%44,6%30,7%19,0%14,8%35,5%34,7%28,6%длинатолщинаокружностьРис.18.

Динамика увеличения морфометрических параметровподжелудочной железы плода при неосложненной беременности.Такимобразом,несмотрянаобщуюзакономерностьлинейногоувеличения размеров железы, отмечается неравномерное увеличение втечениенеосложненнойбеременностиразличныхморфометрическихпараметров. Так, длина, толщина и окружность железы максимальноувеличиваютсяс10по21неделю,чтообусловленоначальнымформированием органов брюшной полости плода, и общими, небольшимиразмерамиподжелудочнойжелезы.Вдальнейшем,ростжелезынеравномерен.

Так, длина максимально увеличивается в 21-24 нед и ближе кдоношенной беременности; толщина – в 24-33 недели (формированиеотдельных частей и рост, как паренхимы, так и протоков в области головки итела, формирование островкового аппарата железы в области хвоста) и 33-37недель; окружность, также как и толщина, максимально во II и III триместрахвозрастает в сроки 24-33 недели. Подобная закономерность неравномерногороста различных отделов поджелудочной железы плода при эхографической67антенатальнойморфометриисогласуетсясустановленнымиранеезакономерностями роста и формирования органа, полученными приисследовании ее гистоструктуры и морфологии (Дынина С.А., 2005).Пропорциональность роста органа может быть определена динамикойсоотношения различных морфометрических параметров. Так, в I триместребеременности (10-13+6 недель) соотношение длины:толщины:окружностисоставляет 5,2:1:11,2; во II триместре (21-23+6 недель) – 4,61:1:8,81; в началеIII триместра – 4,02:1:8,6; при доношенной беременности – 4,12:1:8,05соответственно.Всем пациенткам на протяжении второго и третьего триместров в указанные сроки осуществлялась также допплерометрия маточно-плацентарноплодового кровотока с целью диагностики возможных осложнений беременности и прогнозирования перинатальных исходов.

Производилось измерениегемодинамическихуголнезависимыхкоэффициентов–сиситоло-диастолического отношения, индекса резистентности и пульсационного индекса – в левой и правой маточных, спиральных артериях, артерии пуповины,ее терминальных ветвях, средней мозговой артерии и аорте плода.В таблице 7 представлены изменения показателей маточно-плацентарнойгемодинамики на протяжении неосложненной беременности.

Из таблицывидно, что с течением беременности происходило постепенное снижение сосудистого сопротивления в сосудах маточно-плацентарного звена, что проявлялось в линейном уменьшении численных значений уголнезависимых коэффициентов.Придопплерометрическомисследованиикровотокавверхнейбрыжеечной и селезеночной артериях при неосложненной беременностинами было установлено, что спектр кровотока имеет форму двухфазнойкривой, типичной для артериальных сосудов и отражающей пульсирующийхарактер кровотока в сосудах (рис.19,20).68Таблица 7.Динамика параметров маточно-плацентарно-плодового кровотока принеосложненной беременности (М±m)Срок ге16-20+6 21-23+6 28-32+6 33-36+6 37-40+6 16-20+6стациинедель недель недель недель недель недельПараметрыкровотокаЛМАСДОИРПМАСДОИРАПСДОИРАортаСДОИРПолученные1,77±0,220,45±0,022,06±0,030,51±0,014,17±0,180,76±0,025,31±1,880,81±0,18значения1,76±0,090,43±0,031,79±0,090,47±0,053,35±0,210,7±0,055,03±1,640,8±0,171,74±0,140,42±0,031,87±0,130,44±0,033,18±0,160,69±0,084,98±1,520,79±0,13индексов1,69±0,340,4±0,041,78±0,20,43±0,022,86±0,20,46±0,044,89±1,310,79±0,13сосудистого1,68±0,160,37±0,141,64±0,180,39±0,052,54±0,190,61±0,064,76±1,260,77±0,131,5±0,190,33±0,031,61±0,210,38±0,022,32±0,250,57±0,094,51±1,170,66±0,07сопротивленияпредставлены в таблице 8.

Следует отметить, что в сроки 10-13+6 недельверхняя брыжеечная и селезеночная артерии визуализировались лишь в 10 из45 наблюдений (22,2%), и в указанных сосудах нами не определялсяпостоянный диастолический кровоток, то есть вычисление индексовсосудистого сопротивления было невозможным. Стабильная визуализациякак самихсосудов, так и постоянного диастолического кровотока былавозможна лишь с 16 недель гестации.Общей закономерностью при исследовании становления органногокровотока в поджелудочной железе плода является снижение сосудистого69сопротивлениязасчетразвитиясистемымикроциркуляцииприформировании стромы, паренхимы и протоковой системы железы.Снижение сосудистого сопротивления, очевидно, происходило благодарястановлениюпроцессовангиогенеза,заключавшихсявинтенсивномразрастании и ветвлении артериол поджелудочной железы, а также развитиикапиллярнойсети.Развитиевнутриорганнойсосудистойсистемыподжелудочной железы достаточно сложно, происходит из несколькихисточников и при допплерометрии проявляется повышением диастолическойскорости кровотока.Таблица 8.Средние показатели сосудистой резистентности в верхней брыжеечной иселезеночной артериях при неосложненной беременности (М±2SD).Верхняя брыжеечная артерияЗначенияСрок беременности, нед+6индексов16-2021-23+628-32+633-36+637-40+6сосудистогосопротивления6,14±0,62 5,45±0,55 4,56±0,43 3,25±0,35 2,91±0,26СДО0,837±0,190,817±0,110,78±0,040,692±0,040,656±0,09ИРСелезеночная артерия5,38±0,09 4,91±0,27 3,76±0,36 3,09±0,38 2,36±0,29СДО0,814±0,120,796±0,160,734±0,080,676±0,110,576±0,16ИРРис.19.

Допплерограмма кровотока в верхней брыжеечной артерии в 32нед неосложненной беременности.70Рис.20. Допплерограмма кровотока в селезеночной артерии в 32 неднеосложненной беременности.Однако при анализе динамики снижения сосудистого сопротивления вверхней брыжеечной и селезеночной артерий нами было установленоследующее (рис.21).

Характеристики

Список файлов диссертации