Диссертация (1140235), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Данные особенности объясняются выра92женной эндотелиальной дисфункцией, проявляющейся в осложненном течении беременности (умеренная и тяжелая преэклампсия), признаками гиперкоагуляции. Обращает на себя внимание также соматическая отягощенностьженщин. Централизация плодового кровообращения была нами выявлена в10 (27,8%) наблюдениях, при этом выраженная ее степень отмечалась у каждой третьей пациентки.Таблица 20.Динамика показателей маточно-плацентарно-плодового кровотока присубкомпенсированной ПН и СЗРП II степени (М±m).Срокгестации16-20+621-23+628-32+633-36+637-40+6недельнедельнедельнедельнедельПараметрыкровотока2,37±0,132,48±0,22 2,45±0,04 2,47±0,05ЛМА СДО 2,41±0,11***0,57±0,035 0,55±0,040,58±0,03 0,57±0,04 0,57±0,02ИР*2,39±0,19* 2,48±0,22⃰ 2,54±0,14⃰ 2,46±0,19⃰ПМА СДО 2,43±0,12⃰АПСМААортаИР0,59±0,030,58±0,060,59±0,020,61±0,030,59±0,04СДО4,12±0,23*3,79±0,27*3,67±0,23⃰3,68±0,12⃰3,75±0,15⃰ИР0,76±0,06⃰0,74±0,03*0,73±0,06⃰0,73±0,03⃰0,73±0,04⃰СДО4,34±0,24⃰4,02±0,21⃰3,34±0,16⃰2,88±0,32⃰2,44±0,22⃰ИР0,77±0,07⃰0,75±0,04⃰0,70±0,07⃰0,65±0,05⃰0,59±0,03⃰СДО6,91±0,217,11±0,11⃰7,13±0,22⃰8,25±0,13⃰8,48±0,17⃰ИР0,56±0,080,86±0,03⃰0,86±0,06⃰0,88±0,04⃰0,88±0,08⃰* – р ≤ 0,05 (при сравнении с нормальными значениями).93Таблица 21.Структура выявленных нарушений в системе мать-плацента-плод(n=35).Характеристикавыявленных Частота выявленных нарушенийнарушений кровотока в системе кровотокавсистемематьмать-плацента-плодплацента-плодНормальные параметры кровотокав МА и АП2 (5,6%)Изолированныеодносторонниенарушения кровотока в маточныхартериях (МА)3 (8,33%)Изолированныедвусторонниенарушения кровотока в маточныхартерияхИзолированные нарушения крово3 (8,33%)тока в артерии пуповины (АП)Сочетанные нарушения кровотока28 (77,8%)в МА и АПНачальная централизация крово7 (19,44%)тока плода + нарушения маточноплацентарного и/или плодовоплацентарного кровотоков3 (8,33%)Выраженная централизация кровотока плода + нарушения маточно-плацентарного и/или плодовоплацентарного кровотоковПри субкомпенсированной ПН, также как и при компенсированной и СЗРП Iстепени нами была отмечена отрицательная динамика показателей сосудистой резистентности в верхней брыжеечной и селезеночной артериях посравнению с неосложненной беременностью.
Причем повышение сосудистого сопротивления в указанных сосудах было более выраженным (рис.26). Результаты сравнительной оценки значений систоло-диастолического отношения (СДО) в указанных сосудах при CЗРП II степени представлены в таблице 22. Повышение индексов сосудистого сопротивления, происходит параллельно с ухудшением маточно-плацентарно-плодовогокровообращения,формирования и нарастания СЗРП.94Рис.26. Допплерограмма кровотока в верхней брыжеечной артерии в 30нед при субкомпенсированной ПН и СЗРП II степени.Таблица 22.Сравнительная оценка значений СДО в верхней брыжеечной и селезеночной артерий при неосложненной беременности и СЗРП II степени(М±2SD).Срок беременСЗРП II степени, СДОНеосложненнаяности, недбеременность, СДОВерхняя брыжеечная артерия (ВБА)+66,22±0,11⃰5,45±0,3521-235,65±0,35⃰4,56±0,2328-32+6+64,64±0,22*3,25±0,2533-36+64,12±0,34⃰2,91±0,1637-40Селезеночная артерия (СелА)+65,54±0,21⃰4,91±0,2721-23+64,89±0,23*3,76±0,1628-32+64,22±0,24*3,09±0,1833-36+63,89±0,33*2,36±0,2937-40Примечание: * - достоверность разницы по сравнению с неосложненнойбеременностью (p<0,05).При субкомпенсированной ПН и СЗРП II степени были выявлены следующие изменения динамики показателей сосудистого сопротивления по сравнению с контрольной группой: в сроке 21-23+6 недель беременности повышение СДО в верхней брыжеечной артерии (ВБА) составило 14,13% и ужедостоверно отличалось от нормативных параметров, в сроке 28-32+6 недель95повышение СДО составило уже 23,9%, в сроке 33-36+6 нед возрастает максимально на 42,8% и уже не только достоверно повышено по сравнению снеосложненной беременностью, но и в 2 раза превышало темпы роста СДОпри компенсированной ПН.В доношенном сроке отмечается также значительный прирост – 41,58%,что также достоверно выше, чем при компенсированной ПН.
Суммарно, повышение сосудистого сопротивления (СДО) в ВБА при СЗРП II степени составило 122,41% против 47,84% при компенсированной ПН и CЗРП I степени(табл.22), что значимо для существенного ухудшения перфузии развивающегося органа. Аналогичная закономерность отмечена для ИР в верхней брыжеечной артерии. Повышение ИР в сроке 21-23+6 недель беременности составило 2,5%, то есть достоверно не отличалось от нормы, в сроке 28-32+6 недсоставило 6,41%; в сроке 33-36+6 нед – 15,94%; в доношенном сроке – 15,9%.Суммарное возрастание ИР в верхней брыжеечной артерии составило 40,75%(табл.23). В селезеночной артерии (СелА) сосудистое сопротивление в данной клинической ситуации было достоверно выше с момента выявленияСЗРП II степени.
Так, сроки 21-23+6 недель беременности повышение СДОсоставило 12,83%, в сроки 28-32+6 – 30,05%, в сроки 33-36+6 нед – 36,57%, всроки доношенной беременности (37-40+6 нед) – 64,83%, что в 2 раза превышало темпы прироста сосудистого сопротивления при компенсированнойПН; суммарное повышение составило 144,28%, что также было достоверновыше превышения при компенсированной ПН и СЗРП I степени.Таблица 23.Сравнительная оценка значений ИР в верхней брыжеечной и селезеночной артерий при неосложненной беременности и СЗРП II степени(М±2SD).Срок беременСЗРП II степени, ИРНеосложненнаяности, недбеременность, ИРВерхняя брыжеечная артерия (ВБА)+60,84±0,060,82±0,0321-23+60,83±0,040,78±0,0428-32960,80±0,03*0,69±0,040,73±0,060,63±0,09Селезеночная артерия (СелА)+60,85±0,03⃰0,796±0,01621-23+60,85±0,05⃰0,73±0,04228-320,81±0,03*0,67±0,01533-36+6+60,75±0,05*0,58±0,0637-40Примечание: * - достоверность разницы по сравнению с контрольнойгруппой (p<0,05).33-36+637-40+6ИР в эти же сроки был повышен на 6,25%, 16,47%, 20,9% и 29,31% соответственно.
Суммарное повышение ИР в селезеночной артерии составило72,93%. Нами как и при компенсированной ПН не было отмечено ни одногонаблюдения снижения индексов сосудистого сопротивления при субкомпенсированной ПН в исследуемых сосудах ВБА и СелА. Таким образом, припрогрессировании нарушений плодово-плацентарного кровообращения снижается объемный кровоток и отмечается нарастающий вазоспазм в сосудахподжелудочной железы плода, как и в других органах, за исключением головного мозга и миокарда.973.2.3. Эхографическая и допплерометрическая характеристика поджелудочной железы плода при декомпенсированной плацентарной недостаточности и СЗРП III степени.Декомпенсированная форма ПН (СЗРП III степени асимметричной исмешанной формы; прогрессирующее или выраженное маловодие; преждевременное созревание плаценты с выраженным кальцинозом, множественными инфарктами, признаками гипоплазии; выраженные нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока; выраженная централизация артериального кровотока плода; критическое состояние кровотока вартерии пуповины; нарушения кровотока в венозном протоке и нижней полой вене; умеренно выраженная или тяжелая гипоксия плода по даннымКТГ) была диагностирована у 17 из 90 (18,89%) беременных основной группы.Для данной формы плацентарной недостаточности характерно развитие нафоне соматической патологии женщины, сочетание с соматической заболеваемостью, а также более неблагоприятные перинатальные исходы по сравнению с компенсированной и субкомпенсированной ПН.
Типичный для декомпенсированной ПН СЗРП III степени сочетался с различной экстрагенитальной (табл.24) и акушерской патологией (табл.25), и причинами ее развития послужили следующие неблагоприятные факторы (факторы риска), представленные в таблицах и на диаграмме (рис. 27).Таблица 24.Экстрагенитальная патология у беременных декомпенсированной ПН иСЗРП III степени (n=17).ЭкстрагенитальныезаболеванияВсегоСочетанная патологияСердечно-сосудистаясистемаДекомпенсированная КонтрольнаяПН, СЗРП III степегруппани (n=17)(n=45)17 (100,0%)10 (58,82%)11 (24,4%)3 (6,67%)Относительныйриск(RR)4,0918,8217 (100,0%)5 (11,1%)9,0098Органы дыханияЭндокринная системаПочкии мочевыделительнаясистемаАппендэктомияв анамнезеМиопияразличнойстепениАутоиммунные заболевания(антифосфолипидный синдром)Патология кроветворной системыГенетическаятромбофилияЭпилепсияИнфекционные заболевания (вирусные гепатиты, Lues)5 (29,41%)3 (17,65%)1 (2,22%)013,2317,896 (35,3%)2 (4,44%)7,942 (11,76%)2 (4,44%)2,653 (17,65%)3 (6,67%)2,652 (11,76%)012,783 (17,65%)2 (4,44%)3,975 (29,41%)1 (2,22%)13,242 (11,76%)012,782 (11,76%)012,78Как видно из приведенных в таблице данных у женщин с декомпенсированной формой ПН и СЗРП III степени отмечается крайне высокая, нежелипри неосложненной беременности и компенсированной ПН, частота экстрагенитальных заболеваний (RR=4,09; 95%CI= 2,4475-6,8377; р<0,0001), особенно сочетанной патологии (RR=8,82; 95%CI= 2,7568-28,2405; р=0,0002).Все пациентки с декомпенсированной ПН и СЗРП III степени имели соматические заболевания, причем 10 (58,82%) женщин имели 2 и более заболеваний.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
