Диссертация (1140235), страница 13

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

Следует отметить, чтокомпенсаторного возрастания размеров железы, даже на короткий периодвремени или на фоне проводимого лечения, нами также выявлено не было.79Пропорциональность прироста определяется соотношением основныхморфометрических параметров ПЖ плода – длина:толщина:окружность.

Так,при СЗРП I степени в начале III триместра данное соотношение было3,83:1:9,16; при доношенной беременности – 3,95:1:7,87 и практическисоответствовало таковым при неосложненной гестации.При положительном эффекте от проводимой терапии ПН по мереувеличения темпов прироста фетометрических показателей отмечалосьсоответствующееувеличениелинейныхразмеровПЖплодаиееокружности.

Нами был получен положительный эффект от проводимойтерапии амбулаторно или в условиях дневного стационара у 75,7% (n=28)беременных с СЗРП I степени в среднем через 7,4±1,8 дня.У остальных (9(24,3%)) – сохранялись признаки компенсированной ПН до конца гестации (восновном на фоне экстрагенитальной патологии, умеренной преэклампсии иотягощенного акушерско-гинекологического анамнеза).При исследовании кровообращения в системе мать-плацента-плод у пациенток основной группы с компенсированной ПН было отмечено, что показатели уголнезависимых коэффициентов превышали по численным значениям параметры, выявленные в контрольной группе, однако в большинствесвоем не выходили за пределы нормы.Особенности выявленных нарушений маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики у пациенток с компенсированной ПН и выявленными нарушениями представлены в таблице 13. Из представлены в таблице данных видно,что при компенсированной ПН регистрируется повышение сосудистого сопротивления в маточных артериях, или в артерии пуповины, то есть регистрируются нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод, не достигающие выраженных значений.

Всего во втором триместре гемодинамические нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод были выявлены у28 (75,67%) беременных, в III триместре – у 35 (94,6%). Структура нарушений представлена в таблице 14. Как видно из данных таблицы, при компенсированной ПН и СЗРП I степени преобладают изолированные нарушения80кровотока в маточных (односторонние и двусторонние нарушения) артерияхили в артерии пуповины. Преобладающими являются изменения параметровматочно-плацентарного кровотока (54,29%), что согласуется с общепризнанной этапностью формирования гемодинамических нарушений при формировании плацентарной недостаточности с учетом экстрагенитальной патологиии спектра осложнений беременности (угроза прерывания, отеки, преэклампсия).Таблица 13.Динамика показателей маточно-плацентарно-плодового кровотока прикомпенсированной ПН и СЗРП I степени (М±m).Срок гестации16-20+621-23+628-32+633-36+637-40+6недельнедельнедельнедельнедельПараметрыкровотока2,26±0,232,42±0,31 2,37±0,2* 2,43±0,05ЛМА СДО 2,38±0,12**0,56±0,040,52±0,040,55±0,04 0,53±0,06 0,55±0,02ИР*2,32±0,24* 2,28±0,32,34±0,18 2,44±0,21ПМА СДО 2,43±0,12**0,53±0,030,54±0,060,52±0,04 0,53±0,04 0,56±0,04ИРАПСМААортаСДО3,72±0,3*3,39±0,27*ИР0,73±0,040,71±0,03*СДО4,87±1,12ИР3,47±0,2*4,64±0,393,53±0,23*0,72±0,04*4,31±0,940,65±0,05*3,58±0,723,35±0,17*0,63±0,01*3,46±0,630,79±0,070,77±0,080,72±0,070,71±0,060,7±0,02СДО6,29±0,386,15±0, 215,83±0,425,25±0,335,18±0,27ИР0,84±0,040,84±0,070,83±0,060,81±0,050,81±0,04* – р ≤ 0,05 (при сравнении с нормальными значениями).81Таблица 14.Структура выявленных нарушений в системе мать-плацента-плод в IIIтриместре беременности (n=35).Характеристикавыявленных Частота выявленных нарушенийнарушений кровотока в системе кровотокавсистемематьмать-плацента-плодплацента-плод2 (5,71%)Нормальные параметры кровотокав МА и АП14 (40,0%)Изолированныеодносторонниенарушения кровотока в маточныхартериях (МА)5 (14,29%)Изолированныедвусторонниенарушения кровотока в маточныхартерияхИзолированные нарушения крово12 (34,29%)тока в артерии пуповины (АП)Сочетанные нарушения кровотока2 (5,71%)в МА и АППри беременности, осложненной плацентарной недостаточностью и СЗРП,динамика показателей сосудистой резистентности в верхней брыжеечной иселезеночнойартерияхбеременности.Результатыотличнаоттаковойсравнительнойоценкипринеосложненнойзначенийсистоло-диастолического отношения (СДО) в указанных сосудах при CЗРП Iстепени тяжести представлены в таблице 15.Общей тенденцией нарушений органного кровотока является постепенноеповышение индексов сосудистого сопротивления, происходящее сонаправленно с ухудшением маточно-плацентарно-плодового кровообращения, формирования и нарастания СЗРП.При компенсированной ПН и СЗРП I степени были выявлены следующиеизменения динамики показателей сосудистого сопротивления по сравнению сконтрольной группой: в сроке 28-32+6 нед повышение сосудистого сопротивления (СДО) в верхней брыжеечной артерии (ВБА) составило всего лишь12,3% и практически достоверно не отличалось от нормативных параметров,82в сроке 33-36+6 нед возрастает максимально на 21,11% и уже достоверно было повышено по сравнению с неосложненной беременностью, в доношенномсроке отмечается незначительный прирост – 14,43%.

Суммарно, повышениесосудистого сопротивления (СДО) в ВБА при СЗРП I степени составило47,84% (табл.15). Аналогичная закономерность отмечена для ИР в верхнейбрыжеечной артерии. Повышение ИР в сроке 28-32+6 нед составило 8,97%; всроке 33-36+6 нед – 20,3%; , в доношенном сроке – 15,9%. Суммарное возрастание ИР в верхней брыжеечной артерии составило 45,17% (табл.16)Таблица 15.Сравнительная оценка значений СДО в верхней брыжеечной и селезеночной артерий при неосложненной беременности и СЗРП I степени(М±2SD).Срок беременСЗРП I степени, СДОНеосложненнаяности, недбеременность, СДОВерхняя брыжеечная артерия (ВБА)+65,45±0,3521-235,12±0,244,56±0,2328-32+6+64,22±0,12*3,25±0,2533-36+63,33±0,262,91±0,1637-40Селезеночная артерия (СелА)+64,91±0,2721-23+64,54±0,22*3,76±0,1628-32+63,89±0,13*3,09±0,1833-36+63,02±0,14*2,36±0,2937-40Примечание: * - достоверность разницы по сравнению с контрольнойгруппой (p<0,05).В селезеночной артерии (СелА) сосудистое сопротивление в данной клинической ситуации было достоверно выше на протяжении всего III триместра(с момента выявления СЗРП I степени).

Так, в сроки 28-32+6 повышение СДОсоставило 20,74%, в сроки 33-36+6 нед – 25,9%, в сроки доношенной беременности (37-40+6 нед) – 27,97%; суммарное повышение составило 74,61%. ИР вэти же сроки был повышен на 13,7%, 17,9% и 25,9% соответственно. Суммарное повышение ИР в селезеночной артерии составило 57,5%. По83видимому, данный факт преимущественного повышения сосудистого сопротивления в СелА обусловлен меньшим диаметром и более низкой скоростьюкровотока в данном сосуде.Таблица 16.Сравнительная оценка значений ИР в верхней брыжеечной и селезеночной артерий при неосложненной беременности и СЗРП I степени(М±2SD).Срок беременСЗРП I степени, ИРНеосложненнаяности, недбеременность, ИРВерхняя брыжеечная артерия (ВБА)+60,82±0,0321-23+60,83±0,040,78±0,0428-32+60,80±0,03*0,69±0,0433-36+60,77±0,060,63±0,0937-40Селезеночная артерия (СелА)+60,796±0,01621-230,83±0,040,73±0,04228-32+6+60,76±0,03*0,67±0,01533-36+60,66±0,06*0,58±0,0637-40Примечание: * - достоверность разницы по сравнению с контрольнойгруппой (p<0,05).Нами не было отмечено ни одного наблюдения снижения индексов сосудистого сопротивления при компенсированной ПН в исследуемых сосудахВБА и СелА.

Таким образом, при нарушении плодово-плацентарного кровообращения снижается объемный кровоток и происходит вазоспазм в поджелудочной железе плода, как и в других органах, за исключением головногомозга и миокарда. Следует отметить, что кровоснабжение формирующегосяостровкового аппарата ПЖ плода происходит именно ветвями СелА и приснижении перфузии хвоста ПЖ нарушается морфогенез и формирование эндокринной функции ПЖ, что в дальнейшем повышает риск метаболическогосиндрома у ребенка, нарушений роста, а также нарушений толерантности кглюкозе.

Интересен факт снижения васкуляризации ПЖ, повышения индексов сосудистого сопротивления в кровоснабжающих ее сосудах параллельно84ухудшению плодово-плацентарного кровообращения еще до развития гипоплазии ПЖ плода (достоверного уменьшения ее размеров, регистрируемыхпри УЗИ). Это подтверждает важность поддержания адекватной органнойперфузии для адекватного формирования не только ПЖ, но и, в принципе,всех паренхиматозных органов плода.853.2.2. Эхографическая и допплерометрическая характеристика поджелудочной железы плода при cубкомпенсированной плацентарной недостаточности и СЗРП II степени.Субкомпенсированная форма ПН (при наличии СЗРП II степени асимметричной или симметричной формы; непрогрессирующего маловодия;преждевременного созревания плаценты; сочетанных нарушениях маточноплацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающего критических значений; начальных признаков или умеренно выраженной гипоксияплода по данным КТГ) была диагностирована у 36 беременных.Субкомпенсированная ПН сочеталась с различной экстрагенитальной(табл.17) и акушерской патологией (табл.18), и причинами ее развития послужили следующие неблагоприятные факторы (факторы риска), представленные в таблицах и на диаграмме (рис.

Характеристики

Список файлов диссертации