Автореферат (1140234), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Доказано, что помере нарастания степени тяжести синдрома задержки роста происходитформирование гипоплазии поджелудочной железы плода, проявляющееся впрогрессирующемуменьшенииееразмеровинарушениипроцессовангиогенеза в ней, что приводит к снижению функциональной активностиоргана у новорожденного.
Впервые исследована взаимосвязь нарушенийкровотока в верхней брыжеечной и селезеночной артериях плода, отклоненийот нормальных параметров ультразвуковой морфометрии поджелудочнойжелезысуровнемсоматомединаС,инсулина,лептина,панкреатической амилазы.аутоантителгемоглобинакинсулину,гликозилированногоС-пептида,(HbA1C),Впервые в акушерской практике определенозначение комплексного подхода к оценке морфо-функционального состояния6поджелудочной железыплода в оценке степени тяжести плацентарнойнедостаточности и СЗРП и прогнозировании перинатальных исходов.Практическая значимость.Комплексная методика ультразвукового идопплерометрического исследования поджелудочной железы плода позволилаосуществлять мониторинг развития и функционального становления органа напротяжении неосложненной беременности.Разработанные нормативные параметры размеров (длина, толщина иокружность) поджелудочной железы и показатели кровотока в верхнейбрыжеечнойиселезеночнойартерияхпозволилипроводитьраннююдиагностику плацентарной недостаточности, начиная со срока беременности16-18 недель.Измерение размеров поджелудочной железы плода иисследованиепоказателей сосудистой резистентности в верхней брыжеечной и селезеночнойартериях плода при плацентарной недостаточности и CЗРП дало возможностьобъективно оценивать степеньее тяжести, своевременно осуществлятьпрофилактику и лечение синдрома задержки роста плода, что не толькопривело к снижениюперинатальной заболеваемости, но и потенциальноспособствует снижению детской и взрослой заболеваемости.Снижение уровней инсулина, С-пептида, соматомедина С, лептина, амилазысвидетельствует о существенных нарушениях энергетического и углеводногообменов у новорожденного с СЗРП, что требует проведения интенсивнойтерапии с учетом эндокринной дисфункции и комплексного клиническогообследованияспоследующимдинамическимнаблюдениемсцельюсвоевременного выявления различной патологии в детском и взросломвозрасте.Соответствие диссертации паспорту научной специальности.
Научныеположения диссертации соответствуют паспорту научной специальности14.01.01«Акушерствоигинекология»,формулеспециальности:совершенствование медицинской помощи беременным женщинам, их плодам иноворожденным, что способствует улучшению здоровья популяции, снижению7числа гинекологических заболеваний, улучшению качества жизни женщины иповышению ее работоспособности; области исследований: 1.
физиологическиеи осложненные беременность, роды и послеродовой период у женщины; 2.перинатальный период жизни ребенка; 3 разработка и усовершенствованиеметодов диагностики и профилактики осложненного течения беременности иродов, оптимизация диспансеризации беременных.Основные положения, выносимые на защиту:1. при ПН и СЗРП происходят существенные отклонения от нормы ванатомо-функциональном становлении и развитии поджелудочнойжелезы плода, проявляющиеся преимущественно в формировании еегипоплазии;характерданныхизмененийнаходитсявнепосредственной взаимосвязи со сроками развития, тяжестью идлительностью внутриутробного страдания плода;2. по мере нарастания степени тяжести плацентарной недостаточности,СЗРП и гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод,отмечается прогрессирующее нарастание системных и органныхнарушениймикроциркуляции,сосудистого сопротивленияпроявляющихсяповышениемв ВБА и СелА, кровоснабжающих ПЖплода;3.существует прямая корреляционная связь между выявляемыминарушениями гормональной регуляции углеводного обмена, уровнемглюкозы в крови новорожденного, нарушением и экзо- и эндокриннойфункцииподжелудочнойжелезыплодаистепеньютяжестиплацентарной недостаточности и СЗРП.Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследованияи разработанные на их основании рекомендации по тактике ведения иродоразрешения внедрены в учебный процесс на кафедре акушерства,гинекологии и перинатологии лечебного факультета ФБГОУ ВО ПервогоМГМУ им И.М.Сеченова (заведующий кафедрой - академик РАН, профессорА.Н.Стрижаков) и на кафедре акушерства, гинекологии и перинатологии8медицинского института БУ ВО «Сургутский государственный университет» ввиде лекций и учебно-методических пособий для студентов, интернов иклинических ординаторов, а также в практическую работу родильного домаГКБ имени С.С.
Юдина г. Москвы (главный врач – д.м.н. А.Г. Косаченко) ибюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры«Сургутский клинический перинатальный центр» (главный врач — д.м.н.,профессор Л.Д. Белоцерковцева).Апробация материалов исследования.
Материалы диссертации представленына XIV и XV Всероссийских научных форумах «Мать и дитя» (Москва, 2013,2014), IX Международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва,2015), на научно-практической конференции«Реализация программы«Качество жизни (здоровье) в акушерстве, гинекологии и перинатологии»(Саратов, 2015), Окружной научно-практической конференции «Нерешенныевопросы акушерства, гинекологии и перинатологии» (Сургут, 2014, 2015);VIII,IX и XЕжегодных конгрессах специалистов перинатальной медицины(Москва,2013,2014);Российскойнаучно-практическойконференциисмеждународным участием Снегиревские чтения «Инновационные технологии вакушерстве и гинекологии» (Москва, 2015); XXVIII Международном конгрессес курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечениигинекологических заболеваний» (Москва, 2015), XXXI International congress"Fetus as a patient" (Санкт-Петербург, 2015), XXI FIGO Worldcongress ofGynecology and Obstetrics (Vancouver, 2015), XXVI World Congress on Ultrasoundin Obstetrics and gynecology (Rome, Italy, 2016).
Апробация диссертациисостоялась на заседании конференции сотрудников кафедры акушерства,гинекологии и перинатологии лечебного факультета ФГБОУ ВО ПервыйМГМУ имени И.М. Сеченова 26 августа 2016 г (протокол №18).Личный вклад автора.Автору принадлежит ведущая роль в выборенаправления исследования, анализе, обобщении и научном обоснованииполученныхрезультатов.Врезультатесвоейнаучно-практическойдеятельности автором самостоятельно был собран материал на базе родильного9дома городской клинической больницы имени С.С.
Юдина г. Москвы прикафедре акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультетаФГБОУВОПервогоМГМУимИ.М.Сеченова.Авторомпроведенокомплексное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование 135беременных, плодов и новорожденных, включающее: анализ факторов риска,ультразвуковое сканирование с фетометрией, плацентографией, морфометриейподжелудочной железы плода; цветное допплеровское сканирование соспектральным анализом кривых скоростей кровотока в маточных артериях,артерии пуповины, аорте, средней мозговой артерии, верхней брыжеечной иселезеночой артерий; взятие образцов пуповинной крови на уровень инсулина,аутоантител к инсулину, С-пептида, соматомедина С, лептина, гемоглобинагликозилированного (HbA1C), панкреатической амилазы; оценка клиникометаболическогостатусановорожденного.Статистическаяобработкаполученных результатов исследования проведена лично автором. Авторнепосредственно занималась подготовкой к публикации научных статей,тезисов, устных докладов, которые были представлены на отечественных имеждународных конференциях.Публикациипоматериаламисследования.Потемедиссертацииопубликовано 15 научных работ, отражающих содержание диссертации, из них2 работы опубликованы в International Journal of Gynecology and Obstetrics(официальном журнале FIGO) (Scopus, ИФ-1,537, Q2), 1 работа – в журнале«Ulrasound in Obstetrics and Gynecology» (Scopus, IF-4,25 Q1, SJR – 1,766),3 статьи – в журналах, включенных в перечень ведущих периодическихизданий ВАК Минобразования и науки РФ.Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, 4 глав:обзора литературы (глава I), клинической характеристикиобследованныхбеременных и методов обследования (глава II), результатов собственногоисследования (глава III), обсуждения полученных результатов (глава IV), атакжевыводов,практическихрекомендацийиспискалитературы,включающего 228 источников, из которых 132 источников - отечественные, 96 10зарубежных авторов. Работа изложена на 174 страницах машинописного текста,иллюстрированная 33 таблицами и 34 рисунками.СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ.Клиническая характеристика обследованных беременных и методыисследования.В соответствии с поставленной целью нами проведено проспективноеобследование 135 беременных. Основную группу составили 90 женщин содноплодной беременностью, осложнившейся плацентарной недостаточностьюи синдромом задержки роста плода различной степени тяжести, обследованныхнами амбулаторно и в стационаре (родильный дом при ГБУЗ ГКБ №7 ДЗ г.Москвы (с декабря 2015 г.
- ГБУЗ ГКБ им. С.С. Юдина ДЗ г. Москвы)) в сроки с18 по 41 неделю гестации. Контрольную группу составили 45 беременных неимеющих значимой экстрагенитальной патологии и отягощающих факторовакушерско-гинекологическогоанамнеза,беременностью,закончившейсянормотрофичныхдетей.обследованыводноплоднойрождениемБеременныеамбулаторноснеосложненнойздоровыхконтрольнойгруппыдоношенныхнамиКонсультативно-диагностическомбылицентреродильного дома по направлению врачей женских консультаций, в сроки 10-14,16-20, 21-24, 28-32, 33-37, 38-41 недель гестации.Средний возраст женщин основной группы составил 33,7±3,4 года, синдивидуальными колебаниями от 24 до 45 лет, и был достоверно вышесреднеговозрастаженщинконтрольнойгруппы(p<0,05).Общаягинекологическая заболеваемость у женщин основной группы составила 65,6%(n=59), что достоверно выше, чем в контрольной группе (RR = 1,65, CI=1,5274,486).
Сочетанная гинекологическая патология отмечалась у каждой третьейбеременной основной группы 31 (34,4%) (RR = 1,34, CI=0,973-1,655). У 60(66,7%, RR=2,73, CI=1,5988-4,6523) основной группы выявлены соматическиезаболевания, при этом в 23,3% диагностирована сочетанная патология(RR=3,50,CI=1,1020-11,1158).Путемоперациикесаревасеченияродоразрешены 37 (41,1%), из них 17 (45,9%) – в срочном порядке. Родилось 9011детей. Средняя масса при рождении составила 2680±320 г с индивидуальнымиколебаниями от 1640 до 3480 г, средний рост - 46±3,2 см, с индивидуальнымиколебаниями от 41 до 53 см.
Средняя оценка новорожденных по шкале Апгарна 1 минуте составила 7,2±0,8 балла, на 5 минуте – 8,1±0,6 балла. Оценка пошкалеАпгаруноворожденныхна1минуте5балловименее,свидетельствующая о тяжелой гипоксии, выявлена у 6 (6,67%) детей.В основной группе в течение беременности компенсированная ПН и СЗРП Iстепени были диагностированы у 37 (41,1%); субкомпенсированная и СЗРП IIстепени – у 36 (40,0%); декомпенсированная и СЗРП III степени – у 17 (18,9%)женщин.С целью оценки морфо-функционального состояния поджелудочнойжелезы плода при неосложненной беременности и при СЗРП всем беременнымконтрольной и основной групп проводились ультразвуковая динамическаяморфометрия поджелудочной железы плода, допплерометрия кровотока вартериях, ее кровоснабжающих (верхней брыжеечной и селезеночной).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
