Диссертация (1140176)
Текст из файла
ИНСТИТУТ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯФГБУ «ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ- ФЕДЕРАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ БИОФИЗИЧЕСКИЙ ЦЕНТРИМЕНИ А.И. БУРНАЗЯНА ФМБА РОССИИ»На правах рукописиЖАРОВ АЛЕКСАНДР ВАЛЕРЬЕВИЧКлинико-функциональное и биомеханическое обоснованиевосстановления керамическими вкладкамибоковых зубов при множественном кариесе14.01.14 – СтоматологияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,доцент Олесов Е.Е.Научный консультант:доктор медицинских наук,доцент Самойлов А.С.Москва – 20171СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………….4Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.............................................................101.1.
Артикуляционно-окклюзионные проблемы при замещениидефектов твердых тканей зубов и несъемном протезировании………..101.2. Недостатки и преимущества замещения дефектов твердыхтканейзубовссветоотверждаемымиспользованиемкомпозитомвнутриротовойивкладокреставрациилабораторногоизготовления ……………………………………………………………....27Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ..…….….372.1. Характеристика групп клинического обследования……………..372.2. Методы клинико-функционального обследования и критерииоценки эффективности замещения дефектов твердых тканей боковыхзубов ………………………………………………………………………..442.3.
Методика сравнительного биомеханического исследованиякерамической вкладки и композитной реставрации в зубе с дефектомокклюзионной поверхности ………………………………………………502.4. Методика оценки знаний врачей-стоматологов терапевтоввопросов артикуляции, окклюзии и микропротезирования…………….522.5. Методы статистического анализа ………………………………...55Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.......573.1.Сравнительный клинико-функциональный анализзубочелюстной системы у пациентов с дефектами боковых зубов,замещенных пломбами из композитного материала иликерамическими вкладками ……………………………………………….2573.2. Сравнение качественных показателей пломб из композитногоматериала и керамических вкладок в отдаленные сроки лечениямножественного кариеса …………………………………………………773.3. Напряженно-деформированное состояние зуба при замещениидефекта твердых тканей светоотверждаемым композитом иликерамической вкладкой …………………………………………………...843.4.
Результаты анкетирования врачей-стоматологов терапевтов повопросам окклюзии, артикуляции и микропротезирования ……………93Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ .….. 101ВЫВОДЫ …………………………………………………………………111ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ………………………………114СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………… 1153ВВЕДЕНИЕАктуальностьисследованияЭпидемиологическиеисследованиястоматологической заболеваемости, проведенные в течение последних десятилет, показывают высокую распространенность и интенсивность кариеса средивзрослого населения; количество зубов, пораженных кариесом, в возрастнойгруппе 35-44 лет в среднем по России составляет 3,13 и имеющих пломбы 6,02[76,150].Нуждаемостьвлечениикариесаусугубляетсянедостаточнойэффективностью метода замещения полости в зубе пломбировочнымиматериалами, о чем свидетельствует частое выявление рецидива кариеса[61,82,87,100,157].Исследованияпоказываютнередкоерасширениепоказаний к использованию метода пломбирования зубов, пломбы призначительном разрушении окклюзионной поверхности зубов (более 50,0%)встречаются примерно у 40,0% обследованных [103,144,146].Наиболее распространенные реставрационные материалы – композитысветового отверждения постоянно совершенствуются [117,184,188,198].Однако, ихфизико-механические свойства частонедостаточныдлядолговременной эксплуатации в связи с деградацией в ротовой жидкости исистематическими функциональными нагрузками [130,155,162,177,194].Керамическиематериалыобладаютбольшейпрочностьюиустойчивостью в жидкой среде, в связи с чем рекомендуются в видекерамических вкладок при разрушении окклюзионной поверхности зубов до80,0% [49,69,127,141,152,165,168,170,197].Ряд исследований описывают характерные для лиц с множественнымкариесом, несвоевременным и неадекватным его лечением нарушенияокклюзии и артикуляции, способные привести к мышечно-суставнойдисфункции челюстно-лицевой области [9,10,27,42,126,128,200].
По даннымБештоковой Ф.Х. «множественные дефекты окклюзионной поверхностибоковых групп зубов… приводят к функциональным нарушениям взубочелюстной системе» и, по ее мнению, «внутриротовая реставрация4множественныхсреднихибольшихдефектовбоковыхзубовпломбировочными материалами не позволяет восстановить функциюжевательных мышц и оптимальные гнатологические характеристики испособствует прогрессированию патологических изменений в зубочелюстнойсистеме» [21].
При этом на практике и в научной литературе аспектыустранения и профилактики развития или прогрессирования артикуляционноокклюзионных нарушений при лечении кариеса изучены недостаточно, чтообуславливает необходимость выбора с этих позиций адекватного способазамещения множественных дефектов зубов. Этой цели способствуетвозможность экспресс-оценки окклюзии и мышц челюстно-лицевой области спомощью аппаратов T-Scan» (Tekscan, США) и «Bio EMG» (BioRESEARCH,США) [25,54,108,112,156,178].Цель исследования: повышение эффективности замещения дефектовбоковых зубов при лечении множественного кариеса путем использованиякерамических коронковых вкладок.Задачи исследования:1. Сопоставить показатели стоматологического статуса и результатовфункционального обследования артикуляции и окклюзии у пациентов смножественнымкариесомвотдаленныесрокипослелечениясиспользованием пломб из композитного материала и керамических вкладок.2. Провести сравнение качества пломб из композитного материала икерамических вкладок в отдаленные сроки после замещения множественныхдефектов боковых зубов.3.
Изучить напряженно-деформированное состояние в пломбах изкомпозитного материала и в керамических вкладках, дентине и эмали напримере замещения медиально-окклюзионно-дистальной (МОД) полости вбоковом зубе.4. Проанализировать по данным анкетирования врачей-стоматологовтерапевтов адекватность обследования и выбора способа замещения дефектовбоковых зубов при множественном кариесе.5Новизна исследования Впервые в отдаленные сроки контроля показаноболее высокое качество замещения дефектов боковых зубов керамическимивкладками в сравнении с пломбами из композитного материала при лечениимножественногообследованиякариеса.показаныНаоснованиипреимуществаклинико-функциональногокерамическихвкладокпопрофилактике и устранению мышечно-суставной дисфункции челюстнолицевой области вследствие нарушения окклюзии и артикуляции приразрушении зубов кариесом.Впервыеметодомтрехмерногоматематическогомоделированияпоказана идентичность напряженно-деформированного состояния дентина,эмали и материала пломбы и вкладки при функциональной нагрузке боковогозуба; установлен наименьший запас прочности в эмали по границе с пломбойили вкладкой.Впервые по данным анкетирования врачей-стоматологов терапевтовпоказано ограниченное применение на практике керамических вкладок призамещении дефектов боковых зубов, недостаточные знания стоматологамитерапевтами вопросов диагностики окклюзии и артикуляции.
На фоневысокой оценки врачами собственного качества лечения кариеса выявленонедостаточное внимание врачей к окклюзионно-артикуляционным условиямпри выборе способа восстановления целостности боковых зубов, расширениепоказаний к применению пломб из композитного материала при ИРОПЗ более0,5.Практическая значимость исследования По данным клиникофункционального обследования показана целесообразность замещениядефектов боковых зубов при множественном кариесе керамическимивкладками в связи с большей сохранностью в отдаленные сроки исходногокачества в сравнении с пломбами из композитного материала, а также свозможностью устранения и профилактики окклюзионно-артикуляционныхнарушений.6По результатам математического моделирования показаны зонынаименьшей прочности зуба, восстановленного пломбой из композитногоматериала и керамической вкладкой (шейка зуба, контакт эмали с материаломпломбы и вкладки), указано на наименьший запас прочности у эмали прифункциональных нагрузках восстановленного зуба.Показанонедостаточноевзаимодействиеврачей-стоматологовтерапевтов и ортопедов при выборе способа замещения дефектов боковыхзубов при множественном кариесе, необоснованное применение пломб изкомпозита при значительном разрушении твердых тканей зубов.
Выявленанеобходимость повышения квалификации большинства врачей-стоматологовв вопросах диагностики окклюзии и артикуляции, а также изготовлениякерамических вкладок при лечении множественного кариеса.Положения, выносимые на защиту:1. В практической стоматологии около трети пломб из композитногоматериала в боковых зубах в нарушение показаний замещают дефектытвердых тканей с разрушением более 50,0% окклюзионной поверхности.Показатели стоматологического статуса и качество замещения дефектовбоковых зубов существенно выше при использовании керамических вкладокв сравнении с пломбами из композитного материала в отдаленные сроки послелечения множественного кариеса.2.
Керамические коронковые вкладки предотвращают окклюзионноартикуляционныенарушенияидисфункциюжевательногоаппарата,характерные в отдаленные сроки для пациентов с множественным кариесомпри замещении дефектов боковых зубов пломбами из композитногоматериала. Наличие интактных антагонистов у пациентов с множественнымкариесом при наличии пломб из композитного материала снижают, но неустраняют выявляемость дисфункции жевательного аппарата.3.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
