Диссертация (1140176), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Наибольшая адгезионная прочность на сдвиг и на отрывсреди «CEREC» блоков и материалов для фиксации определена уполевошпатной или лейцитовой керамики в сочетании с композитнымцементом двойного отверждения «DuoLink»: с блоками «ProCAD» (6,4 и 7,8МПа) и с блоками «VITA Mark II» (6,3 и 13,5 МПа). На математической моделидоказано, что при функциональной жевательной нагрузке 125 Н современныеадгезионные материалы обеспечивают достаточную силу адгезии в случаеизготовления реставраций, перекрывающих режущий край зуба, при размерахкульти зуба не менее половины высоты анатомической коронки. Авторрекомендует при восстановлении поверхностей зубов, участвующих вокклюзионномвзаимодействии,отдаватьпредпочтение«CEREC»реставрациям из-за большей прочности в сравнении с композитнымиреставрациями и использовать композитные цементы Variolink II и «DuoLink».Обобщая литературные источники по проблеме замещения дефектовпри множественном кариесе зубов, следует констатировать, что этаклиническая ситуация чревата мышечно-суставными осложнениями иприменениеокклюзионныхсветоотверждаемыхпроблем.композитовПредставляетсяуязвимоболееусугублениемцелесообразнымиспользование керамики для замещения дефектов при множественномкариесе, однако, на фоне широкого применения светоотверждаемыхкомпозитов, это направление недостаточно обосновано.36Глава 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ2.1. Характеристика групп клинического обследованияСредиобратившихсязастоматологическимлечениемвстоматологическую клинику «Topsmile clinic» (Москва) обследованы 210пациентов с 1894 пломбами из композитного материала, замещающимидефекты боковых зубов с обеих сторон зубного ряда. По данным анамнезапломбы состояли из композита светового отверждения.Причинамиобращения к стоматологу было появление единичных полостей в ранеенелеченых зубах разных функциональных групп вследствие кариеса иливозникших вследствие выпадения пломбы. По данным анамнеза наложениепломб могло быть неоднократным и неравномерным по времени в связи споявлением необходимости в лечении разных зубов в разные сроки.Максимальный срок с момента последнего замещения дефектов моляров ипремоляров – 5 лет, минимальный – 3 года.
Обследованные составили группуКП (композитные пломбы).Критериями невключения в исследование были:– наличие удаленных боковых зубов,– наличие искусственных коронок или мостовидных протезов в боковыхотделах зубного ряда,– наличие съемных протезов, замещающих боковые зубы,– наличие протезов на имплантатах в боковых отделах зубного ряда,– наличие зубочелюстных аномалий,– наличие пародонтита средней и тяжелой степени тяжести.Для целей исследования вызваны для обследования 70 пациентов с 318керамическими вкладками в боковых зубах, изготовленными автором 3-5 летназад по технологии Impress при лечении множественного кариеса (группа KB– керамические вкладки) (Табл.
1).Прессованные керамические вкладки изготавливались в приборе EP 600Combi upgrade (Ivoclar Vivadent, Лихтенштейн) с использованием материалаIPS e.max Press (Ivoclar Vivadent, Лихтенштейн). Вкладки изготавливались как37в полной анатомии с последующим раскрашиванием и глазурованием, так и сдальнейшей облицовкой керамической массой IPS e.max Ceram (IvoclarVivadent, Лихтенштейн) и с применением печи AUSTROMAT (DEKEMA,Германия).
В алгоритм лечения множественного кариеса с разрушениембоковых зубов по показаниям включался этап временного протезированияпластмассовыми вкладками лабораторного изготовления, смоделированнымис использованием среднеанатомического артикулятора после определенияоптимального межальвеолярного расстояния с помощью лицевой дуги KavoPROTAR evo (Kavo Dental, Германия). Также по показаниям включалсяпериод использования стабилизирующих или релаксационных шин передфиксацией керамических вкладок для перестройки миотатического рефлекса[3,8,9,15,39].Для препарирования зуба под керамическую вкладку использовались:повышающий наконечник Sirona 1:4, комплект боров для препарирования подвкладку Komet, микроскоп Zeiss (Рис. 1,2).
Контролировалось отсутствиеподнутрений в полости зуба под вкладку наличие здорового дентина и эмалипо стенкам полости. Затем оттискной ложкой Zhermack и а-силиконом Silagumbase и Silagum putty fast получали одномоментный оттиск для изготовлениярабочей модели и оттиск антагонистов силиконовой массой Zeta plus.Регистрировался прикус силиконом O-bite; отпрепарированая полостьзакрываласьвременнойвкладкойизбыстротвердеющейпластмассыЛюксатемп по ранее снятому силиконовому ключу. После изготовлениякерамической вкладки по технологии Impress и анализа качества вкладки нагипсовой модели проводилась клиническая припасовка с использованиембинокулярной лупы Orascoptic или микроскопа Zeiss.
При наличииадекватного прилегания вкладки к полости в зубе и оптимальныхапроксимальных контактов проводилась фиксация вкладки с использованиемкоффердама (Kerr) для изоляции полости зуба от слюны. Полость зубаобрабатываласьпескоструйнымнаконечником38Рондофлекс,эмальподвергалась протравке ортофосфорной кислотой Ultradent в течении 30секунд.Рисунок 1. Этапы замещения дефекта зуба 2.6. керамической коронковойвкладкой у пациентки Е.
32 лет39Рисунок 2. Этапы замещения дефекта зуба 1.6. керамической коронковойвкладкой у пациентки Е. 32 лет40Вкладка обрабатывалась плавиковой кислотой Ultradent в течении 1минуты. После промывки водой, силанизации Ultradent в течении 1 минуты ивысушивания использовался адгезив Solobond в течение 10 секунд споследующей фиксацией вкладки на жидкотекучий композит Вариолинквинир с использованием полимеризационной лампы Valo в течении 30 секунд.После удаления скальпелем излишков цемента, полировки резинками Komet,снятия коффердама производилась окклюзионная коррекция с помощьюпламевидного бора Komet с красным кольцом и полировка дисками Софлекс.В группе КП мужчины составляли 37,6% (79 человек), женщины 62,4%(131 человек); в группе КВ соответственно 38,6% и 61,4% (27 мужчин и 43женщин).
Обе группы в большей части представлены женщинами.Возрастной состав в группе КП был представлен лицами 20-29 лет 20,9%(44 человек), 30-39 лет 45,2% (95 человек), 40-49 лет 28,6% (60 человек) и 5059 лет 5,2% (11 человек); в группе КВ – соответственно 22,8%, 25,8%, 27,1%,24,3% (16, 18, 19, 17 человек). Средний возраст в группе КП составлял 36,8±4,6лет; в группе КВ – 40,3±3,2 лет. В группе КП превалировали лица в возрасте30-39 лет, в группе КВ все возраста представлены приблизительноравномерно.По распространенности замещения дефектов боковых зубов группа КПделилась на 80 человек (38,1%) с композитными пломбами всех боковыхзубов, 52 человек (24,8%) – с наличием единичных интактных антагонистов(моляров или премоляров) на фоне запломбированных других боковых зубов,78 человек (37,1%) – с наличием единичных интактных моляров и премоляровв контакте с запломбированными зубами.
В группе КВ перечисленныехарактеристики были у 19 человек, 26 человек, 25 человек (27,1%, 37,1% и35,8%).Более половины зубов, восстановленных композитными пломбами,были с интактной пульпой – 59,4% (1124 зубов из 1894 зубов); в группе КВинтактных зубов было меньше – 43,1% (137 зубов из 318 зубов).41Таблица 1Основные характеристики пациентов и клинические условия приналичии пломб из композитного материала или керамических вкладокв боковых зубахпол (n КП=210 человек, nКВ=70 человек)мужчиныженщиныКПКВКПКВ792713143возраст (n КП=210 человек, nКВ= 70 человек)20-2930-3940-4950-59КПКВКПКВКПКВКПКВ4416951860191117распространенность восстановления боковых зубов(n КП=210 человек, nКВ= 70 человек)боковые зубы с пломбами иливсе боковые зубыбоковые зубы с пломбамивкладками (есть интактныес пломбами илиили вкладками (естьмоляры в контакте свкладкаминтактные антагонисты)восстановленными зубами)КПКВКПКВКПКВ801952267825сохранность пульпы зуба (n КП=1894 зубов, nКВ=318 зубов)интактныедевитальныеКПКВКПКВ1124137770181класс дефекта (n КП=1894 зубов, nКВ=318 зубов)I класс по БлэкуII класс по БлэкуКПКВКПКВ8282001066118МОМОДОДКПКВКПКВКПКВ330413164642031разрушение окклюзионной поверхности (n КП=1894 зубов, nКВ=318 зубов)<50%КП50%КВКП<80%КВКП42КВ80%КП>80%КВКПКВ614967491044386974351914Примечание: КП – композитные пломбы, КВ – керамические вкладкиСреди зубов в группе КП 828 зубов (43,7%) имели замещенные полостиI класса и 1066 зубов (56,3%) – II класса по Блэку; в группе КВ I и II класс поБлэку встречались в 200 зубах и 118 зубах (соответственно 62,9% и 37,1%),т.е.
керамические вкладки чаще изготавливались в полости I класса по Блэку.%29,643,756,331,0I класса)II классМО39,4МОДОД0,0%3962,937,126,337,4I классб)II классМОМОДОДРисунок 3. Характеристика обследованных по классу замещаемых дефектовбоковых зубов: а) группа КП, б) группа КВ.Среди II класса по Блэку локализация полости типа МО, МОД и ОДвстречалась в группе КП в 330 зубах, 316 зубах и 420 зубах (31,0%, 29,6% и39,4% из 1066 зубов). В группе КВ дефекты типа МО, МОД и ОД встречалисьв 41 зубах, 46 зубах, 31 зубах (34,7%, 39,0% и 26,3% из 118 зубов), т.е.
вокклюзионно-дистальныхполостяхвкладкиприменялисьреже,чемкомпозитные реставрации (Рис. 3, 4).Постепениразрушенияокклюзионнойповерхностизубоввосстановленные дефекты пломбами из композитного материала былипредставлены: менее 50% – 614 зубов (32,4%), 50% – 749 зубов (39,5%), менее80% – 438 зубов (23,2%), 80% – 74 зубов (3,9%), более 80% – 19 зубов (1,0%)43(Рис. 2). В группе КВ соответствующие степени разрушения окклюзионнойповерхности выявлялись у 96 зубов (30,2%), 104 зубов (32,7%), 69 зубов(21,7%), 35 зубов (11,0%) и 14 зубов (4,4%) (Рис. 2).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
