Диссертация (1140176), страница 11
Текст из файла (страница 11)
17, Табл. 19). Так, в состоянии физиологического покоя, приокклюзионном контакте зубов, при максимальном волевом сжатии зубоввеличина биоэлектропотенциалов составляла соответственно 2,7±0,2mV,5,5±0,6mV и 38,4±2,6mV, а нарушение симметрии биоэлетропотенциаловлевой и правой жевательных мышц выявлено у 13,5% обследованных.В результате применения t-критерия Стьюдента, было выявлено, чтопоказатели электромиографии при физиологическом покое, окклюзионном70контакте и максимальном сжатии статистически значимо выше в группе, гдеприменяли композитные пломбы (Рис.
17, Табл. 19).mV50454035302520151050физиологическийпокойгруппа КПокклюзионныйконтактмаксимальноесжатиеналичие интактных антагонистовРисунок 17. Сравнение результатов электромиографии жевательных мышц улиц с пломбами из композитногоТаблица 19Различия в результатах электромиографии жевательных мышцу лиц с пломбами из композитного материала и интактных антагонистовИндексыКПИАРазличие?pФизиологическийпокой3,1±0,42,7±0,2Да<0,001Окклюзионныйконтакт6±1,15,5±0,6Да0,002Максимальноесжатие40,6±4,238,4±2,6Да<0,001По данным компьютерной окклюзиографии при наличии интактныхантагонистов нарушения выявлялись реже:– преждевременные и суперконтакты при смыкании зубов у 80,8% (42человек),–отклонениевекторадвижениячелюстипридостижениимножественного контакта от средней линии у 51,9% пациентов (27 человек),– нарушение окклюзионного баланса правой и левой стороны зубныхрядов более чем на 20,0% у 30,8% пациентов (16 человек),71– время достижения множественного контакта у пациентов скомпозитными пломбами составляет 0,48±0,04сек (Рис.
18, Табл. 20).Статистически значимой зависимость выявляемости нарушенийокклюзии от наличия пломбами из композитного материала или интактныхантагонистов в боковых зубах выявлено не было (Рис. 18, Табл. 20).%85,7908070605040302010080,854,351,934,3преждевременные исуперконтактыгруппа КПотклонение вектора отсредней линии30,8нарушение балансаокклюзииналичие интактных антагонистовРисунок 18.1 Частота выявления нарушений окклюзии у лиц с пломбами изкомпозитного материала в боковых зубах и при наличии у этих лиц интактныхантагонистовТаблица 20Зависимость выявляемости нарушений окклюзии от наличия пломб изкомпозитного материала или интактных антагонистов в боковых зубахПоказателиПреждевременные исуперконтактыОтклонение вектора отсредней линииНарушение балансаокклюзииНаличиеГруппыКПИАВсегоЕсть18042222Нет301040Всего21052262Есть11427141Нет9625121Всего21052262Есть721688Нет13836174Всего2105226272Тест ФишераРазличие?pНет0,3913Нет0,7590Нет0,7434Проведенное функциональное исследование позволяет констатироватьбольшуюцелесообразностьприменениякерамическихвкладокпримножественном кариесе боковых зубов, поскольку они предотвращаютокклюзионно-артикуляционные нарушения и дисфункцию жевательногоаппарата; эти нарушения характерны для пациентов с множественнымкариесом при замещении дефектов боковых зубов пломбами из композитногоматериала в отдаленные сроки.
На фоне большого количества композитныхпломб наличие интактных антагонистов снижают, но не устраняютвыявляемость дисфункции жевательного аппарата.При клиническом обследовании зубочелюстной системы у всехпациентов с множественными композитными пломбами зафиксированоснижение высоты нижнего отдела лица на 1-4мм, в меньшей степени (1-2мм)при наличии интактных антагонистов в боковом отделе зубных рядов.Клинический анализ окклюзии, дополненный анализом окклюзии надиагностических моделях показал:– асимметричные преждевременные окклюзионные контакты на премолярах у71,0% пациентов (149 человек) с пломбами из композитного материала восновном на премолярах и у 2,9% пациентов с керамическими вкладками (двачеловека);– наличие фасеток стирания во фронтальных и боковых отделах зубных рядов,в том числе на самих пломбах из композитных материалов, у всех пациентовв группе КП;– нестабильность контактов зубов при закрывании рта и смыкании модели вцентральном соотношении челюстей у 52,4% пациентов (110 человек) вгруппе КП и у 5,7% пациентов (четыре человека) в группе КВ;– значительную вариабельность расположения площадок смыкания наокклюзионной поверхности боковых зубов, восстановленных композитнымматериалом;73– площадь контактных площадок (пунктов) у боковых зубов при наличиипломб из композитного материала от 1,8±0,08мм2 до 2,6±0,11мм2, при наличиикерамических вкладок – от 2,2±0,07мм2 до 4,1±0,18мм2;– среднюю площадь всех окклюзионных контактов у пациентов с пломбами изкомпозитных материалов 121±32,4мм2, при наличии керамических вкладок249±12,1мм2;– количество окклюзионных контактов 35,4±3,6 у пациентов с пломбами изкомпозитного материала и 39,3±3,2 при наличии керамических вкладок.Изучениевосковыхокклюзиограммклиническиианализдиагностических моделей согласуется с данными компьютерного анализаокклюзии: наблюдаются асимметричность и нестабильность окклюзионныхконтактов, уменьшение их площади.Клинический примерПациент Х.
26 лет обратился в связи с дефектами пломб в боковых зубах.Иных жалоб не предъявлял. Пломбы из светоотверждаемого композитаналожены в период 3-5 лет до обращения.При объективном осмотре выявлены множественные пломбы в боковыхзубах на верхней и нижней челюсти, интактные антагонисты молярыотсутствуют. Пломбы в верхних молярах имеют медиально-окклюзионнуюили окклюзионно-дистальную локализацию (II класс по Блэку), в нижнихмолярах – I класс. ИРОПЗ замещенных дефектов верхних моляров 0,5-0,7;нижних моляров – 0,4-0,6. Пломбы изменены в цвете, имеют неадекватнуюанатомическую форму и сколы.
Кариес не выявлен. Зубы под пломбами неподвергались девитализации. Прикус ортогнатический, снижение высотынижнего отдела лица не выявлено, пальпация мышц безболезненна, девиациипри открывании рта не выявлено. Окклюзионные контакты неравномернывдоль зубного ряда, уменьшены по количеству и площади.Произведена регистрация биоэлектрических потенциалов при помощиаппарата «Bio EMG III»: в состоянии покоя получена цифровая сводказначений активности всех мышц челюстно-лицевой области, варьирующих от740,0mV до 1,3mV; установлено повышение тонуса в два раза правойжевательной мышцы в сравнении с нормой (Рис. 19).Зубная формула:0 ППП87654321876543210ПП ПП01234567812345678П П0а)б)Рисунок 19.
Результаты электромиографии мышц челюстно-лицевой областив состоянии покоя: а) общий вид дисплея, б) окно EMG Summary.Проведённое обследование окклюзии получены следующие данные: прирегистрации центральной окклюзии и установке максимального фиссурнобугоркового контакта первый контакт появляется в области зуба премоляра751.4;окклюзионныйбаланссмещёнвлевона8,3%;присутствуютсуперконтакты в области щёчного бугра 15 зуба, дистальной поверхностимедиального щечного бугра 16 зуба и дистального щечного бугра 27 зуба (Рис.20).а)б)Рисунок 20.
Результаты окклюзиографии при регистрации центральнойокклюзии и установке максимального фиссурно-бугоркового контакта: а)общий (центральный) вид дисплея, б) детализация анализа компьютернойокклюзиограммы763.2. Сравнение качественных показателей пломб из композитногоматериала и керамических вкладок в отдаленные сроки лечениямножественного кариесаАнализ качества пломб из композитного материала и керамическихвкладок со сроком эксплуатации 3-5 лет, фиксированные в боковых зубах примножественном кариесе, показал несомненные преимущества керамическихвкладок (Табл.
22).Таблица 22Оценка качества пломб из композитного материалаи керамических вкладок по критериям G. Ryge (3-5 лет) (кол-во/%)AlfaBravoCharlieDeltaкритерииКПКВКПКВКПКВКПКВкраевая адаптация720/38,0234/73,6663/35,050/15,7330/17,414/4,4181/9,620/6,3анатомическая форма926/48,9293/92,1714/37,75/1,6254/13,420/6,3--кариес1453/76,7280/88,1441/23,338/11,9----соответствие цвета607/32,1288/90,6992/52,410/3,1295/15,620/6,3--цвет краев полости1109/58,6262/82,4559/29,524/7,6226/11,932/10,1--При анализе краевой адаптации 38,0% пломб из композитногоматериала (720 пломб) и 73,6% керамических вкладок (234 вкладок)соответствовали оценке Alfa (отсутствие видимой щели на границе раздела,отсутствие застревания зонда); 35,0% (663 пломб) пломб имели оценку Bravoи 15,7% керамических вкладок (50 вкладок) (видимая щель на границе разделас застреванием зонда); 17,4% пломб (330 пломб) и 14 вкладок (4,4%) имелистирание или сколы с обнажением дентина (оценка Charlie); 182 пломбы(9,6%) и 20 вкладок (6,3%) отсутствовали полностью или в большей своейчасти (оценка Delta) (Рис.
21-26, Табл. 23-29).77Быливыявленыкачественнымистатистическипоказателямипломбзначимыеизразличиякомпозитногомеждуматериалаикерамических вкладок в отдаленные сроки лечения множественного кариеса.Так, применение керамических вкладок обеспечивало более высокие оценкикачества лечения по сравнению с композитными пломбами по всем критериямсравнения (Рис. 21-26, Табл. 23-29).0%10группа КП2030405038группа КВ607035Рисунок 21.9020,1Bravo10017,464,8Alfa80Charlie9,68,86,3DeltaВстречаемость оценки качества пломб из композитногоматериала и керамических вкладок по краевой адаптации (3-5 лет) уобследуемых пациентовТаблица 23Зависимость встречаемости оценки качества пломбот наличия композитных пломб и керамических вкладокпо краевой адаптации (3-5 лет)ГруппыAlfaBravoCharlieDeltaВсегоКП7206633301821895КВ206642820318Всего9267273582022213Критерий 2 выявил статистически значимую зависимость распределения признаковпо группам ( p > 0,001)По критерию «анатомическая форма» пломбы из композитногоматериала разделяются на Alfa (пломбировочный материал являетсяпродолжениемсуществующейанатомическойформы),Bravo(пломбировочный материал не является продолжением существующей78анатомической формы), Charlie (имеется утрата значительного объемапломбировочного материала с обнажением дентина) как 48,9% (926 пломб),37,7% (714 пломб) и 13,4% (254 пломб).
Для керамических вкладоксоответствующие критерии представлены в следующих долях: Alfa 92,1% (293вкладок), Bravo 1,6% (5 вкладок) и Charlie 6,3% (20 вкладок) (Рис. 22, Табл. 24)0102030405060708090100%группа КП48,9группа КВ37,713,492,1Alfa6,3BravoCharlieРисунок 2 Встречаемость оценки качества пломб из композитного материалаи керамических вкладок по анатомической форме (3-5 лет) у обследуемыхпациентовТаблица 24Зависимость встречаемости оценки качества пломб по анатомическойформе от наличия композитных пломб и керамических вкладок (3-5 лет)ГруппыAlfaBravoCharlieВсегоКП9267142541894КВ293520318Всего12197192742212Критерий 2 выявил статистически значимую зависимость распределения признаковпо группам ( p < 0,001)По критерию «кариес» оценки Alfa и Bravo (соответственно застреваниезонда по краю пломбы в сочетании с размягчением, пигментацией,деминерализацией тканей зуба или отсутствия таких признаков) пломбы изкомпозитного материала делятся на 76,7% (1453 пломбы) и 23,3% (44179пломбы).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
