Диссертация (1140176), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Причины редкого использования коронковых вкладок врачамистоматологами терапевтамиСреди критериев качества композитных реставраций все врачистоматологиотметилиотсутствиеокклюзионногосуперконтактанареставрации, совпадение с цветом зуба и плотное краевое прилегание. Только32,6%врачей-стоматологовтерапевтовуказалинанеобходимостьравномерных окклюзионных контактов на всех зубах при замещении дефектовтвердых тканей зубов. Только 6,5% врачей считают одним из критериевкачества реставраций оптимальное межальвеолярное расстояние у пациента.Никто из врачей не отметил равномерный тонус мышц челюстно-лицевойобласти и состояние височно-нижнечелюстного сустава как критерии качествареставрации дефектов зубов (Рис.
37).96%не мешает при смыкании зубов100,0совпадение с цветом зуба100,0плотное краевое прилег.100,032,6равномер. окклюз. конт. на всех зубах6,5оптим. межальвеол. расст.оптим. движение ниж. челюсти0равномер. тонус жев. мышц0оптим. состояние ВНЧС0Рисунок 37. Используемые врачами-стоматологами терапевтами критериикачества композитных реставрацийКонсультации врача-стоматолога ортопеда проводятся стоматологамитерапевтамивконкретныхситуациях,аименно,приразрушенииокклюзионной поверхности зуба на 80,0% (100,0%), при сочетании большихполостей в зубах и дефектов зубных рядов (84,8% врачей), при разрушенииокклюзионной поверхности зуба на 50,0% (21,7% врачей), при частомвыпадении наложенных пломб (23,9%), при множественном кариесе (5,4%).Состояние пульпы (интактная или нет) не сказывается на выборе способареставрации, также как класс дефекта по Блэку.
Среди врачей, направляющихна консультацию к ортопеду пациентов с сочетанными дефектами зубов изубных рядов, 61,5% делают это всегда, 29,5% – примерно у половиныпациентов, а 9,0% – в единичных случаях (Рис. 38,39).97%разруш. окклюз. поверх. на 80,0%100,0сочет. больших деф. в зубах и деф.зуб. рядов84,8частое выпадение пломб23,921,7разруш. окклюз. поверх. на 50,0%5,4множественный кариесглуб. и бол.
полости в девит. зубахI и II класс по Блэку при глуб. кариесеили в девит. зубахсочет. дефектов зубов и зубныхрядов000Рисунок 38. Причины направлений на консультацию к врачу-стоматологуортопеду пациентов с дефектами твердых тканей зубов9,029,5%61,5около 100,0% пациентовоколо 50,0% пациентовединичноРисунок 39. Частота направления к врачу-стоматологу ортопеду пациентов сбольшими дефектами твердых тканей зубов и дефектами зубных рядовБольшинство врачей-стоматологов терапевтов констатируют стираниекомпозитных реставраций с течением времени (82,6% врачей), однакоснижение нижней трети лица замечали только 16,3% опрошенных.На вопрос об умении врачей-стоматологов терапевтов определитьмежальвеолярное расстояние у пациента положительно ответили только12,0% врачей, при этом с точностью 8 баллов по 10-балльной шкале 72,7%врачей, с точностью 5 баллов – 27,3% врачей (в точности 10 баллов никто изврачей не уверен) (Рис.
40).98Выявить патологию состояния мышц челюстно-лицевой области,височно-нижнечелюстного сустава и движений нижней челюсти, какфакторов, влияющих на способ реставрации дефектов зубов, могут 25,0%врачей-стоматологов терапевтов, но с невысоким качеством (на 5 баллов47,8%) (Рис. 41)%72,788,012,027,3нетда5 баллов8 балловРисунок 40. Степень определения врачами-стоматологами терапевтамимежальвеолярного расстояния%52,275,025,047,8нетда5 баллов8 балловРисунок 41. Степень определения врачами-стоматологами терапевтамисостояния мышц, височно-нижнечелюстного сустава, движений нижнейчелюстиЗаключительный вопрос о качестве замещения дефектов твердых тканейзубов показал, что только 22,8% врачей считают свое качество высоким (1099баллов), 51,1% врачей оценивают свое качество на 8 баллов, а 26,1% – на 5баллов (Рис.
42).22,826,1%5 баллов8 баллов51,110 балловРисунок 42. Субъективная оценка качества замещения дефектов твердыхтканей зубовПо данным анкетирования 13,0% врачей-стоматологов терапевтовприменяют коронковые вкладки лабораторного изготовления у 5,0-10,0%пациентов; большинство стоматологов терапевтов не владеют методамизамещения дефектов твердых тканей зубов коронковыми вкладками инеобходимого обследования зубочелюстной системы.Большинствоврачей-стоматологовтерапевтов(73,9%)высокооценивают собственное качество замещения дефектов твердых тканей зубовсветоотверждаемым композитом, используя при этом основные критерии –краевое прилегание, соответствие цвету зуба, отсутствие окклюзионногосуперконтакта реставрации и не учитывая окклюзионно-артикуляционныеусловия и последствия внутриротовой реставрации зубов.Направление пациентов с дефектами твердых тканей зубов наконсультацию к врачу-стоматологу ортопеду проводится 84,8% врачамистоматологами терапевтами при наличии у пациентов дефектов зубных рядов,всеми врачами – при разрушении окклюзионной поверхности зубов на 80,0%(при ИРОПЗ 50,0% только 21,7% врачей-стоматологов терапевтов направляютпациентов к врачам-стоматологам ортопедам).100Глава 4.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯАктуальность проведенного исследования обусловлена накопленнымпрактическим опытом широкого применения композитных материалов длязамещения дефектов зубов, возникших вследствие кариеса и других причин[30,63,81,93,94,134,143,146,154,171,183,188]. Этот опыт показывает, какположительные, так и отрицательные результаты. Пломбы из композитногоматериала доступны для применения любым врачом стоматологом из-запростоты технологии, замещения дефекта производится быстро, пломбынедороги. В то же время прекрасные непосредственные результатыпломбирования зубов к отдаленным срокам пользования значительноухудшаются, если пломбы не подвергаются периодической полировке иреставрации: они изменяют цвет, стираются, колонизируются микрофлорой,пропитываются пищевыми красителями, вокруг пломб нередко нарушеныприлежащиетканизуба[5,28,61,63,68,77,81,82,87,100,103,104,105,113,149,150,196].
При этом применение композитных материалов не уменьшается,несмотря на возможность смещения дефектов зубов керамическимивкладками.Преимущества керамики, обработанной путем обжига, фрезерованияили прессования, известны: она высоко биоинертна, прочна, не подвергаетсястираниюиизменениюцвета[16,22,31,50,55,68,73,109,127,138,151,155,164,166,168,169,173,177,179,186,194,195,198]. В то же время замещениедефекта керамикой более трудоемкое на клиническом этапе, требуетпривлечения зуботехнической лаборатории и более дорого; кроме того,керамика – хрупкий материал.Сопоставление двух возможных материалов для замещения дефектовзубов в некоторых клинических ситуациях, например, при множественномразрушении боковых зубов, подвергающихся значительной функциональнойнагрузке,показываеттеоретическицелесообразностьприменениякерамических вкладок, однако, такое предпочтение не распространяется нареальную практику терапевтической стоматологии.
Требуется анализ такой101ситуации и глубокое обоснование теоретических предпосылок относительнопреимуществ керамических вкладок.С целью повышения эффективности замещения дефектов боковых зубовпри лечении множественного кариеса путем использования керамическихкоронковых вкладок проведено несколько разделов исследования.В двух группах пациентов с большим количеством замещенныхдефектов боковых зубов – с пломбами из композитного материала световогоотверждения и с керамическими вкладками авторского изготовления – после3-5 лет после завершения лечения проведено клинико-функциональноеисследование. Эти группы названы КП и КВ (соответственно с композитнымипломбами 210 человек и керамическими вкладками 70 человек).Их сравнение проводилось клинически с использованием стандартныхкритериев и показателей: распространенность заболеваний пародонта,повышенного стирания зубов, интенсивность кариеса и заболеванийпародонта по индексам КПУ и CPI, состояние гигиены по индексу ИГР-У.При клиническом изучении артикуляции и окклюзии определялианатомо-физиологическимметодомвысотунижнегоотделалица,анализировалась окклюзиограмма по восковым отпечаткам, использоваласьэкспресс-диагностика дисфункции жевательного аппарата с помощьюГамбургского тестирования.В качестве дополнительныхметодов исследованияприменялсякомпьютерный анализ окклюзии на аппарате «T-Scan III» (Tekscan, США) исостояния жевательных мышц по электромиографии на аппарате «Bio EMGIII» (BioRESEARCH, США).На диагностических моделях в артикуляторе, настроенном по даннымлицевой дуги, изучалась количество и площадь окклюзионных контактов.Сравнительную оценку качества пломб из композитного материала икерамических вкладок проводили по критериям G.
Ryge, предусматривающимкраевую адаптацию, оценку анатомической формы, выявление кариеса,соответствие цвету зуба.102С целью изучения влияния керамических вкладок на ткани зуба призамещении обширного дефекта бокового зуба в сравнении с композитнымматериаломпроведенотрехмерноематематическоемоделированиенапряженно-деформированного состояния в искусственном материале,дентине и эмали на примере медиально-окклюзионно-дистальной (МОД)полости.Разработана специальная анкета для опроса врачей-стоматологовтерапевтов по разделу адекватности обследования и выбора способазамещения дефектов боковых зубов при множественном кариесе; опрошены92 врача по 10 вопросам анкеты.Анализ клинической ситуации у пациентов с множественнымипломбами из композитного материала в боковых зубах показал определенныезакономерности:– среди пациентов частной клиники больше женщин в возрасте до 50 лет;– среди зубов с пломбами из композитного материала в боковом отделезубного ряда интактные моляры встречаются единично примерно у 35,0%пациентов, а антагонирующие интактные моляры только у 25,0%;– девитальные зубы под пломбами из композитного материала встречаютсяпримерно у трети пациентов;– более половины пломб замещают дефект II класса по Блэку (типа МО, МОД,ОД) с некоторым превышением доли полостей типа ОД в сравнении с МО иМОД;– по показаниям, т.е.
при разрушении окклюзионной поверхности до 50,0%,применяются только 72,0% пломб; нередко пломбы применяются даже послеразрушения 80,0% окклюзионной поверхности.Таким образом, около трети установленных пломб изначально уязвимыотносительно долговременной эффективности в связи с неадекватнымразмером. Благоприятный фактор удерживания высоты нижней трети лица –интактные моляры антагонисты – при множественном кариесе сохраняютсяредко, что в сочетании с повышенным стиранием композита может103провоцировать нарушение окклюзии и мышечно-суставных показателейзубочелюстной системы.Относительно вкладок закономерности по клинической картине вмомент фиксации вкладок во многом повторяют закономерности пломб изкомпозитного материала. Отличия заключаются в равномерном обращениидля лечения кариеса с помощью вкладок независимо от возраста (по-видимомув зависимости от материальных возможностей пациентов); у пользователейвкладками чаще встречаются сохранные интактные антагонисты в боковомотделе зубного ряда и чаще – девитальные зубы под вкладками; в отличие отпломб вкладками чаще замещаются полости I класса по Блэку, а при наличииполостей II класса реже замещаются окклюзионно-дистальные полости; запределами показаний, т.е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
