Диссертация (1140176), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Методы статистического анализаДля статистической оценки полученный данных использовалосьспециализированное программное обеспечение - IBM SPSS v.23 (США).Графики и диаграммы были построены в программе Microsoft Excel 2016[67,116,158,189,190,193]. На диаграммах изображали арифметические средние(M) и стандартные отклонения (SD). В таблицах обозначения имели видM±SD.Нормальность распределения значений параметров в исследуемыхгруппах оценивали с помощью критерия Шапиро-Вилка.Поскольку распределение значений стоматологических индексов вгруппахисследованияраспределения,длясоответствоваловыявлениямеж-икритериямнормальноговнутригрупповыхразличийиспользовали двусторонние параметрические тесты.
Для парного сравненияданных между группами исследования использовали t-тест Стьюдента скоррекцией Вэлча.Зависимость стоматологических показателей и критериев качествалечения от варианта замещения дефекта зуба в боковых отделах зубовопределяли с помощью двустороннего критерия Фишера (F-тест) присравнении двух групп (таблицы сопряжённости 2х2) или критерия χ2 присравнении трёх и более групп (размер таблиц сопряжённости превышал 2х2).Корреляцию числовых параметров между собой определяли с помощьюкритерия Спирмена.55За статистически значимые различия принимали те, у которыхвероятность ошибки при отклонении от нулевой гипотезы не превышала 5%(p < 0,05).56Глава 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯСравнительный3.1.клинико-функциональныйанализзубочелюстной системы у пациентов с дефектами боковых зубов,замещенных пломбами из композитного материала или керамическимивкладкамиАнализ зубочелюстной системы пациентов с множественным кариесом,у которых дефекты боковых зубов замещены пломбами из композитногоматериала светового отверждения показал более частое выявление гингивитаи пародонтита в сравнении с лицами, имеющими керамические вкладки вбоковых зубах. Так, распространенность гингивита (K05.1) и пародонтита(K05.3) в группе КП через 3-5 лет после наложения пломб составляласоответственно 51,9% (109 человек) и 18,1% (38 человек); в группе КВуказанные показатели составляли 32,9% (23 человек) и 15,7% (11 человек)(Рис. 8, Табл.
10).Высока распространенность повышенного стирания зубов (К03.0) упользователей пломбами из композитного материала – 10,0% (21 человек)против 2,9% (2 человека) при наличии керамических вкладок в боковых зубах.ВрезультатеприменениякритерияФишерабылавыявленастатистически значимая зависимость наличия гингивита и стирания зубов отгруппы исследования (Рис. 8). Так, в группе с применением керамическихвкладок заболеваемость гингивитом была на 19 % ниже по сравнению сгруппой, где использовали композитные пломбы, в то время как стираниевыявлялось на 7,1 % реже.
Статистически значимой зависимости наличияпародонтита от наличия керамических вкладок или композитных пломбвыявлено не было.576051,9504032,9%3018,12015,710,0102,90гингигвитпародонтитгруппа КПстираниегруппа КВРисунок 8. Сравнение распространенности заболеваний пародонта иповышенного стирания зубов у лиц с пломбами из композитного материала ис керамическими вкладками в боковых зубахТаблица 10Зависимость распространенности заболеваний пародонтаи повышенного стирания зубов от наличия пломб из композитногоматериала и керамических вкладок в боковых зубахПоказателиГингивитПародонтитСтираниеНаличиеЕстьНетВсегоЕстьНетВсегоЕстьНетВсегоГруппыКПКВ10910121038172210211892104897145231221454141145Всего1571983556129435525330355Тест ФишераРазличие?pДа0,001Нет0,668Да0,010В структуре индекса КПУ в обеих сравниваемых группах количествоудаленных зубов не превышало 0,7±0,1 в группе КП и 0,6±0,1 – в группе КВ(Рис.
9, Табл. 11). Отмечалось значительное количество пломб иликерамических вкладок: в группе КП – 10,2±0,3; в группе КВ – 9,7±0,2. Кариесчаще выявлялся у лиц с пломбами из композитного материала (1,5±0,1, в томчисле 0,8±0,1 рецидив кариеса), в группе КВ кариес выявлен в количестве0,3±0,1, в том числе 0,1±0,1 рецидив кариеса.
Интенсивность кариеса по58показателю КПУ у лиц с пломбами из композитного материала составляла12,4±0,5, у лиц с керамическими вкладками – 10,6±0,4.В результате применения t-критерия Стьюдента, было выявлено, что всеисследуемые индексы в группе, где применяли композитные пломбы, былистатистически значимо выше по сравнению с группой, где в боковых отделахиспользовали керамические вкладки (Рис.
9, Табл. 11).141210%86420КПУКППкгруппа КПгруппа КВУРисунок 9. Сравнение интенсивности кариеса и структуры КПУ у лиц спломбами из композитного материала и с керамическими вкладками вбоковых зубахТаблица 11Различия в интенсивности кариеса и структуры КПУу лиц с пломбами из композитного материалаи с керамическими вкладками в боковых зубахИндексыКПКВРазличие?pКПУ12,4±0,510,6±0,4Да<0,001К1,5±0,10,3±0,1Да<0,001П10,2±0,39,7±0,2Да<0,001Пк0,8±0,10,1±0,1Да<0,001У0,7±0,10,6±0,1ДаПримечание: данные в таблице представлены в формате M±SD, где M –арифметическое среднее, SD – стандартное отклонение.0,026Показатель CPI (интенсивность заболеваний пародонта) составлял приналичиипломбизкомпозитногоматериала2,6±0,3,приналичиикерамических вкладок – 1,9±0,3 (Рис.
10, Табл. 12). В структуре индекса CPI59кровоточивость, зубной камень, пародонтальные карманы составляли приналичии пломб из композитного материала соответственно 1,2±0,1, 1,0±0,1,0,4±0,1 секстантов; при наличии керамических вкладок – соответственно1,0±0,1, 0,7±0,1 и 0,2±0,1.Было выявлено, что все исследуемые индексы в группе, где применяликомпозитные пломбы были статистически значимо выше по сравнению сгруппой, где были использованы керамические вкладки (Рис. 10, Табл.
12).43%210CPIкровоточивостьзубной каменьгруппа КПгруппа КВпародонтальныекарманыРисунок 10. Сравнение интенсивности заболеваний пародонта и структурыCPI у лиц с пломбами из композитного материала и с керамическимивкладками в боковых зубахТаблица 12Различия в интенсивности заболеваний пародонта и структуры CPIу лиц с пломбами из композитного материалаи с керамическими вкладками в боковых зубахИндексыКПКВРазличие?pCPI2,6±0,31,9±0,3Да<0,001кровоточивость1,2±0,11±0,1Да<0,001зубной каменьпародонтальныекарманы1±0,10,7±0,1Да<0,0010,4±0,10,2±0,1Да<0,001В обеих группах обследованных был удовлетворительный уровеньгигиены по индексу ИГР-У, но при наличии пломб из композитного материалауровень гигиены был хуже: 2,7±0,2 против 2,4±0,2 при наличии керамическихвкладок.60Как видно, стоматологический статус пациентов с множественнымипломбами из композитного материала в боковых зубах в отдаленные срокиконтроля характеризуется более негативными показателями в сравнении спациентами с керамическими вкладками, о чем свидетельствуют такиепоказатели как:– распространенность заболеваний пародонта (соответственно 70,0% и 48,6%),– распространенность повышенного стирания зубов (10,0% и 2,9%),– интенсивность кариеса по показателю КПУ (12,4 и 10,6); компонент К виндексе КПУ (1,5 и 0,3);– интенсивность заболеваний пародонта по показателю CPI (2,6 и 1,9).Это объясняется не только более низкими физико-химическимисвойствами композитных материалов, подверженных биодеградации имикробной колонизации, а также стиранию, но и применением композитногоматериала при значительном разрушении окклюзионной поверхностибоковых зубов сверх показаний, ограничивающих эффективность композитовпломбами не более 50,0% ИРОПЗ.
В проведенном обследовании 56,3% пломбиз композитного материала в боковых зубах при множественном кариесезамещают дефекты II класса по Блэку, с разрушением окклюзионнойповерхности более 50,0% – 28,0%. 16,7% пломб имели медиальноокклюзионно-дистальную локализацию. 40,7% зубов под пломбами изкомпозитного материала были девитальные.
Как выяснилось керамическиевкладки применяются с большей осторожностью, например, дефекты II классазамещают 37,1% вкладок, при разрушении окклюзионной поверхности 14,5%,медиально-окклюзионно-дистальной локализации 56,9%, в девитальных зубах37,1%. Вкладки чаще замещают дефекты девитальных зубов I класса сразрушением окклюзионной поверхности более 50,0%.Гамбургское тестирование состояния жевательного аппарата показалоболее значимую выявляемость признаков патологии окклюзии, артикуляции,мышц и височно-нижнечелюстного сустава в группе КП.
Так, болезненностьпри пальпации мышц челюстно-лицевой области встречалась у 18,6% (3961человек) в группе КП и у 14,3% (10 человек) в группе КВ (Рис. 11, Табл. 13).Травматичность эксцентрической окклюзии зубных рядов зубных рядовнаблюдалась у 12,4% у лиц с пломбами из композитного материала и только уодного пациента с керамическими вкладками в боковых зубах (1,4%).Асинхронность окклюзионного звука при смыкании зубов была характернадля 9,1% обследованных в группе КП (19 человек) и для двух человек в группеКВ (2,8%). Асимметричное открывание рта встречалось у 23 пациентов спломбами из композита (11,0%) и у четырех – с вкладками (5,7%). Наличиевнутрисуставных шумов было характерно для девяти и двух обследованных вгруппах КП и КВ соответственно (4,3% и 2,8%). Ограниченное или чрезмерноеоткрывание рта выявлено у двух пациентов в группе КП (1,0%) и не выявленов группе КВ.Статистически значимая зависимость от наличия композитной пломбыиликерамическойвкладкибылавыявленатолькодляпараметра«травматичность эксцентрической окклюзии» (Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
