Диссертация (1140176), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Среди керамических вкладок с оценкой Alfa были 280 (88,1%) и соценкой Bravo 38 вкладок (11,9%) (Рис. 23, Табл. 25).0102030405060708090100%группа КП76,7группа КВ23,388,111,9AlfaBravoРисунок 23. Встречаемость оценки качества пломб из композитного материалаи керамических вкладок по наличию кариеса (3-5 лет) у обследуемыхпациентовТаблица 25Зависимость встречаемости оценки качества пломб по наличию кариесаот наличия композитных пломб и керамических вкладок (3-5 лет)ГруппыAlfaBravoВсегоКП14534411894КВ28038318Всего17334792212Критерий Фишера выявил статистически значимую зависимость распределенияпризнаков по группам ( p < 0,001)По критерию соответствия цвету Alfa, Bravo и Charlie характерны для607 (32,1%), 992 (52,4%), 295 (15,6%) пломб из композитного материала, чтоотражает соответствие или несоответствие цвета, оттенка и световойпроницаемости прилежащим структурам зуба (Alfa и Bravo), в том числе вненормальных пределов цвета зуба (Charlie).
Для керамических вкладокуказанные оценки относились к 288 (90,6%), 10 (3,1%), 20 (6,3%) вкладок (Рис.24, Табл. 26).800%группа КП102030405032,160708052,4группа КВ9015,690,6Alfa1006,3BravoCharlieРисунок 24. Встречаемость оценки качества пломб из композитного материалаи керамических вкладок по соответствию цвета (3-5 лет) у обследуемыхпациентовТаблица 26Зависимость встречаемости оценки качества пломб по соответствиюцвета от наличия композитных пломб и керамических вкладок (3-5 лет)ГруппыAlfaBravoCharlieВсегоКП6079922951894КВ2881020318Всего89510023152212Критерий 2 выявил статистически значимую зависимость распределения признаковпо группам ( p < 0,001)По критерию цвета краев полости Alfa (отсутствие изменения цвета гделибо по краю между пломбой и прилежащими структурами зуба) встречаетсяу 1109 пломб (58,6%), Bravo (наличие изменения цвета где-либо по краюмежду пломбой и прилежащими структурами зуба) – у 559 пломб (29,5%) иCharlie (распространение изменения цвета вдоль края пломбировочногоматериала в направлении пульпы) – у 226 пломб (11,9%).
Для керамическихвкладок критерии Alfa, Bravo и Charlie соответствуют 82,4% (262 вкладки),7,6% (24 вкладки), 10,1% (32 вкладки) (Рис. 25, Табл. 27)810102030405060708090100%группа КП58,6группа КВ29,511,982,4Alfa7,6Bravo10,1CharlieРисунок 25. Встречаемость оценки качества пломб из композитного материалаи керамических вкладок по цвету краёв полости (3-5 лет) у обследуемыхпациентовТаблица 27Зависимость встречаемости оценки качества пломб по цвету краёв полости от наличия композитных пломби керамических вкладок (3-5 лет)ГруппыAlfaBravoCharlieВсегоКП11105592251894КВ2622432318Всего13725832572212Критерий 2 выявил статистически значимую зависимость распределения признаковпо группам ( p < 0,001)Обобщая вышеописанные оценки по конкретным критериям качествапломб из композитного материала и керамических вкладок, необходимоотнести к интегральной оценке Romeo (превосходно) 564 пломб (29,8%) и 234вкладки (73,6%).
К оценке Sierra (приемлемо) относятся 559 пломб (29,5%) и34 пломбы (10,7%). Неприемлемо оценены 330 (17,4%) пломб из композитногоматериала по оценке Tango с необходимостью профилактической замены илиисправления и 12 (3,8%) керамических вкладок; к оценке Victor с82необходимостью немедленной замены отнесены 441 (23,3%) пломб изкомпозитного материала и 38 (11,9%) керамических вкладок (в разряднемедленной замены включены полости, из которых пломбы или вкладкивыпали) (Рис. 26, Табл.
28,29).%группа КП01020304029,85029,5группа КВ607017,473,6Romeo8010023,310,7Sierra90Tango3,811,9VictorРисунок 26. Встречаемость интегральной оценки качества пломб изкомпозитного материала и керамических вкладок по цвету краёв полости (3-5лет) у обследуемых пациентовТаблица 28Интегральная оценка качества пломб из композитного материалаи керамических вкладок (3-5 лет) (кол-во/%)оценкаКПКВRomeo (превосходно)Sierra (приемлемо)564/ 29,8559/ 29,5234/ 73,634/ 10,7неприемлемоTango (профилактически заменить или исправить)Victor (заменить немедленно)330/ 17,4441/ 23,312/ 3,838/ 11,9удовлетворительно83Таблица 29Зависимость встречаемости интегральной оценки качества пломбпо цвету краёв полости от наличия композитных пломби керамических вкладок (3-5 лет)ГруппыRomeoSierraTangoVictorВсегоКП5645593304411894КВ234341238318Всего7985933424792212Критерий 2 выявил статистически значимую зависимость распределения признаковпо группам ( p < 0,001)Проведенный анализ подтверждает уязвимость пломб из композитныхматериалов в сравнении с керамическими вкладками в ситуациях замещениямножественных дефектов боковых зубов; в близких клинических условияхсказываются лучшие физико-механические свойства и биосовместимостькерамики.3.3.
Напряженно-деформированное состояние зуба при замещениидефектатвердыхтканейсветоотверждаемымкомпозитомиликерамической вкладкойНезависимо от материала, замещающего дефект твердых тканейбокового зуба, картина распределения напряжений при функциональнойнагрузке восстановленного зуба, а также величины сжимающих ирастягивающих напряжений мало различаются в дентине зуба (Рис. 27, Табл.8).Так, при использовании светоотверждаемого композита максимальныесжимающие напряжения –15,8МПа проходят вокруг наружной поверхностишейки зуба; ближе к пульповой камере они снижаются до –4,7МПа. Вдолькорня зуба напряжения все сжимающие и снижаются от шейки к апексу: от–9,4МПа до –1,13МПа. Дентин в коронке зуба подвержен невысокимрастягивающим напряжениям +1,75МПа.
Медиальные и дистальные уступыпод композитной реставрацией, а также по периметру опорной окклюзионной84площади дентина под реставрацией напряжения несколько увеличиваются истановятся сжимающими – до –2,31МПа. Более выраженные сжимающиенапряжения характерны для свода пульповой камеры (–5,8МПа), которыеснижаются вдоль пульповой камеры до –3,49МПа.Таким образом, зоны наибольших напряжений в дентине зуба подкомпозитнойреставрацией,замещающейдефектМОД,таковы(поубывающей):– шейка зуба;– верхняя треть корня;– свод и стенки пульповой камеры;– площадь контакта дентина с нижней частью композитной реставрации.Рисунок 27.
Распределение функциональных напряжений в дентине зуба скомпозитной реставрациейПри использовании керамической вкладки картины напряженнодеформированногосостояниявдентинепрактическиидентичнывышеописанным при использовании композитной реставрации, а величинанапряжений не имеет достоверных различий (Рис.
28).85Так, в области шейки зуба напряжения –15,8МПа; в верхней трети корня–9,4МПа; свод и стенки пульповой камеры соответственно –5,8МПа и–3,49МПа; площадь контакта дентина с нижней частью композитнойреставрации –2,31МПа.Растягивающиенапряжения,такжекакприиспользованиикерамической реставрации, отмечаются по периферии дентина коронковойчасти зуба величиной +1,77МПа.Рисунок 28. Распределение функциональных напряжений в дентине зуба скерамической вкладкойВ эмали зуба, окружающей композитную реставрацию, регистрируютсядовольно значительные напряжения, прежде всего по контакту с реставрацией(Рис. 29). Наибольшие напряжения (растягивающие) проходят вдоль нижнейграницы окклюзионного слоя эмали в контакте с композитной реставрацией(+29,80МПа), уменьшаясь по направлению к окклюзионной поверхности до+16,90МПа. Кроме этой зоны растягивающие напряжения локализуются повестибулярному и язычному скатам коронковой эмали величиной до+16,90МПа по экватору.
Между этими зонами на щечном и небном буграх86напряжения колеблются от растягивающих +1,02МПа до сжимающих–4,30МПа. На уступах эмали с медиальной и дистальной сторон имеются какрастягивающие напряжения +6,30МПа, так и сжимающие –4,30МПа. Побоковому контакту с эмалью в зонах дистальной и медиальной частейреставрации по внутреннему краю контакта есть выраженные сжимающиенапряжения –41,0МПа, уменьшающиеся к поверхности эмали в указанныхзонах до –9,60МПа. Наружная поверхность эмали в области шейки зубаподвержена растягивающим напряжениям +22,20МПа, которые уменьшаютсяк уступам эмали под реставрацией с дистальной и медиальной сторон до+1,02МПа. Внутренняя поверхность эмали в области шейки зуба испытываетсжимающие напряжения до –20,20МПа, которые на протяжении нижней третивнутренней поверхности эмали увеличиваются до –30,80МПа.
В средней частикоронковой эмали по внутренней поверхности в проекции экваторанапряжения составляют –20,20МПа.Рисунок 29. Распределение функциональных напряжений в эмали зуба скомпозитной реставрацией87Картина распределений напряжений в эмали зуба при заменекомпозитной реставрации керамической вкладкой практически не меняется(Рис. 30).
Вдоль шейки зуба в эмали сжимающие напряжения уменьшаются на12,2% (–36,0МПа), также как по боковому контакту керамической вкладки сэмалью (–36,0МПа). Не меняются растягивающие напряжения по нижнемукраю контакта эмали с окклюзионной частью керамической вкладки+30,80МПа. По вертикальной поверхности контакта окклюзионной частивкладки с эмалью максимальные напряжения растягивающие +13,6МПа, чтона 14,7% больше чем при контакте с композитной реставрацией.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
