Автореферат (1140175)
Текст из файла
На правах рукописиЖАРОВ АЛЕКСАНДР ВАЛЕРЬЕВИЧКлинико-функциональное и биомеханическое обоснование восстановлениякерамическими вкладкамибоковых зубов при множественном кариесе14.01.14 – стоматологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20182Работа выполнена в ФГБУ «Государственный научный центр РоссийскойФедерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна» ФМБА РоссииНаучный руководительдоктор медицинских наук, доцентНаучный консультантдоктор медицинских наук, доцентОфициальные оппоненты:Абакаров Садулла ИбрагимовичОлесов Егор ЕвгеньевичСамойлов Александр Сергеевич–ЗаслуженныйврачРФ,доктормедицинских наук, профессор, ФГБОУ ДПО «Российская медицинскаяакадемия непрерывного профессионального образования» Минздрава России,кафедра ортопедической и общей стоматологии, заведующий кафедройШашмурина Виктория Рудольфовна – доктор медицинских наук, профессор,ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет»МинздраваРоссии,факультетдополнительногопрофессиональногообразования, кафедра стоматологии, заведующая кафедройВедущее учреждение: ФГБОУ ВО «Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И.
Евдокимова» Минздрава РоссииЗащита состоится «_____» _______________ 2018 года в ___часов на заседанииДиссертационного совета (Д 208.040.14) в ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г. Москва, ул.Трубецкая, д.8 стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовскийбульвар, д.37/1 и на сайте организации www. sechenov.ruАвтореферат разослан «_____» _______________ 2018 г.Ученый секретарьдиссертационного совета,кандидат медицинских наукДикопова Наталья Жоржевна3Общая характеристика работыАктуальностьисследованияЭпидемиологическиеисследованиястоматологической заболеваемости, проведенные в течение последних десяти лет,показывают высокую распространенность и интенсивность кариеса среди взрослогонаселения; количество зубов, пораженных кариесом, в возрастной группе 35-44 лет всреднем по России составляет 3,13 и имеющих пломбы 6,02 (Кузьмина Э.М., 2009;Янушевич О.О.
с соавт., 2010, 2012).Нуждаемость в лечении кариеса усугубляется недостаточной эффективностьюметода замещения полости в зубе пломбировочными материалами, о чемсвидетельствует частое выявление рецидива кариеса (Камалова Г.Р., 2013; ЛёвкинА.В., Гринин В.М., 2013; Макеева И.М., Авдеенко О.Е., 2016; Новоземцева Т.Н. ссоавт., 2016; Bottacciari S., 2016). Исследования показывают нередкое расширениепоказаний к использованию метода пломбирования зубов, пломбы при значительномразрушении окклюзионной поверхности зубов (более 50,0%) встречаются примерно у40,0% обследованных (Олесов Е.Е.
с соавт., 2015; Чуянова Е.Ю., 2016; Шмаков А.Н.,2016).Наиболеераспространенныереставрационныематериалы–композитысветового отверждения постоянно совершенствуются (Примерова А.С., 2012; MonodBroca J., Duneigre A. 2011; Pickerill H.P., 2015; Von Fraunhofer J.A., 2013). Однако, ихфизико-механическиесвойствачастонедостаточныдлядолговременнойэксплуатации в связи с деградацией в ротовой жидкости и систематическимифункциональными нагрузками (Смотрова А.Б., 2012; Bergmann C., Stumpf A., 2016;Dong X., 2017; Kelly J.R., 2016; Sharma D., 2017).Керамические материалы обладают большей прочностью и устойчивостью вжидкой среде, в связи с чем рекомендуются в виде керамических вкладок приразрушении окклюзионной поверхности зубов до 80,0% (Долгих И.М., 2006; ЧайкаЗ.С. с соавт., 2011; Ковальчук М.А., 2015; Сердюков М.С., 2016; Aishima H., 2016;Elsworth A., 2015; Ferenes J. et all, 2014; Fradeani M., Barduchchi D., 2010; Verma M.,Meena N..
2016).Ряд исследований описывают характерные для лиц с множественным кариесом,несвоевременным и неадекватным его лечением нарушения окклюзии и артикуляции,способные привести к мышечно-суставной дисфункции челюстно-лицевой области4(Антоник М.М., 2012; Арсенина О.И. с соавт., 2014; Брагин Е.А.
с соавт., 2014;Гелетин П.Н., 2016; Самохлиб Я.В., Макеева И.М., 2016; Скорова А.В., 2009;Voytiatskaya, I.V., Tsimbalistov A.V. et all, 2015). По данным Бештоковой Ф.Х.«множественные дефекты окклюзионной поверхности боковых групп зубов…приводят к функциональным нарушениям в зубочелюстной системе» и, по еемнению, «внутриротовая реставрация множественных средних и больших дефектовбоковых зубов пломбировочными материалами не позволяет восстановить функциюжевательных мышц и оптимальные гнатологические характеристики и способствуетпрогрессированию патологических изменений в зубочелюстной системе» (БештоковаФ.Х., 2010). При этом на практике и в научной литературе аспекты устранения ипрофилактикиразвитияилипрогрессированияартикуляционно-окклюзионныхнарушений при лечении кариеса изучены недостаточно, что обуславливаетнеобходимостьвыборасэтихпозицийадекватногоспособазамещениямножественных дефектов зубов.
Этой цели способствует возможность экспрессоценки окклюзии и мышц челюстно-лицевой области с помощью аппаратов T-Scan»(Tekscan, США) и «Bio EMG» (BioRESEARCH, США) (Брагарева Н.В., 2014;Ешидоржиев В.Д., 2014; Осипов А.В., Локтев Б.А., 2010; Перегудов А.Б., МаленкинаО.А., 2012; Borysiuk Z., 2008; Kerstein R.B., 2008).Цель исследования: повышение эффективности замещения дефектов боковыхзубов при лечении множественного кариеса путем использования керамическихкоронковых вкладок.Задачи исследования:1. Сопоставитьфункциональногопоказателиобследованиястоматологическогоартикуляцииистатусаокклюзиииурезультатовпациентовсмножественным кариесом в отдаленные сроки после лечения с использованием пломбиз композитного материала и керамических вкладок.2.
Провести сравнение качества пломб из композитного материала икерамических вкладок в отдаленные сроки после замещения множественныхдефектов боковых зубов.3. Изучитьнапряженно-деформированноесостояниевпломбахизкомпозитного материала и в керамических вкладках, дентине и эмали на примерезамещения медиально-окклюзионно-дистальной (МОД) полости в боковом зубе.54.
Проанализироватьподанныманкетированияврачей-стоматологовтерапевтов адекватность обследования и выбора способа замещения дефектовбоковых зубов при множественном кариесе.Новизна исследования Впервые в отдаленные сроки контроля показано болеевысокое качество замещения дефектов боковых зубов керамическими вкладками всравнении с пломбами из композитного материала при лечении множественногокариеса.Наоснованииклинико-функциональногообследованияпоказаныпреимущества керамических вкладок по профилактике и устранению мышечносуставной дисфункции челюстно-лицевой области вследствие нарушения окклюзии иартикуляции при разрушении зубов кариесом.Впервые методом трехмерного математического моделирования показанаидентичность напряженно-деформированного состояния дентина, эмали и материалапломбы и вкладки при функциональной нагрузке бокового зуба; установленнаименьший запас прочности в эмали по границе с пломбой или вкладкой.Впервые по данным анкетирования врачей-стоматологов терапевтов показаноограниченное применение на практике керамических вкладок при замещениидефектов боковых зубов, недостаточные знания стоматологами терапевтами вопросовдиагностики окклюзии и артикуляции.
На фоне высокой оценки врачамисобственного качества лечения кариеса выявлено недостаточное внимание врачей кокклюзионно-артикуляционным условиям при выборе способа восстановленияцелостности боковых зубов, расширение показаний к применению пломб изкомпозитного материала при ИРОПЗ более 0,5.ПрактическаязначимостьисследованияПоданнымклинико-функционального обследования показана целесообразность замещения дефектовбоковых зубов при множественном кариесе керамическими вкладками в связи сбольшей сохранностью в отдаленные сроки исходного качества в сравнении спломбами из композитного материала, а также с возможностью устранения ипрофилактики окклюзионно-артикуляционных нарушений.По результатам математического моделирования показаны зоны наименьшейпрочностизуба,восстановленногопломбойизкомпозитногоматериалаикерамической вкладкой (шейка зуба, контакт эмали с материалом пломбы и вкладки),6указано на наименьший запас прочности у эмали при функциональных нагрузкахвосстановленного зуба.Показано недостаточное взаимодействие врачей-стоматологов терапевтов иортопедовпривыбореспособазамещениядефектовбоковыхзубовпримножественном кариесе, необоснованное применение пломб из композита призначительномразрушениитвердыхтканейзубов.Выявленанеобходимостьповышения квалификации большинства врачей-стоматологов в вопросах диагностикиокклюзии и артикуляции, а также изготовления керамических вкладок при лечениимножественного кариеса.Положения, выносимые на защиту:1.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
