Диссертация (1140176), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Врачи недооценивают и не учитывают окклюзионноартикуляционные условия и последствия внутриротовой реставрации зубов.Реальное направление пациентов с дефектами твердых тканей зубов наконсультацию к стоматологу-ортопеду проводится только при наличии упациентов дефектов зубных рядов и разрушении окклюзионной поверхностизубов на 80,0%, что требует уже изготовление коронки.Высокая распространенность множественного разрушения боковыхзубов у взрослых с учетом результатов проведенного исследования делаетвозможными практические рекомендации, предусматривающие обучениеврачей-стоматологов терапевтов диагностике окклюзионно-артикуляционныхнарушений (в том числе аппаратурной) у пациентов с множественнымкариесом,клинико-лабораторнымэтапамизготовлениякерамическихвкладок.
Только такой подход позволит резко улучшить качество лечениямножественного кариеса боковых зубов.110ВЫВОДЫ1. Среди пломб из композитного материала в боковых зубах примножественном кариесе 56,3% замещают дефекты II класса по Блэку (в томчисле 16,7% типа МОД); среди зубов 40,7% девитальны, с разрушениемокклюзионной поверхности более 50,0% – 28,0% (среди керамических вкладоксоответствующие показатели 37,1%, 14,5%, 56,9%, 37,1%). Анализ через 3-5лет выявляет высокое качество (Alfa по критериям G. Ryge) при оценкекраевой адаптации у 38,0% пломб и 73,6% керамических вкладок,анатомической формы – соответственно у 48,9% и 92,1%, отсутствия кариеса– у 76,7% и 88,1%, соответствия цвету зуба – у 32,1% и 90,6%; 23,3% пломб изкомпозитного материала требуют немедленной замены, а 17,4% – замены спрофилактическими целями; при использовании керамических вкладоксоответственно 11,9% и 3,8%.2.
Стоматологический статус пациентов с множественными пломбамииз композитного материала в боковых зубах в отдаленные сроки контроляхарактеризуется более негативными показателями в сравнении с пациентамис керамическими вкладками: распространенность заболеваний пародонтасоответственно 70,0% и 48,6%, повышенного стирания зубов – 10,0% и 2,9%,интенсивность кариеса – 12,4 и 10,6; компонент К в индексе КПУ 1,5 и 0,3;интенсивность заболеваний пародонта (CPI) 2,6 и 1,9. Выявляемостьдисфункции жевательного аппарата и группы риска дисфункции порезультатам Гамбургского тестирования составляет 10,0% и 18,1% приналичии пломб (0% и 5,7% – керамических вкладок); биоэлектрическиепотенциалы жевательных мышц по данным «Bio EMG III» – от 3,1mV прифизиологическом покое до 40,6mV при максимальном сжатии зубов снарушением симметрии биоэлектрической активности мышц у 16,7%обследованных (при наличии керамических вкладок соответственно 2,4mV,37,1mV, 8,6%).
Интактные антагонисты снижают выявляемость дисфункциижевательного аппарата и признаков риска ее развития соответственно на60,4% и 25,4%.1113. По данным компьютерного анализа на аппарате «T-Scan III»нарушения окклюзии в виде преждевременных и суперконтактов, отклонениявектора от средней линии, несимметричность баланса правой и левой стороныболее20,0%выявляютсявотдаленныесрокипослезамещениямножественных дефектов боковых зубов пломбами из композитногоматериала соответственно у 85,7%, 57,3%, 34,3% обследованных при среднейскорости достижения множественного контакта 0,55сек (при использованиикерамических вкладок – не более чем у 7,1% при скорости достиженияконтакта 0,27сек).
Асимметричность, нестабильность и уменьшение площадиокклюзионных контактов при наличии пломб из композитного материала вбоковых зубах также выявляются на клинических и лабораторныхокклюзиограммах.4. Функциональныенапряженияпринагрузкебоковогозуба,восстановленного композитной реставрацией или керамической вкладкой, неимеют значимых различий по величине и картине распределения напряженийв дентине, эмали и реставрационных материалов. Зоны максимальныхнапряжений в дентине локализуются вдоль наружной поверхности шейки зуба(–15,8 МПа); в эмали – вдоль нижней границе контакта с композитнойреставрацией (+29,8 МПа, –41,0 МПа) и керамической вкладкой (+30,8 МПа,–36,0 МПа), а также по внутренней поверхности пришеечной части эмали(–30,8 МПа, –31,1 МПа), в композитной реставрации и керамической вкладке– по окклюзионной (–26,2 МПа) и боковой поверхности (+13,1 МПа и +15,9МПа).
Наименьший запас прочности в дентине составляет 10,6 раз понаружной поверхности шейки зуба при использовании композита и керамики,13,5 раз и 12,2 раз в композите и керамике по боковой поверхностиреставрации, 12,4% и 9,4% в эмали по нижней границе окклюзионной части.5. По данным анкетирования 13,0% врачей-стоматологов терапевтовприменяют коронковые вкладки лабораторного изготовления у 5,0-10,0%пациентов; большинство стоматологов-терапевтов не владеют методамизамещения дефектов твердых тканей зубов вкладками и необходимого112обследования зубочелюстной системы; 73,9% врачей высоко оцениваютсобственное качество наложения пломб, используя при этом основныекритерии – краевое прилегание, соответствие цвету зуба, отсутствиеокклюзионногосуперконтакта–инеучитываяокклюзионно-артикуляционные условия и последствия внутриротовой реставрации зубов;направление на консультацию к стоматологу-ортопеду используют 84,8%стоматологов-терапевтов при наличии дефектов зубных рядов, 100,0% – приразрушении окклюзионной поверхности зубов на 80,0% (при ИРОПЗ 50,0% –только 21,7%).113ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
В программы обучения студентов, ординаторов и аспирантов, а такжев учебные программы повышения квалификации врачей-стоматологовтерапевтов и врачей-стоматологов общей практики рекомендуется включить:– раздел практического освоения методов измерения высоты нижнего отделалица; оценки состояния окклюзии, артикуляции, мышц челюстно-лицевойобласти, височно-нижнечелюстного сустава для диагностики факторов рискадисфункции жевательного аппарата у лиц с множественными дефектамибоковых зубов;– раздел изучения клинико-лабораторных этапов замещения дефектов зубоввкладками лабораторного изготовления.2. При выборе метода замещения дефектов боковых зубов примножественном кариесе и его осложнениях необходимо проведениедиагностикиокклюзионно-артикуляционныхимышечно-суставныхпараметров зубочелюстной системы.3. Множественные поражения кариесом боковых зубов, индексразрушения окклюзионной поверхности зуба более 0,5, признаки дисфункциижевательного аппарата по экспресс-диагностике с помощью Гамбургскоготестированияявляютсяпоказаниямикерамическими вкладками.114кзамещениюдефектовзубовСПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Абакаров С.И., Сорокин Д.В., Абакарова Д.С., Степанов П.С. Оценкастоматологического статуса у пациентов с различными видами съемныхпротезов и показателями минеральной плотности костей // Институтстоматологии. 2016. № 1 (70). С. 32-35.2. Азари Я.Д. Изучение ближайших и отдалённых результатов восстановления разрушенных зубов предварительными протезами // Автореф.дисс… канд. мед. наук.– Санкт-Петербург.– 2011.– 19с.3.
Азиев Т.В. Дистальный сдвиг нижней челюсти. Этиология, клиника,диагностика, методы ортопедического лечения // Автореф. дисс… канд. мед.наук.– Ставрополь.– 2009.– 20с.4. Аль-Саггаф Сами А.Х. Диагностика и комплексное лечениедекомпенсированнойповышеннойстираемостизубов,сочетаннойсзубочелюстными аномалиями и деформациями // Автореф. дисс… канд. мед.наук.– Уфа.– 2014.– 24с.5. АмирханянМ.А.Влияниепрофессиональныхфизическихиэмоциональных нагрузок на окклюзионно-артикуляционные параметрызубочелюстной системы // Автореф. дисс… канд. мед. наук.–Москва.–2015.–25с.6. Антоник М.М., Муравьева Н.С., Мурашов М.А., Лебеденко И.Ю.ЭффективностьвременныхCEREC-реставраций,изготовленныхпоиндивидуальным параметрам ВНЧС // Cathedra.– 2010.– №32.– С.
60-63.7. Антоник М.М., Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д., Калинин Ю.А.Анализстатическойдиагностическихидинамическоймоделях//окклюзииРоссийскийзубныхрядовнастоматологическийжурнал.– 2011.– №1.– С. 4-6.8. Антоник М.М., Арутюнов С.Д., Калинин Ю.А., Лебеденко И.Ю.Компьютерная диагностика и окклюзионная терапия у больных с мышечносуставной дисфункцией // Современная ортопедическая стоматология.– 2011.–№16.– С. 6-25.1159.
Антоник М.М. Компьютерные технологии комплексной диагностикии лечения больных с патологией окклюзии зубных рядов, осложнённоймышечно-суставной дисфункцией // Автореф. дисс… докт. мед. наук.–Москва.– 2012.– 44с.10.Арсенина О.И., Попова А.В., Гус Л.А. Значение окклюзионныхнарушенийпридисфункциивисочно-нижнечелюстногосустава//Стоматология.– 2014.– №6.– С. 64-6711.Арсенина О.И., Гус Л.А., Стариков Н.А., Погобало И.В. Современныеаспекты диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава упациентов при дистальном прикусе // Стоматология.– 2015.– №6.– С.75-76.12.Арутюнов С.Д., Кицул И.С., Зотов П.П., Вартанов Т.О. Опытиспользования экспертных оценок при разработке критериев качествареставрации разрушенных зубов // Сибирский медицинский журнал.– 2010.–№6.– С.169-171.13.Арутюнов С.Д., Кицул И.С., Вартанов Т.О., Зотов П.П.
Разработкакритериев качества реставрации разрушенных коронок зубов на основеэкспертных оценок // Сборник научных статей «Актуальные вопросы развитияпрофилактической медицины и формирования здорового образа жизни». Т.2.–РИО ИГИУВА.– 2010.– С. 151-157.14.Арутюнов С.Д., Ерошин В.А., Перевезенцева А.А., Бойко А.В.,Широков И.Ю. Критерии прочности и долговременности временныхнесъемных зубных протезов. Институт стоматологии.– 2010.– №4.– С.84-88.15.Арушанян А.Р,, Климов А.В.
Лечение пациентов с дистальнойокклюзией с учетом анатомотопографических особенностей строениявисочно-нижнечелюстныхсуставов//БюллетеньмедицинскихИнтернетконференций.– 2015.– Т. 5, № 4.– С. 270-272.16.Асташина Н.Б., Анциферов В.Н., Рогожников Г.И., Казаков С.В.,Рогожников А.Г. Комбинированные титанокомпозитные вкладки дляреставрации зубов // Институт стоматологии.– 2011.– №2.– С. 84-85.11617.Бабина К.С., Боровский Е.В., Макеева И.М. Выбор метода индекснойоценки гигиенического состояния полости рта // Сеченовский вестник.–2013.– (11).– С. 10-14.18.Бекижева Л.Р. Ошибки при планировании лечения основныхстоматологических заболеваний на современном этапе // Автореф.
дисс…канд. мед. наук. – Москва.– 2013.– 25с.19.Берсанов Р.У. Функциональная и экономическая эффективностьсовременных методов ортопедической реабилитации больных с частичной иполной адентией // Автореф. дисс… докт. мед. наук. – Москва.– 2016.– 48с.20.Бештокова Ф.Х. Клиническое значение восковой подготовкидиагностических моделей при восстановлении разрушенных окклюзионныхповерхностей жевательных зубов // Сборник научных работ «Актуальныевопросы клинической стоматологии».– 2009.– С.
215-218.21.БештоковаФ.Х.Сравнительнаяоценкаэффективностивосстановления разрушенной окклюзионной поверхности боковых зубов //Автореф. дисс… канд. мед. наук. – Ставрополь.– 2010.– 19с.22.Бехле С. Реставрации из прессованной керамики и спектр ихпоказаний // PROLAB IQ.- 2016.– №19.– С.32-4023.БогатоваЕ.А.Разработкаметодикииндивидуальногоконструирования окклюзионной поверхности зубных рядов. Медиаль //Материалы 1 Всероссийской 12 научной сессии молодых ученых и студентовс международным участием “Современные решения актуальных научныхпроблем в медицине”.– 2012.– №1 (6).– 83с.24.Боровский Е.В., Носикова С.Н.
Клинико-лабораторное исследованиесостояния пломб полостей класса I // Стоматология для всех.– 2012.– №1.– С.10-11.25.Брагарева Н.В. Эффективность обследования и лечения пациентов сразличными факторами компенсации окклюзионных взаимоотношений прифизиологической окклюзии // Автореф. дисс… канд. мед. наук.– Москва.–2014.– 22с.11726.БрагинЕ.А.,СкрыльА.В.,МрикаеваМ.Р.Напряженно-деформированное состояние корней зубов, восстановленных различнымиштифтовыми конструкциями // Кубанский научный медицинский вестник.–2013.– № 1.– С. 35–37.27.Брагин Е.А., Брагарева Н.В., Долгалев А.А., Крошка Д.В.
Анализчастоты встречаемости признаков окклюзионных нарушений у пациентов сцелостными зубными рядами и ортогнатическим прикусом // Актуальныевопросы клинической стоматологии.– 2014.– С. 250-253.28.Бронштейн Д.А., Олесов Е.Е., Новоземцева Т.Н., Ремизова А.А.,Чуянова Е.Ю., Шмаков А.Н. Потребность в стоматологической профилактике,лечении и протезировании работников промышленного предприятия сотягощенным соматическим статусом // Стоматология для всех.– 2016.– №3.–С.56-57.29.Булычева Е.А., Чикунов С.О.,Трезубов В.Н., Грищенков А.С.Доказательства психического генеза гипертонии жевательных мышц //Институт стоматологии.– 2012.– № 3.– С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
