Диссертация (1140176), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Помедиальному и дистальному уступам эмали под керамической вкладкойрастягивающие напряжения не превышают +3,72МПа и –6,2МПа, что на41,0% и 35,4% меньше, чем в ситуации композитной реставрации.Таким образом, использование керамической вкладки ненамногоповышает напряжения в эмали по контакту окклюзионной части вкладки сэмалью, но снижает напряжения по боковым контактам вкладки с эмалью, впришеечной части эмали, а также по медиальному и дистальному уступам.Рисунок 30. Распределение функциональных напряжений в эмали зуба скерамической вкладкой88В композитной реставрации, замещающей полость в боковом зубе типаМОД, основные растягивающие напряжения проходят посредине боковойповерхности окклюзионной части реставрации и составляют +13,10МПа, атакже по верхнему контакту окклюзионной части реставрации с эмалью+6,70МПа и в зоне начала ската реставрации в дистальной и медиальнойобластях +4,10МПа.
Вся окклюзионная часть реставрации подверженасжимающим напряжениям –26,10МПа. Остальные области композитнойреставрации подвержены напряжениям сжимающего характера –6,40МПа ирастягивающим напряжениям +1,42МПа (Рис. 31).Таким образом, композитная реставрация при вертикальной нагрузкезубасинтактнойнапряжениям:попульпойсрединеподверженаокклюзионнойследующимповерхности,максимальнымпограницеокклюзионной и боковых поверхностей, в среднем слое боковых поверхностейокклюзионной части реставрации.Рисунок 31. Распределение функциональных напряжений в композитнойреставрации89Отличиянапряженно-деформированногосостояниякерамическойвкладки заключаются только в величине напряжений (Рис.
32). Эти отличиязаключаются в уменьшении сжимающих напряжений до 39,2% (минимум–2,33МПа), за исключением окклюзионной поверхности окклюзионной частивкладки, где напряжения (сжимающие) идентичны композитной реставрации(–26,2МПа) и опорной части вкладки где сжимающие напряженияувеличиваютсяна18,8%(–5,20МПа).Относительнорастягивающихнапряжений: они выше на 17,6%, чем в композитной реставрации по боковомуконтакту с эмалью (+15,9МПа), одинаковы по верхней линии контакта вкладкис эмалью (+6,20МПа) и ниже в медиальной и дистальной частях вкладки – вверхней части при переходе в боковой скат вкладки на 19,0% (+3,32МПа), повсей боковой стенке на 64,8% (+0,50МПа).Таким образом, при вертикальной нагрузке керамической вкладкиосновныесжимающиенапряженияпроявляютсяпоокклюзионнойповерхности, а растягивающие – по боковому контакту вкладки с эмалью (вчередовании с меньшими по величине сжимающими напряжениями.Рисунок 32.
Распределение функциональных напряжений в керамическойвкладке90Основным критерием биомеханического анализа при использованииконечно-элементногоанализаявляетсясопоставлениемаксимальныхнапряжений с пределом прочности тканей и материалов. При сравнениизамещения дефекта бокового зуба II класса по Блэку типа МОД очевидныбольшие запасы прочности в дентине, светоотверждаемом композите икерамике, как при анализе растягивающих, так и сжимающих напряжений(Рис.
33). Вместе с тем напряжения в эмали зуба при функциональной нагрузкекак композитной реставрации, так и керамической вкладки в большей степениприближаются к пределу прочности эмали. Это особенно важно присопоставлении с пределами прочности на растяжение, поскольку онизначительно меньше по величине, чем пределы прочности на сжатие. Так,напряжения в дентине на растяжение при использовании композитнойреставрации и керамической вкладки соответственно +1,75МПа и +1,77МПа,что меньше с пределами прочности дентина на растяжение (55МПа) в 31,4 рази 31,1 раз. Сжимающие напряжения при использовании композитнойреставрации или керамической вкладки соответственно –15,80МПа и15,80МПа, что в 10,6 раз меньше предела прочности дентина на сжатие.Предел прочности эмали на растяжение 34МПа, что только на 12,4% и9,4% выше в сравнении с функциональными растягивающими напряжениямив эмали при использовании композитной реставрации и керамической вкладки(29,80МПа и 30,80МПа).
При сравнении предела прочности эмали на сжатие(–380МПа) функциональные напряжения при использовании композитнойреставрации или керамической вкладки (соответственно –41,00МПа и36,00МПа) в 9,3 раз и 10,6 меньше предела прочности эмали на сжатие.Функциональные напряжения в композите (растягивающие +13,10МПаи сжимающие –26,10МПа) в 13,0 раз и 13,5 раз меньше в сравнении ссоответствующими пределами прочности композита (+170МПа и –353МПа).Функциональные напряжения в керамической вкладке (растягивающие+15,90МПа и сжимающие –26,20МПа) в 18,9 раз и 12,2 раз меньше в91сравнении с соответствующими пределами прочности керамики (+300МПа и–320МПа) (Рис.
34).Сжатие-95-100-88,3-80-80-60-41,8-41-40-36-26,1-15,8-20-26,2-15,80предел прочностидентинmax композитэмалькомпозитmax керамикакерамикаРастяжение1008075656045403430,829,82015,913,11,751,770предел прочностиmax композитдентинэмалькомпозитmax керамикакерамикаРисунок 3. Сравнение максимальных растягивающих (+) и сжимающих (–)функциональных напряжений в тканях и реставрационных материалах с ихпределами прочности3531,431,130Раз2520151010,610,612,49,310,613,5139,451,11,10дентин, комп. дентин, керам. эмаль, комп. эмаль, керам. комп. реставр.реставр.вкл.реставр.вкл.Сжатиекерам. вкл.РастяжениеРисунок 34.
Запас прочности тканей зуба и реставрационных материалов прифункциональной нагрузке зуба с композитной реставрацией или керамическойвкладкой. Статистически значимая обратная корреляция между параметромсжатия и растяжения отсутствует (ρ = -0,68 при p = 0,2)923.4. Результаты анкетирования врачей-стоматологов терапевтов повопросам окклюзии, артикуляции и микропротезированияОтветы на вопросы для врачей-стоматологов терапевтов по проблемамокклюзии, артикуляции и микропротезирования сведены в таблицу 30.Таблица 30Ответы врачей-стоматологов терапевтов№1ВопросОтветыкол-во / %Как часто Вы применяете коронковые вкладки лабораторногоизготовления в своей работе?- единичные случаи- до 5% пациентов- до 10% пациентов76/82,6Каковы показания к изготовлению коронковых вкладоклабораторного изготовления?- глубокие и большие полости в девитальных зубах- I и II класс по Блэку при глубоком кариесе или в девитальныхзубах- разрушение окклюзионной поверхности зуба на 50%- разрушение окклюзионной поверхности зуба на 80%- разрушение окклюзионной поверхности зуба менее 50%- множественный кариес392/100,092/100,092/100,0012/13,011/12,0Почему Вы не используете в своей практике коронковыевкладки лабораторного изготовления (82 врача)?- не знаю теорию и не умею- не умею- низкая платежеспособность пациентов- вижу хорошую эффективность композитных реставраций46/6,54/4,4- не применяю26/6,5- направляю для консультации и изготовления вкладки к врачустоматологу ортопедуКакие критерии качества композитных реставраций и с какойчастотой Вы используете на практике?- реставрация не мешает при смыкании зубов- равномерные окклюзионные контакты на зубах и пломбах- совпадение с цветом зуба- плотное краевое прилегание- оптимальное межальвеолярное расстояние9320/24,416/19,56/7,326/31,714/17,192/100,030/32,692/100,092/100,06/6,5- оптимальное движение нижней челюсти5- равномерный тонус жевательных мышц- оптимальное состояние височно-нижнечелюстного суставаВ каких случаях и с какой частотой Вы консультируетепациентов с дефектами твердых тканей зубов с врачомстоматологом ортопедом?- глубокие и большие полости в девитальных зубах- I и II класс по Блэку при глубоком кариесе или в девитальныхзубах- разрушение окклюзионной поверхности зуба на 50%- разрушение окклюзионной поверхности зуба на 80%- разрушение окклюзионной поверхности зуба менее 50%- частое выпадение наложенных пломб- сочетаниес дефектами зубных рядов0000020/21,792/100,0022/23,90- сочетание больших полостей в зубах и дефектов зубных рядов78/84,848/61,5ο 100,0% пациентовο 50,0% пациентов6789ο единично- множественный кариесЗамечаете ли Вы и как часто стирание композитныхреставраций?Замечаете ли Вы и как часто снижение нижней трети лица упациентов с композитными реставрациями, не имеющихпротяженных дефектов зубных рядов?- да- нетМожете ли Вы и насколько точно определить межальвеолярноерасстояние?- да- нет- точность 5 баллов- точность 8 баллов- точность 10 баллов23/29,57/9,05/5,476/82,615/16,377/83,711/12,081/88,03/27,38/72,70Можете ли Вы и насколько точно определить состояние мышц,височно-нижнечелюстного сустава, движений нижней челюсти?- да- нет69/75,,0- точность 5 баллов11/47,8- точность 8 баллов12/52,2- точность 10 баллов09423/25,010Как Вы оцениваете Ваше качество замещения дефектов твердыхтканей зубов?- 5 баллов- 8 баллов- 10 баллов24/26,147/51,121/22,8По результатам анкетирования врачей-стоматологов терапевтов только17,4% опрошенных врачей применяют в своей практике коронковые вкладкипри замещении дефектов зубов.
При этом 6,5% врачей использовали вкладкив единичных случаях; таким образом, реально используют этот метод лечениякариеса только 10,9% (6,5% врачей применяют вкладки приблизительно у5,0% пациентов и 4,4% – у 10,0%) (Рис. 35).6,56,54,4%единичнодо 5,0% пациентовдо 10,0% пациентов82,6не применяюРисунок35.Частотаиспользованиякоронковыхвкладокврачами-стоматологами терапевтамиНа вопрос о показаниях к изготовлению коронковых вкладок от всехврачей получены правильные ответы относительно необходимости вкладокпри наличии глубоких полостей I и II классов в девитальных и в зубах синтактной пульпой. Разрушение окклюзионной поверхности зуба на 80,0%расценивается опрошенными как противопоказание к коронковым вкладкам ипоказанием к штифтовым вкладкам.
13,0% врачей считают возможнымприменение коронковых вкладок и в полостях менее 50,0% окклюзионной95поверхности. Множественный кариес, как показание к коронковым вкладкам,отметили только 12,0% врачей.В то же время причинами использования в своей практикебольшинством врачей только внутриротовой композитной реставрациидефектов являются: незнание теории микропротезирования (24,4% врачей),практическое неумение изготовления коронковой вкладки (19,5%), низкаяплатежеспособностьпациентов(7,3%),убежденностьвхорошейэффективности композитных реставраций (31,7%), направление к врачустоматологу ортопеду при необходимости изготовления вкладки (17,1%) (Рис.36).17,124,4не знаю теорию и не умеюне умею%31,7низкая платежеспособностьпациентов19,5хорошая эффективностькомпозитных реставрацийнаправляю к врачу-стоматологуортопеду7,3Рисунок 36.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
