Диссертация (1140176), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Автор рекомендует при дополнительномпломбировании для компенсации усадки и уменьшения негативного влиянияполимеризационного напряжения первую порцию нового композита вводитьв контакт только с твердыми тканями зуба.30Оценивая стабильность эстетических параметров прямых и непрямыхреставраций из микрогибридного композита, Тишкина О.С. обнаружилаэкспериментальным путем, что композит, подверженныйдополнительномуциклу полимеризации, обладает большей прочностью на изгиб и меньшимипоказателями водопоглощения по сравнению с композитом традиционнополимеризованным светом, однако, стабильность цветовых показателейкомпозита (уровня светлоты, изменения желтого и красного тонов) не зависитот метода полимеризации; минимальные изменения цвета материалапроисходят в первые 6 месяцев, а до года происходит значительноеувеличение яркости и желтизны пропорционально времени [134].
По мнениюавтора, вне зависимости от режима полимеризации композит обладаетдостаточной цветостабильностью, а долговременный эстетический результатв большей степени зависит от герметичности соединения на границе«реставрация-ткани зуба», а также между слоями композита. Наиболеепрочное соединение композита с тканями зуба можно создать напрямую втехнике тотального травления и влажной адгезии (20,774 МПа; 27,672 МПа;19,72 МПа для эмали, дентина и корневого дентина, соответственно); длянепрямых реставраций прочность адгезии ниже и составляет 16,24 МПа дляэмали, 19,14 МПа - для дентина, 16,37-22,46 МПа для корневого дентина.Наилучший результат (отсутствие подтекания во всех образцах) полученавтором в лабораторном исследовании при комбинировании прямоговосстановления придесневой зоны и последующей непрямой реставрации.Показаниями для прямого восстановления, по мнению Тишкиной О.С.,являяются небольшие кариозные полости, восстановление травматическихсколов, закрытие трем, диастем и другие небольшие работы на витальныхзубах; Для реставрации всей вестибулярной поверхности зубов, обширныхполостей и после эндодонтического лечения рекомендуется применятьнепрямую технику; комбинированную технику восстановления целесообразноприменять, когда эмаль полностью отсутствует на границе полости в областишейки зуба.31Очевиднуютенденциюприменениякомпозитныхреставрацийлабораторного изготовления, отраженных в исследованиях Смотровой А.Б.,Тишкиной О.С.
дополняет мнение Носиковой С.Н., выявившей редкоеиспользование непрямого метода лечения кариеса (1,5%) и рекомендующейпри размере поражения более 1/2 части окклюзионной поверхности зубаиспользовать непрямую реставрацию, а при толщине оставшихся стенок зубаменее 2,0 мм – изготовление накладки, так как практически все случаи сколови трещин характерны для данной группы зубов [101,130,134].Естественное внимание исследователей и практиков обращено ккерамике, как к более совершенному этапу изготовления лабораторныхреставраций для замещения дефектов зубов [2,6,20,23,32,52,58,63,69,71,81,97,110,120,125,130,139,147,152,162,165,167,170,175,178,181,192,197].Кузнецов Д.Л. на примере виниров непрямого изготовления изкомпозита и непрессованной керамики показал, что при восстановлении зубакерамическим виниром происходит более равномерное распределениеокклюзионных напряжений по всему виниру в сравнении с использованиемкомпозитного винира, где основные напряжения концентрируются в точкеприложения нагрузки; фиксированные виниры, выполненные как из керамики,так и композита, вызывали временное повышение кровоточивости в деснеопорных зубов, а также изменение микроциркуляторного показателя Vаs споследующим восстановлением до исходных значений (для керамическихвиниров к 1 месяцу, для композитных виниров к 3-6 месяцу); «выживаемость»виниров составила 85,0% для керамических и 90,0% для композитных приконтроле в 2 года [73].
Автор предупреждает о возможном ослаблениимикромеханическогосоединенияконструкцийультразвуковойприсзубамиразличныхпрофессиональнойадгезивныхгигиене;онеобходимости перекрывания режущего края с созданием небного уступакерамического винира; о сохранении не менее 50.0% (для керамических) и70,0% (для композитных) площади эмали на вестибулярной поверхности зуба.32Оптимизации реставрации зубов керамическими вкладками посвятиласвое исследование Чайка З.С.
с соавт., установив редкое использованиеврачами стоматологами керамических вкладок для восстановления зубов всвязи с частым возникновением сколов и переломов реставраций [122,141].Авторыпредложиликомпьютернуюпрограмму«Анализсостояниякерамической вкладки» и дала рекомендации относительно повышениякачествавкладкиполировочныепутемборы;приоптимальногополирования:полированиивестибулярнойиспользоватьиоральнойповерхностей применять системы Enhance, полиры NTI CeraGlaze и дискиSof-Lex.Ковальчук М.А. рекомендует керамические вкладки для восстановленияпервых постоянных моляров у детей, поскольку в композитных пломбах в этихзубах несостоятельность встречалась в 23,0% случаев [69]. Примененныеавтором керамические CEREC-вкладки независимо от вида окончательнойобработки (полирование или глазурование) имели более высокое качествоповерхности,чемпрямыекомпозитныереставрации;поданнымэлектрометрических исследований через 24 месяца величина краевойпроницаемости на границе «вкладка-зуб» была в 2,4 раза меньше, чем награнице «реставрация-зуб» и соответствует в среднем – 0,05 мкА и 1,2 мкАсоответственно; наивысшая оценка через два года была у 88,0% CERECвкладок и у 79,0% композитных реставраций.При полном разрушении жевательной поверхности зубов Долгих И.М.конструировалацельнокерамическиенакладкисучетомклинико-экспериментального обоснования [49].
По сведениям автора, площадьокклюзионных контактов при интактном ортогнатическом прикусе верхнихбоковых зубов составляет 3,2-4,0 мм2 (премоляры – 3,2-3,4 мм2; моляры – 3,54,0 мм2), площадь окклюзионных контактов нижних боковых зубов 2,6-3,6 мм2(премоляры – 2,6-2,8 мм2; моляры – 3,3-3,6 мм2) (контактные точкиравноудалены от центра зуба).
При наличии на жевательной поверхностипломб из композитных материалов площадь окклюзионных контактов33уменьшается и составляет у верхних боковых зубов 2,0-2,2 мм2 (премоляры –2,0-2,6 мм2; моляры – 1,9-2,4 мм2), у нижних боковых зубов 1,8-2,0 мм2(премоляры – 1,7-1,9 мм2; моляры – 2,0-2,4 мм2); снижаются показателимикроциркуляциина15,0-20,0%,вазомоцийна30,0%;повышаетсясосудистый тонус на 34,0%. Экспериментально доказано, что основноежевательное давление концентрируется в контактных точках и в пришеечнойобласти зуба, с увеличением площади контактных точек уменьшаетсянапряжение, передаваемое на твердые ткани зуба.
Автор рекомендуетконструировать вкладки с достаточной площадью окклюзионных контактов ис не менее 3-мя контактными пунктами, равноудаленного от центра коронкизуба.При выборе методики реставрации зубов при лечении неосложненногокариеса Чагай А.А. находит широкое применение керамическим вкладкам потехнологии«CEREC»,посколькукраеваяпроницаемостьпломб,выполненных с применением адгезивной техники, в 2,4 раза выше, чем прииспользовании техники «слоеной» реставрации, в 3,5 раза выше, чем прииспользовании техники «сэндвич», и в 5,1 раз выше, чем при использованиивкладок, изготовленных по технологии «CEREC» [140].
В условиях клиникиустановлено,чтонаибольшийпроцентосложненийвозникаетприиспользовании адгезивной техники в глубоких кариозных полостях упациентов с низким уровнем кариесрезистентности (в срок до 6 месяцев –3,2%, в срок от 6 до 12 месяцев – 18,8%, от 12 до 18 месяцев – 28,2%);наилучшие результаты в отдаленные сроки обеспечиваются применением«сэндвич» техники и при использовании вкладок по технологии «CEREC».Коледа П.А., применяя керамические вкладки в депульпированныемоляры,оптимизировалнаосновематематическогоичисленногомоделирования конструкцию реставрации, снизив разброс напряжений вупруго деформированном состоянии «зуб-реставрация» в среднем на 35,0%[70,71].
При этом физико-механические свойства реставраций авторских итрадиционных изготовленных из керамики IPS EMPRESS II достоверно выше,34чемуреставраций,выполненныхуниверсальнымкомпозиционнымматериалом Filtek Supreme. Клинические данные оценки качества реставрацийдевитальных моляров свидетельствовали о наилучшей сохранности вотдаленные сроки наблюдения авторских накладок из керамики IPS Empress IIи Filtek Supreme по сравнению с традиционными реставрациями; присравнении реставраций из IPS Empress II и Filtek Supreme выполненныхавторским методом, наилучшая сохранность выявлена у микропротезов IPSEmpressII.Показателиэлектрометриинепрямыхреставрациидепульпированных моляров через два года после протезирования приприменении авторских накладок из керамики IPS Empress II на 13,3% ниже,чем изготовленных традиционным способом из IPS Empress II.О больших возможностях фрезерованных вкладок не только на аппарате«CEREC», но и на отечественной установке «Optic Dent» сообщает РазумнаяЗ.В., показав из 195 реставраций по результатам клинических исследованийчерез 1 год после фиксации высокое качество 98,5% реставраций [119].
Вкачестве оптимального материала для изготовления вкладок и виниров наотечественнойCAD/CAMсистемерекомендуетсяиспользоватьполевошпатную керамику. Точность краевого прилегания вкладок составила64 мкм (что соответствует допустимым значениям краевого зазора несъемныхзубных протезов). Авторы считают разработанную отечественную CAD/CAМсистему OptikDent врачебным кабинетным комплексом для компьютерногопроектированияиавтоматизированногоизготовлениякерамическихреставраций.Тщательное исследование возможностей «CEREC» реставраций провелМурашов М.А. на примере клинической ситуации травм передних зубов[96,97].
Сравнительное исследование микротвердости 6 различных по составукерамических«CEREC»-блоковиобразцовкомпозитныхреставрационныхматериаловдля30стоматологическихпрямыхреставрацийпозволило сделать автору вывод: «среди современных реставрационныхматериаловпрактическинесуществует35материала,идентичногопопоказателям микротвердости эмали зуба (керамические материалы болеетвердые (вдвое), композитные менее твердые (в 3 раза): микротвёрдость поВиккерсу эмали зуба в среднем составляет 342 HV, а дентина 64 HV,минимальная микротвёрдость керамических блоков Vitablocs достигает 598HV, максимальная микротвёрдость композитных материалов «RenamelUniversal» 142HV».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
