Диссертация (1140176), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Поданным автора, при сагиттальных аномалиях окклюзии в переднем участкечаще встречаются вертикальные и смешанные формы ПСЗ со снижающейсяокклюзией, при дистоокклюзии стираются небные поверхности верхних ивестибулярные – нижних, а при мезиокклюзии, наоборот, вестибулярныеповерхности верхних, язычные поверхности нижних резцов. В связи сгоризонтальной стираемостью коронок боковых зубов и отсутствием режущебугорковых контактов передних зубов автор наблюдал снижение нижнегоотдела лица. При концевых дефектах зубных рядов, когда жевательнаяфункция выполняется в области передних зубов, возникает их травматическаяокклюзия, осложняющаяся хроническим пародонтитом, деформацией в виде13веерообразного расхождения зубов, что выражено при парафункции языка.Мышечно-суставная дисфункция возникает в связи со смещением нижнейчелюсти со своего центрического положения у большинства наблюдавшихся.Автором разработан алгоритм диагностики и комплексного лечениясочетанных форм повышенной декомпенсированной стираемости зубов сзубочелюстнымианомалиямиидеформациями;алгоритмвключаетортодонтическую подготовку по показаниям, нормализацию высоты прикусаи положения нижней челюсти, тщательную функциональную коррекциюокклюзии при изготовлении восстановительной конструкции.
Такой подходподтвержден данными ЭМГ и качеством жизни пациентов до лечения и после.Рекомендуется после тщательной диагностики ускорить перестройкумиотатического рефлекса, применяя аппартурную миостимуляцию и трейнермоноблок. При патологической стираемости нормализацию высоты нижнегоотдела лица необходимо произвести однократно - при I степени, поэтапно при II-III степенях выраженности снижения высоты прикуса, а также сцентрацией положения нижней челюсти под контролем антропометрии, и всложныхслучаяхсиспользованиемданныхОПТГ,КТВНЧСиэлектромиографии жевательных мышц.
При сочетани с зубочелюстнымианомалиями и деформациями необходима ортодонтическая подготовка втечение средних сроков 1 год.Лечебно-диагностический этап у пациентов с нарушением окклюзиизубныхрядовМуравьеваН.С.проводиласпомощьювременныхпластмассовых «CEREC» реставраций [95]. Ею разработана методикареально-виртуального моделирования и изготовления временных реставрацийна аппарате «CEREC» с учётом индивидуальных функциональных параметровВНЧС и движений нижней челюсти, а также с формированием наиболеефункциональной анатомической формы и рельефа окклюзионной поверхностикоронок зубов.
В клинике в результате использования предложеннойтехнологии показана прецизионность 246 временных «CEREC»-реставрацийиз «VITA CAD-Тemp», достигнуто перенесение и сохранение в полости рта14созданныхокклюзионныхтехнологическогоизготовленияконтактов.сравнительногоАвторанализа«CEREC»-реставрацийсподаннымпредложенноготрадиционныммедикоалгоритмаизготовлениемвременных пластмассовых капп показала преимущества авторского метода(прецизионность, функциональность и быстроты реализации).Сложнуюпроблемуформированиямышечно-окклюзионногоравновесия при полной реконструкции зубных рядов несъемными протезамиМаленкина О.А. решала на основе авторской концепции нормальнойфизиологииокклюзионноговзаимодействиязубовразличныхфункциональных групп в момент формирования множественного фиссурнобугоркового контакта [98].
Подтверждена физиологическая взаимосвязьмежду спецификой окклюзионных взаимоотношений и функциональнымсостояниемжевательноймускулатуры;субъективнонеощущаемыепациентом суперконтакты не приводят к нарушениям окклюзионномышечного равновесия по данным графических показателей компьютернойокклюзиограммы и поверхностной электромиографии. Автор установила принарушении физиологии смыкания зубов наибольшую активность височныхмышц.
Продемонстрированы преимущества компьютерных аппаратов T-Scanи BioPak-EMG в ходе последовательной коррекции окклюзии зубных рядовприполнойокклюзионнойреконструкции;традиционнаякоррекцияартикуляционной бумагой не предотвращала нарушения биодинамическихпоказателей окклюзионного и мышечного взаимодействия, тогда какэлектронные приборы способны восстановить их окклюзию до уровняфизиологической нормы. Толщине датчика T-Scanсоответствуеттолькоартикуляционной бумаге 100 микрон. Согласно алгоритму, для достиженияположительного результата коррекции окклюзии под контролем аппарата TScan рекомендуется соблюдать этапы устранения окклюзионных препятствий,суперконтактов,изменениявекторараспределениянагрузки.Авторпредложила установленные ею нормы окклюзионного и мышечногокомпонентов стоматогнатической системы.15Антоником М.М. широко используются компьютерные технологиикомплексной диагностики и лечения больных с патологией окклюзии,осложненной мышечно-суставной дисфункцией [8,9].
В большой группебольных этой категории установлено, что утрата боковых зубов (моляров)ведет к увеличению жалоб на окклюзионный дискомфорт в 1,3 раза,неприяных ощущений в ВНЧС в 4 раза, боли в суставе и мышцах в 2 раза,ограничения открывания рта в 2,5 раза, генерализованного стирания зубов в1,6 раз, окклюзионных нарушений при латеротрузии в 2 раза, щелчков приаускультации ВНЧС в 7 раз, увеличению гипертонуса мышц в 1,3 раза.
Прианализе диагностических моделей у 56,0-78,0% больных выявлено отклонениеот нормы статической и динамической окклюзии зубных рядов; приэлектронной аксиографии – функциональная патология (расхождениеинкурсионных и экскурсионных траекторий открывания рта, несовпадениеточек старта и финиша аксиограмм).
По данным ТРГ изменяетсяцефалометрический показатель «высота нижней трети лица по Р. Славичеку»в 1,5 раза, увеличение разницы между углами саггитального суставного исаггитального резцового пути, изменение расположения окклюзионнойплоскости. Автор рекомендует применить успешно апробированный алгоритмвиртуально-реальной диагностики, планирования и ортопедичсекого леченияу пациентов с окклюзионной патологией, осложненной мышечно-суставнойдисфункцией.В формировании нейро-мышечно-окклюзионного равновесия ГареевП.Т.
отводит большую роль премолярам, выявив у лиц с физиологическойокклюзией наличие виртуальной «оси дробления» в области окклюзионнойповерхности премоляров верхней и нижней челюстей [37]. При одностороннейутрате морфологии окклюзионной поверхности премоляров происходитсмещение начала вектора суммарной окклюзионной нагрузки на причиннуюсторону,перестройкавнейромышечномаппарате,формирование,нефизиологичной модели функционирования зубочелюстной системы.
Приполной утрате «оси дробления» окклюзии происходит адаптационное16снижение показателей симметрии и синергии мышц ЧЛО, дискоординациявзаимодействия зубных рядов на всех этапах формирования множественныхфиссурно-бугорковых контактов. Это требует обязательного восстановленияутраченного элемента окклюзии (премоляров) на временных зубных протезахи при ортодонтическом лечении с удалением премоляров.Кузнецова Т.Е.
связывает состояние окклюзионных контактов и осанкиу пациентов с дистальной окклюзией, выявив при дезокклюзии нарушенияосанки во фронтальной плоскости у 95,0% обследованных, в горизонтальнойплоскости у 77,0%, в сагиттальной плоскости у 85,0%, при этом у 54,0%обследованных имелись сочетанные нарушения осанки в несколькихплоскостях [74,75]. При дистальной окклюзии время формированиямножественной окклюзии больше нормы, у 43,0% пациентов с дистальнойокклюзией вектор суммарной нагрузки имел зигзагообразную форму,отмечается выраженная перегрузка боковых сегментов, более частая разностьраспределения окклюзионной нагрузки между правой и левой сторонамизубногоряда,повышениетонусажевательныхмышц,снижениесократительной способности жевательных мышц (с ее увеличением послемягкотканной мануальной терапии), разность тонуса правой и левойжевательных мышц при их максимальном сокращении (с увеличениеммиодинамического равновесия мануальной терапии).
Таким образом,рекомендуется оценка осанки прикуса и использования мягкотканноймануаоьной терапии у таких пациентов.КомплексномулечениюмышечносуставнойдисфункцииВНЧС,связанной с окклюзионными нарушениями, посвятил исследование ЯкуповБ.Р., используя для диагностики шесть критериев Ahlers M.O. и Jakstat H.A.[148]. У всех пациентов с дисфункцией обнаружены суперконтакты приисследовании окклюзионных взаимоотношений, связанные с потерей зубов(26,0%), нарушениями прикуса (58,0%), с протезированием (11,0%),неправильно изготовленными пломбами (5,0%). При электромиографическомисследовании жевательной группы мышц у пациентов с мышечно-суставной17дисфункцией ВНЧС без болевого синдрома выявленна спонтанная активностьсобственно жевательных мышц, превышающая норму в 2,5 раза, частотажалоб на жевательные мышцы при нагрузке была в 2 раза больше и нависочные мышцы – в 1,5 раза.
Автор рекомендует для диагностики и контролялечения дисфункции использовать шесть критериев (Ahlers M.O., Jakstat H.A.,2000 г.), определение окклюзионных нарушений на гипсовых моделяхчелюстей в артикуляторе, проведение электромиографии для определениябиоэлетрической активности собственно жевательных и височных мышц спомощью функциональных проб.Дистальный сдвиг нижней челюсти, как причина окклюзионноартикуляционных нарушений, изучался Азиевым Т.В., который описалклинические проявления сдвига нижней челюсти: ретрузия со снижениемвысоты нижней трети лица, увеличение глубины перекрытия резцов,сагиттальная резцовая дизокклюзия, открытая или закрытая потеря боковыхопорных зон, удлинение движений мыщелков и межрезцовой точки припротрузионном и латеротрузионных движениях у пациентов с сохраненнымизубными рядами и частичной потерей зубов [3]. Автор, также как другиеавторы, определял рентгенологически двустороннее сужение задних отделовсуставной щели височно-нижнечелюстного сустава.
Лечение пациентов напредварительномэтапеосуществляетсястабилизирующими,рефлексогенными и позиционирующими шинами или временными протезами,фиксирующимися на верхней или нижней челюсти от 2-3 недель до 6-7месяцев; окончательное ортопедическое лечение проводится после полнойстабилизации положения нижней челюсти; для предупреждения рецидивовдистальногосдвигапослеокончательногоортопедическоголеченияпациентам следует пользоваться разобщающими шинами на протяжении 6-12месяцев.
Важнейшим выводом исследования стал вывод о необходимостисвоевременного восстановления боковых опорных зон при разрушении зубови их потере для профилактики дистального сдвига нижней челюсти, для чегопри восстановлении окклюзионных поверхностей боковых зубов у пациентов18с дистальным сдвигом нижней челюсти следует увеличить высоту бугорковвне зависимости от угла сагиттального суставного пути для того, чтобыобеспечитьнаиболееплотныефиссурно-бугорковыеконтакты,препятствующие дистальному сдвигу нижней челюсти.Та же тема – дистальная окклюзия – изучалась в исследованииГаврюшовой Л.В. с акцентом на расположение элементов височнонижнечелюстного сустава [36]. Автор подробно описала по томограммам триотдела нижнечелюстной ямки в вертикальной плоскости: верхний –начинается от свода нижнечелюстной ямки и составляет 1/3 высотысуставного бугорка; средний – располагается между верхней и нижней третью;нижний – находится между средней третью и вершиной суставного бугорка;она также описала три варианта топографии у взрослых пациентов сдистальной окклюзией: вершина головки нижней челюсти располагается вверхнем отделе нижнечелюстной ямке; вершина головки нижней челюстирасполагается в среднем отделе нижнечелюстной ямке; вершина головкинижней челюсти располагается в нижнем отделе нижнечелюстной ямке(соответствующий сдвиг головки нижней челюсти кпереди составил 1,97 мм,2,32 мм и 2,37 мм).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
